Лечение рака глаза в Турции: офтальмоонкология в Анталье

Услышать, что в глазу или рядом с ним может быть опухоль, страшно, а информация в интернете чаще всего либо слишком общая, либо написана для специалистов. Эта страница — спокойный и практичный обзор лечения рака глаза в Турции у профессора Элиф Бетюль Тюркоглу, офтальмоонколога в Анталье: какие бывают опухоли, как их распознают и измеряют, какие методы лечения с сохранением глаза существуют сегодня и как пациентам из-за рубежа получить мнение специалиста.

С самого начала полезно знать две вещи. Во-первых, рак глаза встречается редко, а многие образования в глазу и вокруг него доброкачественные. Во-вторых, современное лечение опухолей глаза направлено на то, чтобы взять болезнь под контроль, сохранив глаз и как можно больше зрения, — всегда, когда это безопасно.

Что такое рак глаза?

«Рак глаза» — общее название злокачественных опухолей глазного яблока и окружающих его тканей: век, конъюнктивы (прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза), слёзной железы и орбиты — костной глазницы, в которой находится глаз. Этими опухолями занимается офтальмоонкология. Врачи делят опухоли глаза по месту их возникновения, потому что от локализации зависят симптомы, обследование и лечение.

Опухоли внутри глаза

Увеальная меланома — самая частая злокачественная опухоль, возникающая внутри глаза у взрослых. Она развивается из пигментных клеток сосудистой оболочки глаза (увеа): радужки (цветного кольца вокруг зрачка), цилиарного тела, расположенного сразу за ней, и хориоидеи — богатого сосудами слоя под сетчаткой. Около 90% таких опухолей возникает в хориоидее (меланома хориоидеи), 6–7% — в цилиарном теле и 2–5% — в радужке. Это редкое заболевание: по данным онкологических регистров США, ежегодно его выявляют примерно у 5,6 человека на миллион, медиана возраста на момент диагноза — 63 года. Несмотря на общее название с меланомой кожи, увеальная меланома вызвана другими генетическими изменениями и распространяется с током крови, в основном в печень. Подробнее — на страницах об увеальной меланоме, её прогнозе, генетическом тестировании и биопсии и наблюдении и лечении метастазов.

Большинство пигментных пятен внутри глаза — не рак. Невус хориоидеи — своего рода «родинка» на глазном дне — встречается часто и лишь изредка меняется; большинство коричневых пятнышек на радужке — тоже безобидные невусы. На странице о меланоме радужки объясняется, какие признаки требуют более пристального внимания.

Среди других внутриглазных опухолей — витреоретинальная лимфома, которая у людей старшего возраста может маскироваться под воспаление (увеит), и метастазы в хориоидею — распространение в глаз рака из другого органа, чаще всего из молочной железы или лёгкого. Доброкачественные опухоли — например, гемангиома хориоидеи, гемангиобластома сетчатки при болезни фон Гиппеля — Линдау или астроцитарная гамартома — не метастазируют, но всё же могут угрожать зрению; о них рассказано в разделе о доброкачественных внутриглазных опухолях.

У детей главная злокачественная опухоль внутри глаза — ретинобластома, которая развивается из незрелых клеток сетчатки. Она встречается примерно у 1 из 15 000–20 000 детей и обычно выявляется в первые годы жизни — часто после того, как родители замечают белое свечение зрачка на фотографии. При раннем выявлении ретинобластома хорошо излечима: в международном исследовании, охватившем более 4000 детей, трёхлетняя выживаемость составила 99,5% в странах с высоким уровнем дохода и лишь 57,3% в странах с низким доходом, где диагноз часто ставят поздно, а специализированная помощь менее доступна. Подробнее: ретинобластома, белый зрачок на фото и генетика и обследование семьи.

Опухоли поверхности глаза

На конъюнктиве могут появляться пигментированные, мясистые или студенистые образования. В серии из 5002 опухолей конъюнктивы, описанной Шилдс и соавторами, самым частым диагнозом оказался доброкачественный невус (23%). Основные злокачественные опухоли здесь — плоскоклеточная неоплазия глазной поверхности (OSSN), которая охватывает весь спектр от предраковых изменений эпителия до инвазивного плоскоклеточного рака и связана с солнечным излучением, а у молодых людей — с ВИЧ-инфекцией; меланома конъюнктивы, которая часто развивается из плоской приобретённой пигментации и, в отличие от увеальной меланомы, обычно сначала распространяется в лимфатические узлы перед ухом или на шее; и лимфома конъюнктивы — гладкое лососево-розовое пятно, как правило медленно растущее. Подробнее: опухоли конъюнктивы, OSSN и меланома конъюнктивы.

