Рефракционная замена хрусталика в Турции: кому подходит и чего ожидать

Рефракционная замена хрусталика уменьшает или полностью устраняет потребность в очках: собственный хрусталик глаза заменяют искусственным. Это та же операция, что и современное удаление катаракты, но выполняют её, пока хрусталик ещё прозрачный. Большинство тех, кто интересуется рефракционной заменой хрусталика в Турции, — люди под пятьдесят, за пятьдесят или за шестьдесят: очки для чтения стали частью повседневной жизни, или дальнозоркость, с которой они годами справлялись, теперь размывает зрение и вблизи, и вдаль.

На этой странице рассказано, кому рефракционная замена хрусталика приносит пользу, кому лучше подойдёт другой вариант, как проходит операция и как планируется лечение у профессора Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) в Анталье. Обо всех операциях на хрусталике — на странице замена хрусталика.

Что такое рефракционная замена хрусталика?

За цветной радужкой находится хрусталик, который точно настраивает фокус, меняя свою форму. С возрастом он теряет эластичность, и работать вблизи становится труднее (пресбиопия), а позже он мутнеет (катаракта).

При рефракционной замене хрусталика хирург удаляет хрусталик через крошечный разрез и помещает интраокулярную линзу (ИОЛ) в тонкую капсулу, в которой он находился. Имплантат исправляет близорукость или дальнозоркость, а торические версии — и астигматизм; некоторые модели также дают фокус для близи и средней дистанции. Операцию также называют заменой прозрачного хрусталика, а в Великобритании — «lens replacement surgery»: это замена хрусталика ради жизни без очков, а не из-за катаракты.

Поскольку в искусственной линзе катаракта развиться не может, после рефракционной замены хрусталика операция по удалению катаракты в будущем не понадобится. Капсула за имплантатом всё же может помутнеть; её очищает короткая лазерная процедура (см. вторичная катаракта).

Кому подходит рефракционная замена хрусталика?

Эта операция плановая, поэтому вопрос в том, подходит ли вам такой компромисс. Чаще всего её рассматривают для:

• Людей с пресбиопией. Опытные американские хирурги обсуждают рефракционную замену хрусталика примерно с 43 лет; наиболее подходящие кандидаты, как правило, старше 50. См. лечение пресбиопии.
• Дальнозорких (с гиперметропией) взрослых. Дальнозоркость в сочетании с пресбиопией — самая частая причина рефракционной замены хрусталика. Лазерная коррекция дальнозоркости ближе к 50 годам даёт менее удовлетворительные результаты, а замену хрусталика обычно обсуждают примерно от +3 до +4 диоптрий.
• Людей, которым не подходит лазерная хирургия роговицы, например из-за синдрома сухого глаза, тонкой роговицы или очень высоких диоптрий.
• Людей с начальными изменениями хрусталика по типу катаракты, которые уже влияют на зрение.
• Отдельных близоруких (с миопией) взрослых, обычно старшего возраста, после тщательной оценки сетчатки.

У хороших кандидатов также в остальном здоровые глаза и реалистичные ожидания относительно побочных эффектов, например ореолов вокруг источников света ночью.

Когда лучше выбрать другой вариант?

• Вы всё ещё можете читать вблизи без очков. Ваш хрусталик ещё фокусируется, поэтому молодые взрослые, как правило, неподходящие кандидаты; обычно разумнее лазерная коррекция или имплантируемая контактная линза — факичная ИОЛ (ICL). См. замена хрусталика, ЛАСИК или ICL.
• У вас высокая близорукость, особенно если вы мужчина младше 60 лет. Риск отслойки сетчатки нужно обсудить индивидуально.
• У вас заболевание сетчатки или зрительного нерва, например макулярная дегенерация или глаукома. Мультифокальные модели обычно оставляют для глаз, которые в остальном здоровы.
• У вас сухие глаза. Сначала нужно вылечить поверхность глаза, потому что нестабильная слёзная плёнка влияет на измерения.
• Вам хорошо подходят очки или контактные линзы. Медицинской необходимости оперировать здоровый хрусталик нет.

Как рефракционная замена хрусталика влияет на риск отслойки сетчатки?

Сетчатка — светочувствительный слой, выстилающий заднюю часть глаза изнутри. При отслойке она отходит от подлежащих тканей, обычно после небольшого разрыва, и требует срочной операции. Любое вмешательство внутри глаза немного повышает этот риск — больше всего в длинных близоруких глазах.

В регистровом исследовании из региона Сконе (Швеция) 58 624 глаза наблюдали после удаления катаракты (та же операция, что и рефракционная замена хрусталика) в среднем 4,7 года:

Длинные глаза (передне-задняя ось более 25 мм) типичны для близорукости. Более ранние исследования рефракционной замены хрусталика указывают в ту же сторону: объединённый анализ 21 работы (6522 глаза) выявил отслойку в 1,8% случаев, а в одной серии очень длинных глаз с высокой миопией сообщалось о 8% в течение трёх лет — против 1,2% в парных неоперированных глазах.

Риск выше, пока стекловидное тело ещё прилежит к сетчатке, и ниже после того, как оно естественным образом отделилось, что часто бывает при высокой миопии. Поэтому осмотр сетчатки с расширенным зрачком обязателен.

Какую линзу используют при рефракционной замене хрусталика?

