Торическая линза: коррекция астигматизма при удалении катаракты или замене хрусталика

У многих людей, которым предстоит удаление катаракты или рефракционная замена хрусталика, есть и астигматизм. Стандартная интраокулярная линза его не исправляет, поэтому после в остальном успешной операции зрение без очков может остаться нечётким. Торическая линза включает коррекцию астигматизма в саму новую линзу.

На этой странице объясняется, когда стоит рассмотреть торическую линзу, как проводят измерения и выставляют её положение, что будет, если она повернётся, и какие есть альтернативы. Все варианты линз — на странице замена хрусталика.

Удаление катаракты при астигматизме: почему это важно?

При астигматизме прозрачное «окно» в передней части глаза — роговица — изогнуто в одном направлении круче, чем в другом: оно больше похоже на мяч для регби, чем на футбольный мяч. Свет фокусируется в двух разных точках, поэтому изображение на любом расстоянии размытое или вытянутое.

Собственный хрусталик глаза может добавлять немного своего астигматизма, но во время операции его удаляют, поэтому новая линза должна исправлять именно роговичный астигматизм. Если его не исправить, могут понадобиться очки и для дали, и для чтения; кроме того, он уменьшает пользу от линз, корригирующих пресбиопию, ведь их цель — зрение без очков.

Европейские рекомендации (ESCRS, 2024) советуют рассматривать торическую линзу, если роговичный астигматизм составляет 1,0 диоптрии (дптр) и больше, и оценивают доказательства как сильные при астигматизме более 2,0 дптр и умеренные — более 1,5 дптр. Меньшие значения часто удаётся скорректировать другими способами (см. альтернативы ниже).

Как работает торическая линза?

Торическая линза сочетает две коррекции: сферическую силу, которая есть у любой интраокулярной линзы, и дополнительную цилиндрическую силу в одном направлении, которая компенсирует роговичный астигматизм. Направление этой дополнительной силы показывают небольшие метки на линзе. Во время операции линзу поворачивают внутри капсулы хрусталика, пока метки не совпадут с запланированной осью, соответствующей самому крутому меридиану роговицы.

Торическая линза исправляет правильный астигматизм, имеющий симметричный рисунок. Она не подходит при неправильном астигматизме, который вызывают кератоконус и другие формы истончения роговицы (эктазии) или рубцы роговицы.

Как проводят измерения и выставляют положение линзы?

Планирование торической линзы зависит от точных измерений:

• Топография или томография роговицы картирует её форму, определяя величину и направление астигматизма и подтверждая, что он правильный; ESCRS включает это исследование в обследование при астигматизме.
• Оптическая биометрия измеряет длину глаза и кривизну роговицы; NICE (британский Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи) рекомендует её для расчёта силы линзы.
• Слёзную плёнку проверяют в первую очередь, потому что нестабильная слёзная плёнка может искажать показатели роговицы; ESCRS рекомендует выявлять и лечить синдром сухого глаза до операции.
• Расчёт объединяет эти измерения, чтобы подобрать цилиндрическую силу и точный угол установки.

В день операции на глазу обычно делают опорные метки, пока вы сидите, потому что в положении лёжа глаз может слегка поворачиваться, — либо вместо этого используют систему навигации по изображению. В конце операции линзу поворачивают на запланированный угол, а её положение проверяют на контрольных осмотрах.

Что будет, если торическая линза повернётся?

Торическая линза работает, только если остаётся на запланированной оси. EyeWiki, онлайн-энциклопедия Американской академии офтальмологии, отмечает, что у одной широко используемой торической модели коррекция снижается примерно на 10% на каждые 3 градуса поворота, то есть примерно на 3,3% на градус. Поэтому линза, отклонившаяся от запланированной оси на 10 градусов, теряет около трети коррекции астигматизма.

Поворот более вероятен в глазах со слабыми связками хрусталика (цинновыми связками), разрывом капсулы хрусталика, плохо расширяющимся зрачком, а также после операций на сетчатке или по поводу глаукомы — EyeWiki относит эти ситуации к относительным противопоказаниям. Если линза повернулась настолько, что это заметно, её обычно можно вернуть в правильное положение короткой повторной процедурой, а оставшийся астигматизм исправить очками или лазером.

Бывают ли торические версии монофокальных, EDOF и трифокальных линз?

Да. У большинства линзовых платформ есть торические версии, поэтому астигматизм можно исправить, какое бы семейство линз вы ни выбрали:

• торические монофокальные линзы — для чёткого зрения на одном расстоянии, с очками для других расстояний;
• торические линзы EDOF — например, торическая версия TECNIS PureSee для астигматизма от 1 дптр;
• торические трифокальные линзы — например, ZEISS AT LISA tri toric, которую производитель предлагает с цилиндрической силой от +1,0 до +12,0 дптр.

С линзами, корригирующими пресбиопию, точная коррекция астигматизма особенно важна, поскольку цель — хорошее зрение без очков на нескольких расстояниях; при неправильном астигматизме мультифокальные линзы требуют осторожности. См. трифокальные линзы и линзы EDOF. Названия линз выше — примеры с рынка, а не линзы, которые используются в клинике.

Какие есть альтернативы торической линзе?

• Расположение разреза. При небольшом астигматизме основной разрез можно сделать по сильной оси (так называемая хирургия «по оси»), или выполнить лимбальные послабляющие разрезы на краю роговицы; NICE предлагает рассматривать эти методы для уменьшения астигматизма.
• Лазерные дугообразные разрезы. При фемтолазерной хирургии катаракты фемтосекундный лазер может выполнить дугообразные (аркуатные) разрезы роговицы, чтобы уменьшить астигматизм.
• Очки или контактные линзы после операции.
• Линза с регулируемой светом оптической силой: её силу, включая цилиндр примерно до 3,0 дптр, можно уточнить ультрафиолетом после операции; для этого нужны несколько визитов на протяжении нескольких недель.

Какой подход подойдёт, зависит от величины и типа астигматизма и от выбранной линзы; см. как выбрать линзу.

Планирование торической линзы в Анталье

Профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) оценивает форму вашей роговицы и состояние всего глаза, объясняет, целесообразна ли торическая линза, и вместе с вами планирует её силу и положение. Торический вариант обычно увеличивает стоимость линзы; см. стоимость замены хрусталика.