Пресбиопия (возрастная дальнозоркость): операция и другие способы вернуть чёткое зрение вблизи

Если вы начали держать телефон на вытянутой руке или искать свет поярче, чтобы прочитать меню, — это пресбиопия, нормальное возрастное изменение, которое рано или поздно затрагивает всех. Самый простой выход — очки и контактные линзы. Операция при пресбиопии — вариант для тех, кто хочет меньше зависеть от очков для чтения, а метод, который устраняет проблему там, где она возникает, — замена естественного хрусталика глаза.

Здесь описаны нехирургические и хирургические методы и объясняется, кому больше всего подходит коррекция с заменой хрусталика и как профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) планирует лечение пресбиопии в Анталье. Обо всех операциях на хрусталике рассказано в разделе о замене хрусталика.

Что такое пресбиопия?

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) описывает пресбиопию как постепенную, прогрессирующую с возрастом утрату способности глаза перестраивать фокус для работы вблизи. Она возникает в хрусталике за радужкой: в молодом глазу он меняет форму, чтобы фокусироваться на близких предметах (аккомодация). С годами хрусталик становится жёстче, и близкие предметы расплываются.

Типичные признаки: текст приходится держать дальше, для чтения нужно больше света, глаза устают при работе вблизи. Пресбиопия не повреждает глаз, но добавляется к уже имеющейся аметропии: люди с близорукостью часто могут читать, сняв очки, а людям с гиперметропией (дальнозоркостью) коррекция может понадобиться на любом расстоянии.

Нехирургическое лечение пресбиопии

• Очки: очки для чтения; бифокальные или прогрессивные очки, сочетающие коррекцию для дали и близи; офисные очки для работы за компьютером.
• Контактные линзы: мультифокальные линзы или контактные линзы по принципу моновидения, когда один глаз корригируют для дали, а другой — для близи.

Эти методы почти не несут риска, и их можно менять вслед за изменениями зрения. Несколько недель ношения контактных линз по принципу моновидения также показывают, подойдёт ли вам хирургическое моновидение.

Какие существуют операции при пресбиопии?

Замена хрусталика на линзу для коррекции пресбиопии

Замена хрусталика для улучшения зрения вблизи — это та же операция, что и рефракционная замена хрусталика или удаление катаракты: естественный хрусталик заменяют интраокулярной линзой (ИОЛ), и от её конструкции зависит, насколько улучшится зрение вблизи.

• Трифокальные и мультифокальные линзы фокусируют вблизи, на средней дистанции и вдаль. В американском исследовании одной трифокальной линзы (AcrySof IQ PanOptix) 49,6% пациентов читали на расстоянии 40 см без очков примерно на уровне 20/20 (1,0 по десятичной шкале) против 0,9% с монофокальной линзой; на средней дистанции показатели составили 73,2% и 22,5%. См. трифокальные линзы.
• Линзы с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) растягивают фокус от дали до расстояния вытянутой руки. В американском исследовании одной EDOF-линзы (TECNIS Symfony) 76,9% пациентов достигли остроты зрения 20/25 (0,8) и выше на средней дистанции (66 см) против 33,8% с монофокальной линзой; для мелкого шрифта очки всё же могут понадобиться. См. EDOF-линзы.
• Улучшенные монофокальные линзы немного расширяют зрение на средней дистанции, в остальном ведя себя почти как стандартная монофокальная линза.

За лучшее зрение вблизи приходится платить оптическими эффектами. По данным Кокрейновского обзора 20 исследований, ореолы с мультифокальными линзами возникали примерно в 3,6 раза чаще, чем с монофокальными. В исследовании Symfony ореолы «очень беспокоили» 8,8% пациентов против 1,4% с монофокальной линзой; опросники в разных исследованиях различаются, поэтому ранжировать линзы по таким цифрам нельзя. См. выбор линзы.

