Трифокальная, EDOF или монофокальная линза: как выбрать подходящую

«Трифокальная или EDOF?» — одно из первых сравнений, которое делают люди, узнав, что искусственная линза может не только вернуть зрение вдаль. Коротко: трифокальная линза даёт самый широкий диапазон без очков — от чтения до дали, — но больше ореолов вокруг источников света ночью. Линза EDOF обеспечивает чёткое зрение вдаль и на расстоянии вытянутой руки при меньшем количестве ореолов, но очки для мелкого шрифта, скорее всего, останутся. Монофокальная линза в сочетании с очками для чтения по-прежнему остаётся самым простым оптическим решением.

Что подойдёт вам, зависит от здоровья глаз, от того, как вы пользуетесь зрением, и от того, что для вас важнее — очки или ореолы. Тот же выбор возникает и при удалении катаракты, и при рефракционной замене хрусталика; о самой операции — на странице замена хрусталика.

Есть ли идеальная линза для операции по удалению катаракты?

Одной линзы, которая подходила бы всем, нет. Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) рекомендует выбирать с учётом трёх факторов: других заболеваний глаза, того, насколько сильно вы хотите обходиться без очков, и реалистичных ожиданий. Рекомендации 2024 года предлагают мультифокальные линзы тем, кто хочет независимости от очков и готов к риску ореолов и бликов, а линзы EDOF или моновидение — тем, кому нужно хорошее зрение на средней дистанции при значительно меньшей выраженности этих эффектов.

Какие бывают интраокулярные линзы?

Интраокулярные линзы делятся на несколько семейств. Торические линзы — не отдельное семейство, а дополнение: если роговичный астигматизм составляет примерно 1,0 диоптрии (дптр) и больше, ESCRS рекомендует рассмотреть торический вариант выбранного типа линзы (см. торические линзы).

Примеры линз на рынке

Это примеры с рынка по состоянию на сентябрь 2026 года, а не линзы, которые используются в клинике; доступность зависит от страны, и у большинства моделей есть торические версии.

Трифокальная или EDOF: в чём реальная разница?

Обе линзы призваны уменьшить потребность в очках, но оптика у них разная. Трифокальная линза делит свет между тремя фокусами, поэтому расстояние чтения обеспечивается напрямую. Линза EDOF растягивает один фокус в более длинную зону: зрение остаётся непрерывным от дали до расстояния вытянутой руки, но обычно теряет чёткость, не доходя до привычного расстояния чтения.

• Зрение вблизи. В американском регистрационном исследовании одной трифокальной линзы 49,6% пациентов могли читать без очков на расстоянии 40 см примерно на уровне 20/20 (1,0 по десятичной шкале) — против 0,9% с монофокальной линзой. С одной дифракционной линзой EDOF типичная острота зрения вблизи с коррекцией для дали составляла около 20/40 (0,5) — против 20/63 (около 0,3) с монофокальной линзой.
• Очки в целом. В исследовании линзы EDOF 85% пациентов не носили очки совсем или носили изредка (с монофокальной линзой — 59,9%). Для трифокальной линзы анализ 13 исследований, финансированный производителем, показал полную независимость от очков у 91,6% пациентов.
• Ореолы. Здесь важна конструкция линзы EDOF. С дифракционной линзой EDOF ореолы «очень беспокоили» 8,8% пациентов (с монофокальной — 1,4%); с недифракционной линзой EDOF о выраженных ореолах сообщили по 0,9% пациентов и в группе EDOF, и в группе монофокальной линзы. В исследовании трифокальной линзы ореолы беспокоили «очень сильно» 2,4% (с монофокальной — 0,9%).
• Контраст. Дифракционная оптика снижает контраст по самому принципу работы, а у недифракционной линзы EDOF в регистрационном исследовании контрастная чувствительность в сумерках тоже была ниже, чем с монофокальной линзой.

Эти цифры получены в разных исследованиях с разными опросниками, поэтому сравнивайте общую картину, а не отдельные числа: трифокальные линзы дают зрение для чтения ценой более заметных ночных эффектов, а недифракционные линзы EDOF сохраняют ночное зрение ближе всего к монофокальной линзе. Подробнее — на страницах о трифокальных линзах и линзах EDOF.

Монофокальная или мультифокальная: стоит ли свобода от очков компромиссов?

Независимую общую картину даёт Кокрейновский обзор 20 исследований с участием 2230 человек. По сравнению с монофокальными линзами мультифокальные давали сходное зрение вдаль, более чёткое зрение вблизи и меньшую вероятность зависеть от очков, но блики с ними встречались примерно в 1,4 раза, а ореолы — примерно в 3,6 раза чаще.

Свобода от очков не означает автоматически большей удовлетворённости. В одном исследовании 95 глаз, которое приводит EyeWiki — онлайн-энциклопедия Американской академии офтальмологии, — пациентам с мультифокальными линзами очки требовались в 3,6 раза реже, но в целом они были довольны результатом не больше, чем пациенты с монофокальными линзами. Поэтому разговор об ожиданиях важен не меньше, чем измерения.