Опухоли век

Большинство уплотнений на веках безобидны: это халязионы, кисты или папилломы. Среди злокачественных опухолей век на базальноклеточный рак (базалиому) приходится около 80–90%. Он растёт медленно и почти никогда не метастазирует, но запущенная опухоль может глубоко прорастать в ткани, особенно во внутреннем углу глаза. Плоскоклеточный рак, рак сальных желёз века (себацейная карцинома, которая может маскироваться под рецидивирующий халязион или односторонний блефарит), меланома и карцинома из клеток Меркеля встречаются реже и протекают агрессивнее. Лечение сочетает полное удаление опухоли с микроскопическим контролем краёв и восстановление века; см. рак века и операции на веках и реконструкция.

Опухоли орбиты (глазницы)

В орбите находятся глазодвигательные мышцы, нервы, жировая клетчатка и слёзная железа, и здесь могут развиваться самые разные образования. У взрослых это лимфома, доброкачественные сосудистые образования (кавернозная венозная мальформация), опухоли слёзной железы, менингиома и метастазы. Эндокринная офтальмопатия (поражение глаз при заболеваниях щитовидной железы) опухолью не является, но это самая частая причина выпячивания глаза у взрослых и важное заболевание, которое нужно отличать от опухоли. У детей большинство образований орбиты доброкачественные — например, дермоидные кисты и инфантильные гемангиомы, — однако при быстро нарастающем выпячивании глаза нужно срочно сделать снимки орбиты, чтобы исключить рабдомиосаркому; при современной химио- и лучевой терапии не менее 5 лет живут около 97% детей с этой опухолью орбиты. Подробнее — на странице об опухолях орбиты.

Опухоли глаза у взрослых и у детей

Рак глаза у детей отличается от болезни взрослых почти во всём: другие типы опухолей, другая генетика (ретинобластома может передаваться по наследству), необходимость осмотров под общим наркозом и тесное сотрудничество с детскими онкологами. Проф. Тюркоглу принимает и взрослых, и детей.

Какие опухоли глаза встречаются чаще всего и как их лечат?

В таблице собраны основные типы опухолей. Лечение всегда подбирается индивидуально: в столбце «Обычное первичное лечение» указаны типичные отправные точки, а не жёсткие правила.

Какие симптомы бывают при раке глаза?

Симптомы зависят от того, где растёт опухоль, а многие опухоли глаза никак себя не проявляют: около 30% увеальных меланом обнаруживают при плановом осмотре с расширенным зрачком ещё до того, как человек что-либо заметил. Если симптомы есть, это могут быть:

• затуманивание или искажение зрения, вспышки света, новые плавающие помутнения («мушки») или тень в части поля зрения;
• новое или увеличивающееся тёмное пятно на радужке, изменение формы зрачка;
• образование или цветное пятно на белке глаза;
• уплотнение на веке, которое кровоточит, покрывается корочкой, вызывает выпадение ресниц или появляется снова и снова;
• выпячивание или смещение глаза, двоение в глазах, отёк века;
• у ребёнка — белый зрачок (часто его впервые замечают на фото со вспышкой), недавно появившееся косоглазие или покрасневший болезненный глаз.

У каждого из этих признаков гораздо чаще бывают безобидные причины, но ни один из них нельзя оставлять без внимания. В статье о симптомах рака глаза разобран каждый признак и объяснено, насколько срочно нужно действовать.

Как диагностируют рак глаза?

В отличие от большинства онкологических заболеваний, многие опухоли глаза можно диагностировать без биопсии. Специалист осматривает опухоль непосредственно через расширенный зрачок и измеряет её с помощью нескольких дополняющих друг друга методов визуализации — это называют мультимодальной визуализацией:

• широкопольное цветное фотографирование фиксирует размер, цвет и границы опухоли, а при сравнении снимков во времени показывает её рост;
• ультразвуковое исследование (A- и B-сканирование) измеряет толщину и внутреннюю структуру опухоли, а ультразвуковая биомикроскопия и ОКТ переднего отрезка позволяют изучить радужку, цилиарное тело и поверхность глаза;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) показывает жидкость и тонкие изменения в сетчатке;
• флуоресцентная ангиография и ангиография с индоцианином зелёным показывают сосуды опухоли;
• МРТ, а иногда и КТ, позволяют оценить орбиту и возможный выход опухоли за пределы глаза.

