Как диагностируют рак глаза: обследования, снимки и биопсия при опухолях глаза

Как диагностируют рак глаза? Для большинства внутриглазных опухолей ответ такой: как правило, без биопсии. Поскольку внутренние структуры глаза можно непосредственно увидеть и отсканировать, офтальмоонколог часто распознаёт меланому, ретинобластому или безобидный «двойник» опухоли по внешнему виду и измерениям, полученным при серии визуализирующих исследований. Биопсия по-прежнему важна, но её применяют избирательно.

На этой странице рассказывается, что показывает каждое исследование, когда нужна биопсия, что дают генетические тесты и какие файлы отправить, если вы хотите, чтобы специалист изучил ваш случай дистанционно, из-за рубежа.

Как диагностируют рак глаза: шаг за шагом

1. Анамнез и зрение. Фиксируют жалобы, перенесённые онкологические заболевания, семейный анамнез и общее состояние здоровья; измеряют остроту зрения и внутриглазное давление.
2. Осмотр при расширенном зрачке. Капли расширяют зрачок, чтобы можно было осмотреть всю сетчатку и хориоидею; опухоли передних отделов глаза изучают с помощью щелевой лампы (биомикроскопа).
3. Визуализация. Основу составляют фотографии, УЗИ и ОКТ; при необходимости добавляют аутофлуоресценцию, ангиографию, визуализацию переднего отрезка или МРТ.
4. Биопсия, если нужна. Образец берут только тогда, когда результат изменит диагноз или тактику лечения.
5. Стадирование. При злокачественных опухолях проводят обследование организма для поиска метастазов — при увеальной меланоме обычно визуализацию печени; на момент постановки диагноза метастазы находят лишь примерно у 2–3% пациентов.
6. Объяснение и план. Результаты и план лечения или наблюдения объясняют понятным языком — с пояснениями, которыми можно поделиться с вашим врачом дома.

Маленьких детей обычно осматривают под кратковременным общим наркозом (осмотр под наркозом).

Какие исследования используют и что показывает каждое?

УЗИ глаза: ключевое измерение

УЗИ измеряет толщину опухоли и диаметр её основания с точностью до долей миллиметра — эти цифры определяют выбор между наблюдением, лазером, брахитерапией и другими методами. Эхографическая картина также помогает определить тип опухоли: для меланомы типичны низкая или средняя внутренняя отражательная способность («акустическая пустота») и форма купола или гриба, гемангиома хориоидеи сильно отражает ультразвук, а кальцинаты в ретинобластоме дают яркие эхосигналы с акустической тенью, что практически подтверждает диагноз. Ультразвуковая биомикроскопия детально показывает радужку и цилиарное тело и легко отличает кисту от плотной опухоли.

ОКТ, в том числе портативная ОКТ для детей

Оптическая когерентная томография даёт микроскопические срезы сетчатки и хориоидеи. Она выявляет жидкость под сетчаткой — её находят примерно при 92% малых меланом — и изменения фоторецепторов, которые помогают отличить малую меланому от невуса хориоидеи, а после лучевой терапии рано обнаруживает лучевую макулопатию. Портативная ОКТ делает такую же визуализацию доступной для младенцев и маленьких детей и может выявить малые ретинобластомы, ещё не видимые при осмотре. ОКТ-ангиография показывает кровоток без красителя, но остаётся вспомогательным, а не самостоятельным диагностическим методом.

В передних отделах глаза ОКТ высокого разрешения работает как «оптическая биопсия» при плоскоклеточной неоплазии глазной поверхности (OSSN): аномально толстый и яркий поверхностный слой с резкой границей (как правило, толще примерно 140 мкм) в опубликованных сериях показал чувствительность 94–100% и специфичность 100%.

Аутофлуоресценция и ангиография

Аутофлуоресценция глазного дна регистрирует естественное свечение некоторых пигментов; оранжевый пигмент (липофусцин) светится ярко и служит фактором риска перерождения невуса в меланому. При флуоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианином зелёным (ИЦЗ) краситель вводят в вену руки и фотографируют его прохождение через глаз; так видны собственные сосуды опухоли — у некоторых меланом бывает «двойная циркуляция» — и просачивание жидкости. На ИЦЗ-ангиографии гемангиома хориоидеи рано и ярко светится, а затем краситель «вымывается», что помогает отличить её от беспигментной меланомы или метастаза.

