Трифокальні та інші преміальні лінзи звільняють багатьох людей від окулярів, але жодна операція на очах не буває без ризику, і якщо заздалегідь знати про можливі проблеми з трифокальними лінзами, їх легше розпізнати й розв'язати. У цьому посібнику описано побічні ефекти, які люди помічають найчастіше, рідкісніші ускладнення, їхню частоту та лікування, а наприкінці — зважену відповідь на запитання, чи варто робити заміну кришталика.
Ризики однакові для операції з видалення катаракти та рефракційної заміни кришталика: це та сама операція; оптичні побічні ефекти залежать переважно від конструкції лінзи. Загальний огляд — на сторінці заміна кришталика.
Які ризики заміни кришталика?
Британський посібник для пацієнтів оцінює ймовірність серйозного ускладнення приблизно в 1 випадок на 1 000. Більшість проблем, які помічають люди, легші й піддаються лікуванню:
| Проблема | Як часто | Як розв'язують |
|---|---|---|
| Ореоли, відблиски, «зірочки» | Ореоли з мультифокальними лінзами приблизно в 3,6 раза ймовірніші, ніж із монофокальними | Зазвичай слабшають за кілька тижнів чи місяців; рідко — заміна лінзи |
| Темний півмісяць на краю поля зору | Зберігається приблизно в 3% очей через рік | Час; за потреби — зміна положення оптичної частини лінзи, додаткова лінза (piggyback) або заміна |
| Знижена контрастність | Незначне зниження, закладене в конструкцію дифракційних лінз | Вибір лінзи: EDOF або монофокальна, якщо сітківка нездорова |
| Синдром сухого ока | Часта причина нечіткого або мінливого зору | Лікування до та після операції |
| Залишкова похибка рефракції | Менш передбачувана в довгих, коротких або раніше прооперованих лазером очах | Окуляри, лазерна докорекція або, рідко, заміна лінзи |
| Помутніння капсули (вторинна катаракта) | Приблизно в 1 з 3 упродовж п'яти років | Швидка процедура YAG-лазером |
| Інфекція всередині ока (ендофтальміт) | 0,02% операцій NHS, 2022–23 | Екстрене введення антибіотиків в око; іноді вітректомія |
| Набряк центральної зони сітківки (кістозний макулярний набряк) | Приблизно 0,1–2,35% — з помітними симптомами; 4–11% — видно лише на знімках | Протизапальні краплі; у більшості покращення за 3–12 місяців |
| Розрив капсули кришталика під час операції | 0,79% операцій NHS, 2022–23 | Хід операції змінюють; згодом зростає ймовірність набряку макули або відшарування сітківки |
| Відшарування сітківки | 0,51% за середній період спостереження 4,7 року; 9,5% у чоловіків, молодших за 60 років, з довжиною ока понад 25 мм | Термінова операція на сітківці |
| Пізнє зміщення імплантата | 0,1% через 10 років, 0,7% через 20 років, 1,7% через 25 років | Репозиція, фіксація лінзи до стінки ока або заміна |
Часті проблеми з трифокальними лінзами: ореоли, відблиски та «зірочки»
Небажані світлові явища після операції на кришталику лікарі називають дисфотопсіями. Позитивні дисфотопсії додають світло: це ореоли, або гало (кільця навколо вогнів), відблиски та «зірочки» (промені, що розходяться від джерел світла); вони найпомітніші вночі, тому люди й шукають в інтернеті «ореоли після заміни кришталика». Негативна дисфотопсія — це темний півмісяць на краю поля зору.
Мультифокальні лінзи розподіляють світло між кількома фокусами, тому мозок отримує одне чітке зображення та слабші, розфокусовані, і вогні вночі можуть здаватися оточеними кільцями. Кокранівський огляд 20 досліджень показав, що ореоли з мультифокальними лінзами приблизно в 3,6 раза, а відблиски — приблизно в 1,4 раза ймовірніші, ніж із монофокальними. Серйозно вони турбують значно менше людей: в американському дослідженні трифокальної лінзи PanOptix ореоли «дуже сильно турбували» 2,4% пацієнтів, відблиски — 1,6%, «зірочки» — 4,8%, проти 0,9% за кожним із цих пунктів з монофокальною лінзою. У перший час після операції про позитивну дисфотопсію повідомляють до 49% пацієнтів, і в більшості ці симптоми минають упродовж кількох тижнів.