Биопсию выполняют по показаниям: когда диагноз неясен (например, при подозрении на лимфому или метастаз), чтобы получить клетки для генетических прогностических тестов при увеальной меланоме, а также, как правило, при опухолях век, конъюнктивы и многих опухолях орбиты. Ретинобластому диагностируют без биопсии, поскольку игла может разнести опухолевые клетки, а из методов визуализации у таких детей выбирают МРТ, а не КТ, чтобы избежать облучения. При увеальной меланоме стадирование включает обследование печени, хотя на момент постановки диагноза метастазы удаётся выявить лишь примерно у 2–3% пациентов. Подробнее — в материалах о том, как диагностируют опухоли глаза и как определяют стадию рака глаза.

Как лечат рак глаза сегодня?

У лечения чёткий порядок приоритетов: сначала взять под контроль опухоль и сохранить жизнь, затем сохранить глаз и, наконец, как можно больше зрения. С 1970-х годов баланс решительно сместился в сторону органосохраняющего лечения. По данным онкологических регистров США, доля пациентов с увеальной меланомой, получавших только лучевую терапию, выросла примерно с 1% в конце 1970-х до 58% в 2017–2020 годах, а доля тех, кого лечили только хирургически, снизилась с 93% до 21%. Исследование COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) показало, что такой подход безопасен: при опухолях среднего размера выживаемость после брахитерапии с йодным офтальмоаппликатором была такой же, как после удаления глаза, а через 5 лет глаз сохранялся у 85% пациентов, получивших брахитерапию.

Основные методы, подробно описанные в разделе о современных методах лечения рака глаза:

• Прицельное облучение: брахитерапия, при которой небольшой радиоактивный диск (офтальмоаппликатор) временно подшивают к наружной стенке глаза, и методы дистанционного облучения — протонная терапия и стереотаксическая радиотерапия.
• Свет и тепло: фотодинамическая терапия (ФДТ), при которой светочувствительный препарат активируется в сосудах опухоли, транспупиллярная термотерапия (ТТТ) и лазер — для отдельных небольших опухолей и доброкачественных сосудистых опухолей.
• Химиотерапия, доставляемая прямо к глазу: интраартериальная и интравитреальная химиотерапия при ретинобластоме, химиотерапевтические глазные капли при опухолях поверхности глаза и инъекции в глаз при лимфоме.
• Хирургия: удаление опухолей поверхности глаза, век и орбиты с контролем краёв, локальное иссечение отдельных опухолей радужки и цилиарного тела, а когда это самый безопасный вариант — энуклеация (удаление глаза) с орбитальным имплантатом и индивидуальным глазным протезом. Об анестезии и восстановлении рассказано в статье об операциях при опухолях глаза.
• Системное лечение: иммунотерапия, таргетные препараты и химиотерапия, которые назначают онкологи и детские онкологи, — например, тебентафусп при метастатической увеальной меланоме у пациентов с тканевым типом HLA-A*02:01 (см. метастазы и наблюдение).
• Клинические исследования: по состоянию на сентябрь 2026 года несколько новых органосохраняющих подходов проходят испытания в исследованиях III фазы; это экспериментальные методы, доступные только в рамках этих исследований.

Проф. Тюркоглу оценивает вашу ситуацию, объясняет возможные варианты и вместе с вами планирует лечение. Если метод требует специального оборудования — лучевая терапия, интраартериальная химиотерапия или системные противоопухолевые препараты, — его проводят совместно с профильными командами специалистов, а за глазом всё это время внимательно наблюдают. Отдалённые последствия, например лучевую катаракту, можно лечить позже; см. хирургия катаракты в сложных случаях.

Зачем обращаться к офтальмоонкологу?