МРТ и КТ

МРТ показывает, выходит ли опухоль за пределы стенки глаза, в орбиту или зрительный нерв, а при ретинобластоме позволяет оценить зрительные нервы и головной мозг. КТ детям с ретинобластомой стараются не проводить: облучение повышает риск последующих онкологических заболеваний у детей с наследственным изменением гена RB1. При опухолях глазницы КТ показывает кость и кальцинаты, а МРТ — мягкие ткани и нервы (см. опухоли орбиты).

Когда нужна биопсия?

Биопсию рассматривают, когда после визуализации диагноз остаётся неясным, когда опухоль может оказаться метастазом или лимфомой и когда для генетического анализа нужны опухолевые клетки.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выполняется очень тонкой иглой (25–27G) через стенку глаза или через стекловидное тело, часто во время установки аппликатора для брахитерапии. Диагностическая надёжность составляет около 88–95%, ложноотрицательные результаты — примерно 3–7%. Возможны временное кровоизлияние и отслойка сетчатки; распространение опухолевых клеток по ходу иглы встречается редко.
• Биопсия стекловидного тела — ключевое исследование при подозрении на внутриглазную лимфому. Одна лишь цитология даёт окончательный ответ только примерно в 48% случаев, поэтому образец также исследуют методом проточной цитометрии, проводят генетический анализ (частота мутации MYD88 L265P достигает примерно 87%) и измеряют уровень цитокинов: соотношение ИЛ-10 к ИЛ-6 больше 1 указывает на лимфому.
• Опухоли поверхности глаза и орбиты исследуют, удаляя небольшое образование целиком (эксцизионная биопсия) или часть более крупного (инцизионная биопсия).
• Импрессионная цитология собирает клетки с поверхности глаза с помощью маленького фильтра, который прижимают к глазу. Метод неинвазивный, но захватывает только самый наружный слой, поэтому не показывает, насколько глубоко проросла опухоль.
• Ретинобластому напрямую не биопсируют из-за риска распространения опухолевых клеток за пределы глаза; перспективная альтернатива — анализ опухолевой ДНК во влаге передней камеры глаза («жидкостная биопсия»).

Что дают генетические и прогностические тесты?

При увеальной меланоме генетический анализ клеток, полученных при биопсии, позволяет оценить риск метастазирования: по данным теста экспрессии генов 5-летний риск метастазов составляет около 2% для опухолей класса 1A, 21% для класса 1B и 72% для класса 2. От этого зависит, как часто нужны обследования организма (см. генетический анализ и биопсия). Наследственные (герминальные) изменения ищут по анализу крови: тестирование на RB1 рекомендуется каждому ребёнку с ретинобластомой, а тестирование на BAP1 рассматривают у людей с увеальной меланомой, у которых в личном или семейном анамнезе есть связанные с ней онкологические заболевания.

Что отправить для дистанционного второго мнения?

Оригинальные файлы гораздо полезнее скриншотов или снятого на телефон экрана, а более ранние снимки важны, потому что рост — один из самых значимых признаков.

Добавьте краткое описание на английском или турецком языке (возраст, жалобы, какой глаз поражён, перенесённые онкологические заболевания, семейный анамнез, принимаемые препараты) и подпишите каждый файл, указав дату и глаз. Весь процесс описан на странице второе мнение; в ответе по итогам дистанционной консультации также будет указано, когда нужны очный осмотр, новое обследование или биопсия.

Диагностика опухолей глаза у проф. Тюркоглу в Анталье

Проф. Тюркоглу обследует взрослых и детей с подозрением на опухоль глаза и сама интерпретирует снимки УЗИ, ОКТ и ангиографии, опираясь на более чем 20-летний опыт работы в офтальмологии и собственные опубликованные исследования по визуализации. Она доступно объясняет результаты, обсуждает, изменит ли биопсия или генетический тест план лечения, и называет понятный следующий шаг — с пояснениями, которыми можно поделиться с вашим врачом дома. Осмотры под наркозом и исследования, требующие специализированного оснащения, организуются совместно с профильными специалистами.