При рефракционной замене хрусталика используют те же линзы, что и при удалении катаракты, и выбор линзы влияет на результат больше, чем любое другое решение:

• Монофокальные линзы фокусируют на одном расстоянии, обычно вдаль; тогда нужны очки для чтения.
• Моновидение (мини-моновидение): один глаз настраивают немного ближе, чем другой; ореолов мало, но привыкают не все.
• Улучшенные монофокальные линзы и линзы EDOF добавляют зрение на средней дистанции с меньшими побочными эффектами, чем трифокальные; см. линзы EDOF.
• Трифокальные и мультифокальные линзы дают наибольшую вероятность обходиться без очков, но с более заметными ореолами и бликами; см. трифокальные линзы.
• Торические версии также исправляют роговичный астигматизм, обычно примерно от 1,0 диоптрии; см. торические линзы.

Кокрейновский обзор 20 исследований показал, что люди с мультифокальными линзами примерно на треть реже зависят от очков, чем с монофокальными, но примерно в 3,6 раза чаще замечают ореолы и на 40% чаще сообщают о бликах. Поэтому европейские рекомендации подбирают линзу с учётом здоровья глаз, желания обходиться без очков и переносимости этих эффектов; см. выбор линзы.

Как проходит рефракционная замена хрусталика?

1. Обследование. Проверяют рефракцию, внутриглазное давление, передний и задний отделы глаза. Оптическая биометрия измеряет длину глаза и кривизну роговицы для расчёта силы линзы; при необходимости добавляют картирование роговицы и сканирование макулы (ОКТ), а синдром сухого глаза сначала лечат.
2. Планирование. Вы обсуждаете, какие расстояния для вас важнее всего и будут ли оперировать оба глаза в один день.
3. Операция. Под обезболивающими каплями и местной анестезией вы остаётесь в сознании. Через небольшой разрез, который обычно не требует швов, хрусталик дробят ультразвуком (факоэмульсификация), удаляют и заменяют сложенным имплантатом; в конце внутрь глаза вводят антибиотик. Обычно это занимает 20–45 минут, и в тот же день вы уходите домой.
4. Ранний осмотр. Глаз осматривают в первые дни, до вашего отъезда.
5. Второй глаз. Как отмечают британские рекомендации, при операции на обоих глазах в один день вторую линзу нельзя скорректировать по результату первого глаза.
6. Заживление. Капли используют около четырёх недель; оставшиеся диоптрии проверяют через четыре–шесть недель.

Каких результатов ожидать?

Результаты зависят в основном от линзы, а самые подробные данные получены в исследованиях при катаракте с теми же имплантатами. В американском регистрационном исследовании одной трифокальной линзы (AcrySof IQ PanOptix) 49,6% пациентов читали без очков на расстоянии 40 см примерно на уровне 20/20 (1,0 по десятичной шкале) — против 0,9% с монофокальной линзой. На средней дистанции показатели составили 73,2% и 22,5%, а зрение вдаль было сходным (73,2% и 78,4%). С монофокальной линзой, настроенной на даль, большинству людей по-прежнему нужны очки для чтения. Адаптация к мультифокальной оптике занимает от нескольких недель до нескольких месяцев; см. ореолы и другие побочные эффекты.

Каковы риски рефракционной замены хрусталика?

У рефракционной замены хрусталика те же риски, что и у удаления катаракты. Британское руководство для пациентов оценивает вероятность серьёзного осложнения примерно в 1 случай на 1000, но в плановой хирургии важны даже редкие риски:

• инфекция внутри глаза (эндофтальмит), которая встречается редко;
• отслойка сетчатки и отёк центральной зоны сетчатки (кистозный макулярный отёк);
• ореолы, блики и снижение контраста, в основном с мультифокальными линзами;
• результат, не совпавший с целевым: его исправляют очками, лазерной докоррекцией или, редко, заменой линзы;
• помутнение капсулы за линзой — примерно у 1 человека из 3 в течение пяти лет; его устраняют быстрой лазерной процедурой.

Цифры и способы лечения для каждого риска — на странице риски и побочные эффекты замены хрусталика.

Восстановление после рефракционной замены хрусталика

В первые часы зрение размытое и улучшается в течение нескольких дней; несколько дней в глазу может ощущаться песок. Большинство людей возвращаются к лёгким нагрузкам через два-три дня, а полное восстановление занимает около четырёх–шести недель. В первые недели избегайте плавания, спорта, подъёма тяжестей и макияжа глаз, а за руль садитесь, только когда зрение соответствует требованиям для водителей. Приезжие пациенты летят домой после послеоперационного осмотра; см. восстановление и перелёт домой.

Рефракционная замена хрусталика в Турции: планирование лечения в Анталье

Проф. Тюркоглу — профессор офтальмологии; наряду с работой офтальмоонколога она выполняет операции по удалению катаракты и замене хрусталика, в том числе на сложных глазах. Она оценивает ваши глаза, объясняет варианты — в том числе случаи, когда рефракционная замена хрусталика не рекомендуется, — и вместе с вами планирует лечение.

Если вы живёте за рубежом, для начала пришлите свой нынешний рецепт на очки, документы о любых прежних операциях на глазах (лазерная коррекция зрения меняет расчёт линзы), а также сведения о заболеваниях глаз и принимаемых лекарствах. Измерения в Анталье затем подтвердят, подходит ли вам рефракционная замена хрусталика и какая линза. После возвращения домой сведения об операции и линзе помогут вашему офтальмологу продолжить наблюдение.

Стоимость зависит в основном от линзы, от того, оперируют ли один глаз или оба, от обследований и включённого наблюдения; см. стоимость замены хрусталика. Партнёр клиники по координации, BergemHealth, может помочь с трансфером, проживанием и русскоязычным переводчиком; см. информацию для иностранных пациентов.