Рак глаза встречается нечасто: по прогнозу Американского онкологического общества (American Cancer Society), в 2026 году во всех США будет выявлено около 3200 новых случаев рака глаза и орбиты, а у детей такие опухоли встречаются ещё реже. Поэтому в обычной офтальмологической клинике таких пациентов может быть очень мало, тогда как офтальмоонколог видит их постоянно. Это важно по вполне практическим причинам:

• Многие заболевания похожи друг на друга. Безобидные изменения — невусы, кровоизлияния или воспаление — могут имитировать меланому, а некоторые виды рака, наоборот, выглядят как безобидные состояния: себацейная карцинома может походить на постоянно возвращающийся халязион, лимфома — на хронический увеит, ранний рак поверхности глаза — на птеригиум. Тщательные измерения, повторные исследования и понимание того, когда нужна биопсия, помогают избежать как лишнего лечения, так и промедления.
• Техника операции влияет на риск рецидива. Опухоли поверхности глаза удаляют по методике «без касания» (no-touch) с замораживанием краёв раны; глаз, в котором может быть опухоль, удаляют целиком, а не методом эвисцерации; опухоль слёзной железы, похожую на плеоморфную аденому, иссекают полностью, а не берут из неё биопсию.
• Лечение — работа многопрофильной команды. Радиотерапевты и медицинские физики планируют брахитерапию и дистанционное облучение, офтальмопатологи и генетики исследуют ткани, онкологи и детские онкологи лечат проявления болезни в других органах, интервенционные нейрорадиологи проводят интраартериальную химиотерапию, а окуляристы изготавливают глазные протезы. Офтальмоонколог объединяет все эти этапы вокруг глаза.
• Опыт имеет значение. Прямых исследований того, как число пролеченных пациентов влияет на результаты при раке глаза, мало, но данные по другим редким опухолям говорят о том же: во французском общенациональном исследовании 29 497 пациентов с саркомой операции в референсных центрах со специализированными онкологическими консилиумами были связаны с меньшим числом местных рецидивов и примерно на треть более низким риском смерти.

Вопросы, которые стоит задать любому специалисту, собраны в статье как выбрать офтальмоонколога. Офтальмологи найдут критерии направления пациентов на странице для направляющих врачей.

О профессоре Элиф Бетюль Тюркоглу

Профессор офтальмологии Элиф Бетюль Тюркоглу — офтальмоонколог, более 20 лет работающая в офтальмологии (с 2005 года). На медицинском факультете Университета Акдениз в Анталье она прошла путь от ассистент-профессора (2014) и доцента (2017) до профессора (2022), а затем перешла в частную практику в том же городе. Её подготовка по офтальмоонкологии включает годичную научную стажировку (research fellowship) в отделении офтальмоонкологии Wills Eye Hospital в Филадельфии (США, 2015–2016), где она работала с доктором Кэрол Л. Шилдс (Dr. Carol L. Shields), и стажировку (observership) в Национальном онкологическом центре Японии в Токио (2019). Проф. Тюркоглу была руководителем научного проекта по интравитреальному введению мелфалана при резистентной или рецидивирующей ретинобластоме; среди её 41 статьи, индексированной в PubMed, — работы, где она первый автор, о фотодинамической терапии малой меланомы хориоидеи (Retina, 2019) и о ФДТ после радиотерапии CyberKnife (2022). Она лечит взрослых и детей с опухолями внутри глаза, конъюнктивы, век и орбиты, а также выполняет окулопластические операции, операции по удалению катаракты и замене хрусталика. Подробнее — в профиле врача и в списке публикаций.

• Профессорофтальмологии с 2022 года · Университет Акдениз
• 20+ летв офтальмологии, с 2005 года
• Wills Eyeстажировка по офтальмоонкологии, США, 2015–16
• 41статья в PubMed · индекс Хирша 13 (Scopus)

Как организовать лечение рака глаза в Турции из-за рубежа?

Если вы ищете офтальмоонколога в Турции, обычно первый шаг — дистанционное второе мнение, то есть онлайн-консультация по снимкам и документам. Вы отправляете медицинские документы, проф. Тюркоглу изучает их и объясняет, о чём говорят результаты, нужны ли дополнительные исследования и стоит ли приехать на осмотр в Анталью. Полезно прислать:

• краткую выписку: возраст, симптомы и даты их появления, перенесённые заболевания глаз и онкологические заболевания, общее состояние здоровья;
• фотографии глаза, в том числе старые снимки для сравнения;
• снимки УЗИ, ОКТ и ангиографии с результатами измерений;
• МРТ или КТ в исходном формате DICOM, а не только письменные заключения;
• гистологические заключения (и стёкла, если они есть) и результаты генетических тестов;
• сведения обо всём проведённом лечении.