Знижена контрастність. Дифракційні моделі спрямовують частину світла в інші фокуси, тому контрастна чутливість — здатність розрізняти відтінки сірого в сутінках або в тумані — трохи знижується. У дослідженні PanOptix цю різницю не визнали клінічно значущою. Вона важливіша, коли сітківка вже втратила частину контрастної чутливості, як за макулярної дегенерації; лінзи EDOF загалом знижують контрастність менше, ніж мультифокальні (див. лінзи EDOF).
Скільки триває адаптація до трифокальної лінзи?
Мозок поступово вчиться обирати чітке зображення й не помічати розмитих. Ця нейроадаптація потребує часу:
| Після операції | Чого очікувати |
|---|---|
| Перші дні | Зір стає чіткішим; уночі ореоли навколо вогнів часто добре помітні |
| Перші тижні | Більшість дисфотопсій починає слабшати |
| Близько 3 місяців | У дослідженні з візуалізацією мозку оцінка зорових порушень знизилася з 2,82 бала через тиждень до 1,82 |
| Близько 6 місяців | Оцінка досягла 1,14 — рівня, порівнянного з монофокальними лінзами |
| Через рік | Стійкий темний півмісяць зберігається приблизно в 3% очей |
Допомагає лікування синдрому сухого ока та залишкової похибки рефракції. Якщо симптоми й далі дуже заважають упродовж кількох місяців, можливі зміна положення оптичної частини лінзи, встановлення додаткової лінзи (piggyback) або заміна імплантата. Заміна потрібна нечасто: у дослідженні PanOptix одну лінзу видалили через незадоволеність пацієнта.
Що ще може погіршити зір після заміни кришталика?
Огляди випадків, коли люди незадоволені результатом операції з преміальною лінзою, вказують на три поширені й усувні причини.
Синдром сухого ока. Нестабільна слізна плівка робить зір мінливим і може спотворювати вимірювання, за якими обирають лінзу, тому європейські рекомендації радять виявляти й лікувати сухість очей до операції.
Залишкова похибка рефракції. Сучасні формули точні для більшості очей, але незвично довгі чи короткі очі, а також очі після лазерної корекції передбачити складніше. Мультифокальні лінзи залежать від точного результату, тому навіть невелика похибка може мати значення. Варіанти розв'язання — окуляри для окремих завдань, лазерна докорекція або, рідко, заміна лінзи. Уточніть, які докорекції включено у вашу пропозицію; див. вартість заміни кришталика.
Помутніння капсули. Приблизно в 1 з 3 людей упродовж п'яти років розвивається помутніння задньої капсули, і зір знову стає нечітким. Швидка процедура YAG-лазером усуває його; див. вторинна катаракта.
Які ускладнення потребують термінової допомоги?
Інфекція, відшарування сітківки та зміщення імплантата трапляються рідко, але потребують швидкого лікування. Зміщення лінзи спричиняє раптове погіршення чіткості або двоїння; набряк центральної зони сітківки проявляється розмитим або спотвореним центральним зором, часто через 4–6 тижнів після операції. Цукровий діабет і увеїт підвищують імовірність набряку макули, довгі короткозорі очі — імовірність відшарування сітківки, а псевдоексфоліативний синдром, що послаблює зв'язки кришталика, — імовірність пізнього зміщення лінзи; див. складна хірургія катаракти.
У кого вищий ризик проблем із трифокальними лінзами?
Спеціалізовані огляди перелічують ситуації, у яких мультифокальних лінз уникають або застосовують їх з обережністю:
- захворювання сітківки: пігментний ретиніт і хворобу Штаргардта зазначено як протипоказання, а за макулярної дегенерації дифракційних моделей зазвичай уникають, оскільки вони знижують контрастність;
- захворювання зорового нерва, зокрема глаукома;
- неправильний рогівковий астигматизм;
- вузька зіниця або слабкі зв'язки кришталика, бо зміщення лінзи на 0,75–1,00 мм уже погіршує мультифокальну оптику.
Якщо ви багато їздите вночі або працюєте за слабкого освітлення, вам може більше підійти лінза EDOF або моновізія: європейські рекомендації пов'язують обидва варіанти зі значно меншою кількістю ореолів. Див. вибір лінзи.
Чи варто робити заміну кришталика?
Для багатьох людей — так; усе залежить від того, чого ви хочете, і від стану ваших очей.
Що ви отримуєте. У Кокранівському огляді люди з мультифокальними лінзами приблизно на третину рідше залежали від окулярів. У дослідженні PanOptix 49,6% пацієнтів читали без окулярів приблизно на рівні 20/20 (1,0 за десятковою шкалою) — проти 0,9% з монофокальною лінзою. Імплантат розрахований на все життя, і катаракта в ньому розвинутися не може.
