Трифокальные и другие премиальные линзы избавляют многих людей от очков, но ни одна операция на глазах не обходится без риска, и если заранее знать о возможных проблемах с трифокальными линзами, их легче распознать и решить. В этом разборе описаны побочные эффекты, которые люди замечают чаще всего, более редкие осложнения, их частота и лечение, а в конце — взвешенный ответ на вопрос, стоит ли делать замену хрусталика.
Риски одинаковы для удаления катаракты и рефракционной замены хрусталика: это одна и та же операция; оптические побочные эффекты зависят в основном от конструкции линзы. Общий обзор — на странице замена хрусталика.
Каковы риски замены хрусталика?
Британское руководство для пациентов оценивает вероятность серьёзного осложнения примерно в 1 случай на 1000. Большинство проблем, которые замечают люди, мягче и поддаются лечению:
| Проблема | Как часто | Как решается |
|---|---|---|
| Ореолы, блики, «звёздочки» | Ореолы с мультифокальными линзами примерно в 3,6 раза вероятнее, чем с монофокальными | Обычно ослабевают за недели или месяцы; редко — замена линзы |
| Тёмный полумесяц на краю поля зрения | Сохраняется примерно в 3% глаз через год | Время; при необходимости — перемещение оптической части линзы, дополнительная линза (piggyback) или замена |
| Сниженный контраст | Небольшое снижение, заложенное в конструкцию дифракционных линз | Выбор линзы: EDOF или монофокальная, если сетчатка нездорова |
| Синдром сухого глаза | Частая причина нечёткого или «плавающего» зрения | Лечение до и после операции |
| Остаточная ошибка рефракции | Менее предсказуема в длинных, коротких или ранее прооперированных лазером глазах | Очки, лазерная докоррекция или, редко, замена линзы |
| Помутнение капсулы (вторичная катаракта) | Примерно у 1 из 3 в течение пяти лет | Быстрая процедура YAG-лазером |
| Инфекция внутри глаза (эндофтальмит) | 0,02% операций NHS, 2022–23 | Экстренное введение антибиотиков в глаз; иногда витрэктомия |
| Отёк центральной зоны сетчатки (кистозный макулярный отёк) | Примерно 0,1–2,35% — с заметными симптомами; 4–11% — видны только на снимках | Противовоспалительные капли; у большинства улучшение за 3–12 месяцев |
| Разрыв капсулы хрусталика во время операции | 0,79% операций NHS, 2022–23 | Ход операции меняют; позже повышается вероятность макулярного отёка или отслойки сетчатки |
| Отслойка сетчатки | 0,51% при наблюдении в среднем 4,7 года; 9,5% у мужчин моложе 60 лет с длиной глаза более 25 мм | Срочная операция на сетчатке |
| Позднее смещение имплантата | 0,1% через 10 лет, 0,7% через 20 лет, 1,7% через 25 лет | Репозиция, фиксация линзы к стенке глаза или замена |
Частые проблемы с трифокальными линзами: ореолы, блики и «звёздочки»
Нежелательные световые явления после операции на хрусталике врачи называют дисфотопсиями. Позитивные дисфотопсии добавляют свет: это ореолы, или гало (кольца вокруг огней), блики и «звёздочки» (лучи, расходящиеся от источников света); они заметнее всего ночью, поэтому люди и ищут в интернете «ореолы после замены хрусталика». Негативная дисфотопсия — это тёмный полумесяц на краю поля зрения.
Мультифокальные линзы делят свет между несколькими фокусами, поэтому мозг получает одно чёткое изображение и более слабые, расфокусированные, и огни ночью могут выглядеть окружёнными кольцами. Кокрейновский обзор 20 исследований показал, что ореолы с мультифокальными линзами примерно в 3,6 раза, а блики — примерно в 1,4 раза вероятнее, чем с монофокальными. Серьёзно они беспокоят гораздо меньше людей: в американском исследовании трифокальной линзы PanOptix ореолы «очень сильно беспокоили» 2,4% пациентов, блики — 1,6%, «звёздочки» — 4,8%, против 0,9% по каждому из этих пунктов с монофокальной линзой. В первое время после операции о позитивной дисфотопсии сообщают до 49% пациентов, и у большинства эти симптомы проходят в течение нескольких недель.