Моновидение и мини-моновидение (blended vision)

При моновидении один глаз настраивают на даль, а другой — немного ближе: с помощью монофокальных имплантов при операции на хрусталике или лазером на роговице. Европейские рекомендации отмечают, что моновидение с интраокулярными линзами даёт хорошее зрение вдаль и на средней дистанции при низкой вероятности ореолов. Однако глаза при этом уже не работают полностью согласованно, что может снизить восприятие глубины, и привыкают к этому не все; пробное ношение контактных линз заранее покажет, подходит ли вам такой вариант.

Лазерная коррекция зрения на роговице

Лазерные методы, такие как LASIK, изменяют форму роговицы и не могут восстановить фокусирующую способность хрусталика. FDA предупреждает, что людям, которые до LASIK пользовались очками для чтения, они могут понадобиться и после. С помощью лазера можно создать моновидение, но естественный хрусталик продолжает стареть, поэтому зрение вблизи может и дальше меняться, а позже всё равно может развиться катаракта. См. сравнение замены хрусталика, LASIK и ICL.

Кому больше всего подходит коррекция с заменой хрусталика?

• Людям примерно от 50 лет. Американские хирурги обсуждают замену хрусталика примерно с 43 лет, но наиболее подходящие кандидаты, как правило, старше 50; молодым людям, у которых хрусталик ещё фокусирует, такая операция обычно не подходит.
• Людям с гиперметропией (дальнозоркостью). Сочетание дальнозоркости и пресбиопии — самая частая причина рефракционной замены хрусталика.
• Людям с начальными изменениями хрусталика. Одна операция устраняет и пресбиопию, и развивающуюся катаракту; см. операцию катаракты.
• Людям, которым не подходит лазер на роговице, например из-за синдрома сухого глаза или тонкой роговицы.
• Людям, у которых глаза в остальном здоровы, а ожидания реалистичны. Европейские рекомендации оставляют мультифокальные линзы для тех, кто хочет обходиться без очков и готов к возможным ореолам.

Каковы риски операции при пресбиопии?

Замена хрусталика несёт те же риски, что и операция катаракты. Британское руководство для пациентов оценивает вероятность серьёзного осложнения примерно в 1 случай на 1000, а мультифокальные линзы добавляют ореолы и блики. Людям с высокой близорукостью нужна особая осторожность: операция на хрусталике повышает риск отслойки сетчатки, особенно у мужчин моложе 60 лет с длинными глазами; см. риск отслойки сетчатки. Лазерное моновидение несёт риски операции на роговице, к которым FDA относит выраженный синдром сухого глаза, блики и ореолы. Каждый риск операции на хрусталике разобран на странице о рисках и побочных эффектах замены хрусталика.

Как планируют операцию при пресбиопии?

1. Обследование. Измеряют рефракцию, зрение вблизи, длину глаза и форму роговицы, при необходимости делают снимок макулы; синдром сухого глаза сначала лечат.
2. Ваши приоритеты. Чтение, экраны, вождение ночью, работа и хобби, а также ваше отношение к ореолам.
3. Проба, если она полезна. Контактные линзы по принципу моновидения показывают, переносите ли вы разный фокус в каждом глазу.
4. План. Линза для каждого глаза или моновидение, а также решение, оперировать ли оба глаза в один день.
5. Операция и адаптация. Короткая операция под местной анестезией, затем недели или месяцы привыкания к мультифокальной оптике; см. восстановление и перелёт домой.

Лечение пресбиопии в Турции: помощь в Анталье

Проф. Тюркоглу выполняет в Анталье операции по удалению катаракты и замене хрусталика. Она обследует ваши глаза, объясняет, какие методы коррекции пресбиопии им подходят, — в том числе когда разумнее остаться с очками или контактными линзами, — и вместе с вами планирует лечение. Из-за рубежа можно заранее прислать действующий рецепт на очки и прежние медицинские документы; измерения в Анталье затем подтверждают план. Стоимость зависит в основном от линзы и от того, оперируют один глаз или оба; см. стоимость замены хрусталика.