Какая линза подходит вашему образу жизни?

Начните с задач, которые для вас важнее всего:

Чтение и работа вблизи

Если вы много читаете или занимаетесь тонкой ручной работой и не хотите носить очки, трифокальная линза напрямую обеспечивает зрение для чтения, а альтернативой служит моновидение; но даже в этом случае для очень мелкого шрифта при слабом свете очки могут понадобиться. Другие подходы описаны на странице лечение пресбиопии.

Компьютер и средняя дистанция

Экран, приборная панель автомобиля, готовка и покупки — всё это на расстоянии вытянутой руки, примерно 60–70 см. Здесь помогают и EDOF, и трифокальные линзы: в регистрационном исследовании трифокальной линзы 73,2% пациентов видели без очков на расстоянии 66 см примерно на уровне 20/20 — против 22,5% с монофокальной линзой.

Вождение ночью

Если вы много ездите в темноте, особенно по работе, придайте ореолам особое значение. Меньше всего их дают монофокальные, улучшенные монофокальные и недифракционные линзы EDOF; трифокальные и дифракционные модели дают больше, хотя зрительные помехи обычно уменьшаются в первые шесть месяцев по мере адаптации мозга.

Спорт и активный образ жизни

Любую линзу можно рассчитать на чёткое зрение вдаль, поэтому вопрос в том, сколько зрения вблизи вам нужно дополнительно. Там, где очки неудобны, — в плавании, теннисе и других играх с ракеткой, на лыжах — главная цель в том, чтобы обходиться без очков для дали; если вы часто играете в сумерках или при свете прожекторов, комфортнее может оказаться модель с меньшими ореолами.

Как состояние глаз влияет на выбор?

• Заболевания макулы. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) уже снижает контраст, а дифракционная оптика снижает его ещё больше, поэтому мультифокальных линз обычно избегают; можно рассмотреть торическую монофокальную или в отдельных случаях недифракционную линзу EDOF — после ОКТ, поскольку промежуточная стадия ВМД может прогрессировать. Исследование 2024 года показало, что адаптация к контрасту при ВМД сопоставима со здоровыми глазами, поэтому решения всё чаще принимают индивидуально.
• Глаукома. При заболеваниях зрительного нерва, таких как глаукома, мультифокальные линзы применяют с осторожностью, особенно если болезнь прогрессирует.
• Синдром сухого глаза. В исследовании 136 пациентов, ожидавших операции по удалению катаракты, прокрашивание роговицы выявили в 76,8% глаз, но диагноз «сухой глаз» был поставлен лишь 22,1% пациентов. ESCRS рекомендует лечить это состояние до операции; оно — частая и устранимая причина неудовлетворённости премиальными линзами.
• Неправильная роговица. Кератоконус, рубцы роговицы или неровная поверхность после прежних операций делают торические линзы неподходящими, а результат мультифокальных — менее предсказуемым.
• Лазерная коррекция зрения в прошлом. После ЛАСИК или ФРК стандартные измерения неверно оценивают оптическую силу роговицы, и без специальных методов глаз может неожиданно оказаться дальнозорким («гиперметропический сюрприз»); после радиальной кератотомии (РК) роговица может меняться ещё годами. Возьмите с собой старые документы о лазерной коррекции.

Имеет ли значение ваш характер?

Два человека с одинаковыми глазами могут быть довольны разными линзами. Перед консультацией спросите себя:

• Насколько сильно вам на самом деле мешают очки для чтения?
• Будут ли вас беспокоить слабые кольца вокруг фар ночью?
• Готовы ли вы к адаптации длиной от нескольких недель до нескольких месяцев?
• Замечаете ли вы мелкие зрительные несовершенства и трудно ли вам не обращать на них внимания?
• Требует ли ваша работа хорошего зрения при слабом освещении — например, если вы профессиональный водитель?

ESCRS рекомендует мультифокальные линзы тем, кто хочет обходиться без очков и готов к риску таких эффектов, как ореолы. Если вы знаете, что очень требовательны к качеству зрения, более комфортным выбором может стать вариант на основе монофокальной линзы или линза EDOF.

Что такое моновидение и мини-моновидение?

При моновидении ведущий глаз настраивают на даль, а другой — на более близкое расстояние, чтобы вместе они охватывали даль, среднюю дистанцию и отчасти близь; при мини-моновидении (blended vision) разница между глазами меньше. ESCRS относит к преимуществам моновидения хорошее зрение вдаль и на средней дистанции, низкую вероятность ореолов и то, что во многих странах его покрывает страховка.

Компромиссы: некоторые люди замечают небольшое снижение восприятия глубины, и не все привыкают к тому, что глаза фокусируются по-разному, поэтому заранее часто предлагают попробовать моновидение с контактными линзами. Моновидение возможно с монофокальными, улучшенными монофокальными или EDOF-линзами; о мини-моновидении с линзами EDOF рассказано на странице о линзах EDOF.