Сниженный контраст. Дифракционные модели направляют часть света в другие фокусы, поэтому контрастная чувствительность — способность различать оттенки серого в сумерках или в тумане — немного снижается. В исследовании PanOptix эта разница не была признана клинически значимой. Она важнее, когда сетчатка уже утратила часть контрастной чувствительности, как при макулярной дегенерации; линзы EDOF в целом снижают контраст меньше, чем мультифокальные (см. линзы EDOF).
Сколько длится адаптация к трифокальной линзе?
Мозг постепенно учится выбирать чёткое изображение и не замечать размытые. Эта нейроадаптация требует времени:
| После операции | Чего ожидать |
|---|---|
| Первые дни | Зрение становится чётче; ночью ореолы вокруг огней часто хорошо заметны |
| Первые недели | Большая часть дисфотопсий начинает ослабевать |
| Около 3 месяцев | В исследовании с визуализацией мозга оценка зрительных помех снизилась с 2,82 балла через неделю до 1,82 |
| Около 6 месяцев | Оценка достигла 1,14 — уровня, сопоставимого с монофокальными линзами |
| Через год | Стойкий тёмный полумесяц сохраняется примерно в 3% глаз |
Помогает лечение синдрома сухого глаза и остаточной ошибки рефракции. Если симптомы остаются мучительными несколько месяцев, возможны перемещение оптической части линзы, установка дополнительной линзы (piggyback) или замена имплантата. Замена требуется нечасто: в исследовании PanOptix одну линзу удалили из-за неудовлетворённости пациента.
Что ещё может ухудшить зрение после замены хрусталика?
Обзоры случаев, когда люди недовольны результатом операции с премиальной линзой, указывают на три частые и устранимые причины.
Синдром сухого глаза. Нестабильная слёзная плёнка делает зрение «плавающим» и может искажать измерения, по которым выбирают линзу, поэтому европейские рекомендации советуют выявлять и лечить сухость глаз до операции.
Остаточная ошибка рефракции. Современные формулы точны для большинства глаз, но необычно длинные или короткие глаза, а также глаза после лазерной коррекции предсказать сложнее. Мультифокальные линзы зависят от точного результата, поэтому даже небольшая ошибка может иметь значение. Варианты решения — очки для отдельных задач, лазерная докоррекция или, редко, замена линзы. Уточните, какие докоррекции включены в ваше предложение; см. стоимость замены хрусталика.
Помутнение капсулы. Примерно у 1 из 3 человек в течение пяти лет развивается помутнение задней капсулы, и зрение снова становится нечётким. Быстрая процедура YAG-лазером устраняет его; см. вторичная катаракта.
Какие осложнения требуют срочной помощи?
Инфекция, отслойка сетчатки и смещение имплантата встречаются редко, но требуют быстрого лечения. Смещение линзы вызывает внезапное ухудшение чёткости или двоение; отёк центральной зоны сетчатки проявляется размытым или искажённым центральным зрением, часто через 4–6 недель после операции. Диабет и увеит повышают вероятность отёка макулы, длинные близорукие глаза — вероятность отслойки сетчатки, а псевдоэксфолиативный синдром, ослабляющий связки хрусталика, — вероятность позднего смещения линзы; см. сложная хирургия катаракты.
У кого выше риск проблем с трифокальными линзами?
Специализированные обзоры перечисляют ситуации, в которых мультифокальных линз избегают или применяют их с осторожностью:
- заболевания сетчатки: пигментный ретинит и болезнь Штаргардта указаны как противопоказания, а при макулярной дегенерации дифракционных моделей обычно избегают, поскольку они снижают контраст;
- заболевания зрительного нерва, включая глаукому;
- неправильный роговичный астигматизм;
- узкий зрачок или слабые связки хрусталика, поскольку смещение линзы на 0,75–1,00 мм уже ухудшает мультифокальную оптику.
Если вы много водите ночью или работаете при слабом освещении, вам может больше подойти линза EDOF или моновидение: европейские рекомендации связывают оба варианта со значительно меньшим количеством ореолов. См. выбор линзы.
Стоит ли делать замену хрусталика?
Для многих людей — да; всё зависит от того, чего вы хотите, и от состояния ваших глаз.