Дистанционная оценка не всегда может заменить очный осмотр, но часто помогает понять, что делать дальше. Если рекомендован визит, его планируют заранее, чтобы вы знали, какие обследования понадобятся и сколько времени нужно провести в Анталье. Клиника находится в районе Муратпаша в центре Антальи, примерно в 20–30 минутах езды на машине от аэропорта Антальи. BergemHealth — компания медицинского туризма из Антальи и лицензированное туристическое агентство (лицензия TÜRSAB A-8469) — может организовать трансфер, проживание, услуги переводчика и запись на приём; медицинскую помощь оказывают лечащие врачи. Практическая информация — на странице для иностранных пациентов, а из чего складывается стоимость, объясняется в статье о стоимости лечения рака глаза в Турции.

Опухоли глаза: подробно о каждом заболевании

На странице каждого заболевания подробнее рассказано о симптомах, обследовании, методах лечения и результатах.

• Онкология глаза · ЗаболеванияУвеальная меланомаСамая частая злокачественная опухоль внутри глаза у взрослых: диагностика и стадии, почему глаз обычно удаётся сохранить и как проходит наблюдение.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияМеланома радужкиБольшинство пятен на радужке — безобидные веснушки, невусы или кисты. Вот признаки, указывающие на меланому, и как её лечат.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияНевус хориоидеи«Родинка» на глазном дне встречается часто и обычно безобидна. Вот признаки, при которых стоит показаться специалисту.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияРетинобластомаСамая частая злокачественная опухоль глаза у маленьких детей: тревожные признаки, диагностика, лечение с сохранением глаза и наблюдение семьи.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияОпухоли конъюнктивыПятна и образования на белке глаза: как отличают доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли и как их лечат.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияРак векаБольшинство злокачественных опухолей века — базалиомы, излечимые полным удалением. Тревожные признаки, операция и реконструкция века.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияОпухоли орбитыОбразование в глазнице может выталкивать глаз вперёд. Опухоли у взрослых и детей, эндокринная офтальмопатия, обследование, биопсия, операция.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияЛимфома глазаЛимфома внутри глаза часто выглядит как упорный увеит. Как её распознают, подтверждают биопсией и лечат вместе с онкологами.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияМетастазы в хориоидеюРак молочной железы, лёгкого и других органов может распространиться на глаз. Симптомы, обследование и как сохранить зрение во время лечения рака.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияГемангиома хориоидеиДоброкачественная сосудистая опухоль под сетчаткой, которая может ухудшать зрение. Как её отличают от меланомы и лечат с помощью ФДТ.Подробнее
• Онкология глаза · ЗаболеванияВнутриглазные опухолиНе каждое пятно внутри глаза — рак. Доброкачественные внутриглазные опухоли, «двойники» меланомы и синдромы, на которые они могут указывать.Подробнее

Статьи для пациентов и их близких

Практические материалы о прогнозе, генетике, наблюдении после лечения и стоимости, а также простой ответ на вопрос, излечим ли рак глаза.

• Онкология глаза · ПациентамСимптомы рака глазаКакие изменения зрения, поверхности глаза, век или зрачка у ребёнка могут указывать на опухоль и какие из них требуют срочной помощи.Подробнее
• Увеальная меланома · Для пациентовПрогноз и выживаемостьСтатистика выживаемости — понятно и бережно: что означают цифры, что на них влияет и как можно оценить ваш личный риск.Подробнее
• Увеальная меланома · Для пациентовГенетика и биопсияЗачем иногда берут крошечную биопсию, что означают результаты «класс 1» и «класс 2» и когда рекомендуют тест на наследственное изменение BAP1.Подробнее
• Увеальная меланома · Для пациентовМетастазы и наблюдениеКак часто нужны обследования после лечения меланомы глаза и как сегодня лечат метастазы в печень: одобренные препараты и клинические исследования.Подробнее
• Ретинобластома · Для родителейБелый зрачок на фотоЗаметили на фото, что глаз ребёнка светится белым? Причин несколько, есть и безобидные, но осмотр офтальмолога нужен каждому ребёнку без промедления.Подробнее
• Ретинобластома · ГенетикаГенетика ретинобластомыНаследственная форма или нет? Что показывает тест на RB1, как обследуют братьев, сестёр и будущих детей и зачем нужно пожизненное наблюдение.Подробнее
• Онкология глаза · ПациентамСтоимость леченияПочему у лечения рака глаза нет фиксированной цены, от чего зависит стоимость и как запросить индивидуальный письменный расчёт.Подробнее