Непроходимость слёзных путей и слезотечение: лечение в Анталье, Турция

Постоянное слезотечение, слёзы, стекающие по щеке, и слипшиеся по утрам ресницы могут говорить о непроходимости слёзных путей. У некоторых детей она врождённая, у взрослых обычно связана с возрастом. Это не только неудобство: непроходимость создаёт условия для повторных инфекций. Операции на слёзных путях — часть окулопластической практики профессора Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu), наряду с коррекцией птоза и хирургией при глазном протезировании; в клинике консультируют младенцев, детей и взрослых.

Как оттекает слеза и где возникает непроходимость?

Слезу вырабатывает слёзная железа под наружной частью верхнего века, а моргание распределяет её по глазу. Через крошечное отверстие во внутреннем углу каждого века (слёзную точку) слеза попадает в тонкие слёзные канальцы, затем в слёзный мешок сбоку от носа и по носослёзному протоку — в полость носа. Препятствие может возникнуть на любом участке этого пути, но чаще всего — в протоке ниже мешка.

Всегда ли слезотечение означает непроходимость?

Нет. Глаз слезится, когда слезы вырабатывается слишком много или она плохо оттекает:

• Избыток слезы: синдром сухого глаза (раздражение подсыхающей поверхности вызывает рефлекторное слезотечение), аллергия, конъюнктивит, воспаление края век, растущие внутрь ресницы или инородное тело.
• Нарушение оттока: сужение или непроходимость канальцев и протока, расслабленное или вывернутое наружу нижнее веко (эктропион) либо моргание, которое после паралича лицевого нерва больше не «прокачивает» слезу.
• Другие причины: некоторые лекарства и методы лечения рака могут сужать слёзные пути.

Слезотечение из-за сухого глаза лечат как сухой глаз, а не операцией на протоке, а расслабленное или вывернутое веко можно исправить операцией на веках.

Как лечат непроходимость слёзных путей у младенцев?

Примерно у 5% новорождённых тонкая перепонка в месте, где проток открывается в нос, к рождению раскрывается не полностью. Слезотечение, выделения и корочки на ресницах появляются в первые недели, а белок глаза обычно остаётся белым. Примерно у 90% таких детей проток открывается сам в течение первого года жизни.

• Массаж: чистым указательным пальцем мягко надавите на область слёзного мешка между внутренним углом глаза и спинкой носа и проведите вниз. Его польза строго не доказана, но он безвреден и его широко рекомендуют.
• Очищение: снимайте корочки от внутреннего угла глаза к наружному ватным диском, смоченным тёплой водой.
• Капли: при явно гнойных выделениях — короткий курс антибактериальных капель по назначению врача.

Если проток остаётся закрытым несколько месяцев, его открывают тонким зондом (зондирование); время процедуры выбирают с учётом возраста ребёнка и выраженности симптомов. Если зондирование не помогло, возможны установка силиконовых трубочек, баллонная дилатация или, в более старшем возрасте, ДЦР.

Почему возникает непроходимость у взрослых и как её выявляют?

У взрослых чаще всего встречается первичная приобретённая непроходимость: хроническое воспаление годами постепенно сужает проток без явной причины; она чаще бывает в среднем и пожилом возрасте и у женщин. Проток также могут перекрыть переломы костей лица и носа, хронический синусит, операции на носу, лучевая терапия, камни в слёзном мешке и, редко, опухоли. Слезотечение обычно усиливается на ветру и холоде, слёзы стекают по щеке и могут затуманивать зрение; на ресницах появляются корочки, а при надавливании на внутренний угол глаза из мешка выделяется содержимое.

При осмотре оценивают положение век, поверхность глаза и слёзные точки, а также то, насколько быстро исчезает из глаза закапанный флуоресцеин. При промывании слёзных путей через слёзную точку тонкой тупой канюлей вводят физиологический раствор: проходит ли он в нос и где возвращается обратно, показывает уровень препятствия. При необходимости осматривают полость носа, а при кровавых слезах или подозрении на образование делают КТ или МРТ.

Что такое воспаление слёзного мешка (дакриоцистит)?

В слезе, застаивающейся выше препятствия, легко размножаются микробы. При остром дакриоцистите во внутреннем углу глаза появляется болезненная, красная, отёчная припухлость, иногда с температурой; его лечат антибиотиками (в тяжёлых случаях внутривенно) и тёплыми компрессами. В острой фазе проток не зондируют; абсцесс может потребовать вскрытия, а после стихания воспаления обычно планируют ДЦР, чтобы избежать повторных обострений. Иногда причиной бывают редкие возбудители: в описании клинического случая, где проф. Тюркоглу — старший автор, острый дакриоцистит был вызван туляремией.

Хронический дакриоцистит протекает без боли, но при надавливании на мешок выделяется гной. Его нужно вылечить до внутриглазных операций, например операции по удалению катаракты, поскольку он может повышать риск внутриглазной инфекции.

Как выполняют дакриоцисториностомию (ДЦР)?

ДЦР создаёт новый путь из слёзного мешка в полость носа в обход закрытого протока:

• Наружная ДЦР: через небольшой разрез кожи сбоку от носа в кости формируют небольшое «окно», а слизистые оболочки мешка и носа сшивают между собой, образуя широкое соустье. По опубликованным данным, успешность достигает 90–95%.
• Эндоскопическая ДЦР: такое же соустье формируют изнутри носа с помощью камеры (эндоскопа), без разреза кожи; её эффективность сопоставима. Наружный доступ предпочтителен при подозрении на опухоль, камнях в мешке или после тяжёлой травмы лица.
• Силиконовая трубочка: тонкую мягкую трубочку могут оставить на несколько недель, чтобы новое соустье не закрылось; затем её удаляют во время короткой процедуры.

Что делать, если закрыты слёзные канальцы?

При сужении слёзной точки бывает достаточно расширить её с помощью небольшой процедуры, а короткий суженный участок канальца можно раскрыть силиконовыми трубочками или восстановить во время ДЦР. Если канальцы полностью и необратимо закрылись после травмы, тяжёлой инфекции, приёма некоторых лекарств или лучевой терапии, создают новый путь: от внутреннего угла глаза в полость носа устанавливают маленькую стеклянную трубку Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Трубка остаётся навсегда, требует регулярной чистки и контроля и со временем может сместиться или закупориться, поэтому её обычно выбирают, когда другие варианты не подходят.

Как проходит восстановление после операции на слёзных путях?

• В первый день возможно небольшое носовое кровотечение; в первые дни не сморкайтесь и не поднимайте тяжести.
• Назначают глазные капли с антибиотиком и при необходимости спрей для носа.
• После наружной ДЦР кожные швы снимают примерно через неделю, силиконовую трубочку — через несколько недель.
• Слезотечение может уменьшаться несколько недель; на контрольных визитах проходимость проверяют промыванием.

Поездка в Анталью на операцию на слёзных путях

Если вы приезжаете из-за рубежа, оставайтесь в Анталье до первого контрольного осмотра и снятия кожных швов; время удаления трубочки можно заранее согласовать с планами поездки. Проф. Тюркоглу консультирует на английском или турецком языке; русскоязычного переводчика можно заранее заказать через BergemHealth. Как подготовить документы и спланировать поездку, рассказано на странице для иностранных пациентов, а записаться можно через контакты клиники.