З чим ви погоджуєтеся. Ореоли, відблиски й трохи знижена контрастність, особливо вночі, з адаптацією впродовж місяців; рідкісні, але серйозні ризики, які в плановій хірургії важать більше; і вартість — преміальні лінзи та рефракційну заміну кришталика зазвичай оплачують самостійно.
Європейські рекомендації описують, кому підходять лінзи, що коригують пресбіопію: людям із загалом здоровими очима, сильним бажанням обходитися без окулярів і реалістичними очікуваннями. Якщо вам головне — чіткий зір удалину і ви не проти окулярів для читання, вам може добре підійти монофокальна лінза з меншими побічними ефектами; якщо ви молодші або короткозорі, див. заміна кришталика, LASIK чи ICL. Перш ніж ухвалити рішення, запитайте, яку лінзу рекомендують для ваших очей і чому, які ваші особисті чинники ризику і що буде, якщо ореоли або невеликі залишкові діоптрії збережуться.
Поширені запитання
Чи минуть ореоли?
У більшості людей вони стають значно менш помітними. У дослідженні з візуалізацією мозку зорові порушення після операції з мультифокальною лінзою неухильно зменшувалися й до шести місяців стали порівнянними з монофокальними лінзами. Деякі люди все ж бачать слабкі кільця навколо вогнів уночі, але серйозно вони турбують небагатьох.
Чи можна видалити або замінити трифокальну лінзу?
Так. Якщо побічні ефекти й далі дуже заважають попри час і лікування сухості очей чи залишкової похибки рефракції, імплантат можна замінити на лінзу іншої конструкції. Таке буває нечасто, і це ще одна операція з власними ризиками, тому про стійкі проблеми варто повідомити хірурга якомога раніше.
Чи можна керувати автомобілем уночі після встановлення трифокальної лінзи?
Більшість людей можуть — коли зір відповідає вимогам до водіїв і хірург не заперечує. Ореоли навколо фар часто трапляються в перші тижні й зазвичай слабшають. Якщо ви дуже багато їздите вночі, запитайте, чи не підійде вам більше лінза EDOF або моновізія.
Чи боляче робити заміну кришталика?
Зазвичай це не боляче. Око знеболюють краплями або місцевим анестетиком, і ви залишаєтеся у свідомості. Після операції око може кілька днів нити, у ньому може відчуватися «пісок»; біль, що посилюється, — це ненормально, про нього треба повідомити того самого дня.
Чи частіше бувають ускладнення з трифокальними лінзами, ніж із монофокальними?
Хірургічні ризики, як-от інфекція чи відшарування сітківки, однакові, бо операція та сама. Відрізняються оптичні побічні ефекти: ореоли, відблиски та знижена контрастність частіше трапляються з мультифокальними моделями, і невелика залишкова похибка рефракції сильніше на них позначається.
Джерела
- Royal College of Ophthalmologists and RNIB. Understanding Cataracts. 2025. rcophth.ac.uk
- de Silva SR, et al. [Кокранівський огляд: мультифокальні та монофокальні інтраокулярні лінзи]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016. cochranelibrary.com
- US Food and Drug Administration. [Зведені дані щодо безпеки та ефективності: AcrySof IQ PanOptix, P040020/S087]. 2019. accessdata.fda.gov
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Dysphotopsia. eyewiki.aao.org
- [Дослідження нейроадаптації після імплантації мультифокальної лінзи методом фМРТ]. Frontiers in Neuroscience, 2021. frontiersin.org
- Braga-Mele R, et al. [Мультифокальні інтраокулярні лінзи: показання та протипоказання]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014. sciencedirect.com
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons. [Рекомендації з хірургії катаракти, 2024]. escrs.org
- National Ophthalmology Database Audit. [Національний аудит хірургії катаракти, 7-й щорічний звіт]. 2024. nodaudit.org.uk
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Pseudophakic Cystoid Macular Edema (Irvine-Gass Syndrome). eyewiki.org
- ESCRS EuroTimes. Cataract surgery patients owed a personalised discussion of retinal detachment risk [огляд даних шведського реєстру, Thylefors et al.]. escrs.org
- Pueringer SL, et al. [Пізнє зміщення інтраокулярної лінзи: популяційне дослідження]. American Journal of Ophthalmology, 2011. sciencedirect.com
- Retina Today. [Інтраокулярні лінзи та макулярна дегенерація]. 2024. retinatoday.com