Что вы получаете. В Кокрейновском обзоре люди с мультифокальными линзами примерно на треть реже зависели от очков. В исследовании PanOptix 49,6% пациентов читали без очков примерно на уровне 20/20 (1,0 по десятичной шкале) — против 0,9% с монофокальной линзой. Имплантат рассчитан на всю жизнь, и катаракта в нём развиться не может.
С чем вы соглашаетесь. Ореолы, блики и немного сниженный контраст, особенно ночью, с адаптацией в течение месяцев; редкие, но серьёзные риски, которые в плановой хирургии весят больше; и стоимость — премиальные линзы и рефракционную замену хрусталика обычно оплачивают самостоятельно.
Европейские рекомендации описывают, кому подходят линзы, корригирующие пресбиопию: людям с в остальном здоровыми глазами, сильным желанием обходиться без очков и реалистичными ожиданиями. Если вам главное — чёткое зрение вдаль и вы не против очков для чтения, вам может хорошо подойти монофокальная линза с меньшими побочными эффектами; если вы моложе или близоруки, см. замена хрусталика, ЛАСИК или ICL. Прежде чем решать, спросите, какую линзу рекомендуют для ваших глаз и почему, каковы ваши личные факторы риска и что будет, если ореолы или небольшие остаточные диоптрии сохранятся.
Частые вопросы
Пройдут ли ореолы?
У большинства людей они становятся гораздо менее заметными. В исследовании с визуализацией мозга зрительные помехи после операции с мультифокальной линзой неуклонно уменьшались и к шести месяцам были сопоставимы с монофокальными линзами. Некоторые люди всё же видят слабые кольца вокруг огней ночью, но серьёзно они беспокоят немногих.
Можно ли удалить или заменить трифокальную линзу?
Да. Если побочные эффекты остаются мучительными, несмотря на время и лечение сухости глаз или остаточной ошибки рефракции, имплантат можно заменить на линзу другой конструкции. Такое бывает нечасто, и это ещё одна операция со своими рисками, поэтому о стойких проблемах стоит сообщить хирургу как можно раньше.
Можно ли водить машину ночью после установки трифокальной линзы?
Большинство людей могут — когда зрение соответствует требованиям для водителей и хирург не возражает. Ореолы вокруг фар часты в первые недели и обычно ослабевают. Если вы очень много водите ночью, спросите, не подойдут ли вам больше линза EDOF или моновидение.
Бывают ли осложнения с трифокальными линзами чаще, чем с монофокальными?
Хирургические риски, такие как инфекция или отслойка сетчатки, одинаковы, потому что операция та же. Различаются оптические побочные эффекты: ореолы, блики и сниженный контраст чаще встречаются с мультифокальными моделями, и небольшая остаточная ошибка рефракции сильнее на них сказывается.
Источники
- Royal College of Ophthalmologists and RNIB. Understanding Cataracts. 2025. rcophth.ac.uk
- de Silva SR, et al. [Кокрейновский обзор: мультифокальные и монофокальные интраокулярные линзы]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. cochranelibrary.com
- US Food and Drug Administration. [Сводные данные о безопасности и эффективности: AcrySof IQ PanOptix, P040020/S087]. 2019. accessdata.fda.gov
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Dysphotopsia. eyewiki.aao.org
- [Исследование нейроадаптации после имплантации мультифокальной линзы методом фМРТ]. Frontiers in Neuroscience, 2021. frontiersin.org
- Braga-Mele R, et al. [Мультифокальные интраокулярные линзы: показания и противопоказания]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014. sciencedirect.com
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons. [Рекомендации по хирургии катаракты, 2024]. escrs.org
- National Ophthalmology Database Audit. [Национальный аудит хирургии катаракты, 7-й ежегодный отчёт]. 2024. nodaudit.org.uk
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Pseudophakic Cystoid Macular Edema (Irvine-Gass Syndrome). eyewiki.org
- ESCRS EuroTimes. Cataract surgery patients owed a personalised discussion of retinal detachment risk [обзор данных шведского регистра, Thylefors et al.]. escrs.org
- Pueringer SL, et al. [Позднее смещение интраокулярной линзы: популяционное исследование]. American Journal of Ophthalmology, 2011. sciencedirect.com
- Retina Today. [Интраокулярные линзы и макулярная дегенерация]. 2024. retinatoday.com