Через месяцы или годы после успешной операции катаракты зрение может постепенно снова затуманиться, и многие боятся, что катаракта вернулась. Это не так. Обычная причина — помутнение задней капсулы (англ. posterior capsule opacification, PCO), тонкой мембраны позади искусственной линзы. Это частое явление, у взрослых оно не повреждает глаз, а лазер устраняет его за несколько минут.
Может ли катаракта вернуться после операции?
Нет. Во время операции катаракты мутный хрусталик удаляют, и британское руководство для пациентов прямо говорит, что катаракта не может вырасти снова. Остаётся капсула — тонкая оболочка, в которой находился хрусталик; её намеренно сохраняют, чтобы она удерживала новую линзу. Задняя часть капсулы находится на пути лучей света к сетчатке, поэтому её помутнение похоже на катаракту — отсюда название «вторичная катаракта», хотя настоящей катарактой это не является.
Почему возникает помутнение задней капсулы?
Во время операции невозможно удалить все микроскопические клетки хрусталика, выстилающие капсулу. За месяцы и годы часть этих клеток размножается и распространяется по задней капсуле, либо капсула сморщивается и утолщается. Риск зависит от следующих факторов:
- конструкция и материал линзы — линзы с острым квадратным краем из гидрофобного акрила служат барьером для мигрирующих клеток, и британский NICE обновляет свои рекомендации с учётом этого;
- возраст — у молодых людей клетки хрусталика активнее, а у маленьких детей помутнение возникает почти всегда;
- другие заболевания — диабет и воспаление внутри глаза (увеит) связаны с более частым помутнением капсулы; см. страницу о сложных случаях катаракты.
Насколько это часто?
Оценки различаются в зависимости от линзы, длительности наблюдения и определения:
| Источник | Сообщаемая частота |
|---|---|
| Британское руководство для пациентов (2025) | примерно у 1 из 3 человек в течение 5 лет |
| Национальный институт глаза США (NEI) | до 2 из 5 человек |
| EyeWiki (Американская академия офтальмологии) | 20–50% в течение 2–5 лет |
| Данные реальной практики в Великобритании, 20 763 глаза | лазерное лечение в 2,4–12,6% случаев в течение 3 лет в зависимости от линзы |
| Маленькие дети | почти все глаза |
По британским данным, частота лазерного лечения через 5 лет составляла от 5,8% с линзой из гидрофобного акрила до 19,3% с гидрофильной.
Каковы симптомы?
Помутнение капсулы развивается постепенно. Типичные признаки: зрение, которое было ясным, снова становится туманным или нечётким; появляются ослепление и ореолы от фар или солнечного света; снижается контрастность, и лица, ступени и печатный текст кажутся блёклыми. Люди с трифокальными и другими мультифокальными линзами могут заметить его рано, а помутнение капсулы — одна из устранимых причин неудовлетворённости после имплантации премиальных линз. Но не всякая нечёткость — это помутнение капсулы: похожие ощущения бывают при синдроме сухого глаза, небольшой остаточной погрешности рефракции или отёке центральной зоны сетчатки, поэтому сначала нужен осмотр.
Как проводят ИАГ-лазерную капсулотомию?
Лечение — ИАГ-лазерная капсулотомия (Nd:YAG; в русскоязычной практике её также называют лазерной дисцизией задней капсулы) — амбулаторная процедура, при которой не делают разрезов и никакие инструменты не вводят в глаз. Она занимает несколько минут.
- Подтверждение причины. Проверяют остроту зрения, внутриглазное давление, состояние капсулы и сетчатки, чтобы убедиться, что симптомы объясняются именно помутнением капсулы.
- Подготовка глаза. Капли расширяют зрачок; могут добавить капли, предупреждающие повышение давления, а если для фокусировки лазера на глаз ставят контактную линзу — обезболивающие капли.
- Лазер. Вы сидите у лазерной установки и держите глаз неподвижно, пока серия крошечных точно сфокусированных импульсов создаёт в центре помутневшей капсулы небольшое круглое «окошко». Обычно это не больно.
- После процедуры. Перед уходом могут измерить внутриглазное давление; некоторым назначают капли на несколько дней. Зрение обычно проясняется в течение суток; поначалу часто появляется немного плавающих помутнений.
Каковы риски?
ИАГ-лазерная капсулотомия — быстрая неинвазивная процедура, но не лишённая риска. Известные осложнения: повышение внутриглазного давления в первые часы после процедуры, отёк центральной зоны сетчатки (кистозный макулярный отёк), мелкие повреждения на поверхности искусственной линзы (питтинг) и, редко, отслойка сетчатки. См. также страницу о рисках и побочных эффектах.
Можно ли предотвратить помутнение задней капсулы?
Риск можно снизить, но не исключить. Наиболее отчётливо на него влияют материал линзы и форма её края, а также тщательное удаление хрусталиковых масс во время операции. У детей в одном сравнении линзы с острым краем были связаны с меньшим числом лазерных вмешательств (1 из 371 глаза против 4 из 371). Сохраните у себя сведения о модели вашей линзы.
Лечение в Анталье или дома
ИАГ-лазерная капсулотомия не требует госпитализации, поэтому её легко вписать в поездку — или сделать у офтальмолога рядом с домом, если помутнение появится после возвращения. Проф. Тюркоглу может осмотреть глаз в Анталье, подтвердить, что симптомы вызваны именно помутнением капсулы, и спланировать лечение; если операцию вам делали в другом месте, возьмите с собой выписку. О первых неделях после самой операции катаракты — на странице о восстановлении и перелёте домой.
Частые вопросы
Может ли катаракта вернуться после операции?
Нет. Естественный хрусталик удалён и вырасти снова не может. Возможно другое — помутнение капсулы позади искусственной линзы (помутнение задней капсулы). Оно возникает примерно у 1 из 3 человек в течение 5 лет и устраняется быстрой лазерной процедурой.
Больно ли делать ИАГ-лазерную капсулотомию?
Обычно нет. Разрез не делают, глаз могут обезболить каплями, а само лазерное воздействие длится несколько минут. После процедуры зрение может быть нечётким несколько часов, пока не пройдёт действие капель, расширяющих зрачок.
Как быстро улучшается зрение после ИАГ-лазера?
Большинство людей замечают, что видят чётче, примерно в течение суток, а плавающие помутнения первых дней обычно проходят. Если зрение не улучшается, ищут другую причину — например, синдром сухого глаза или макулярный отёк.
ИАГ-лазер — это то же самое, что лазерная операция катаракты?
Нет. ИАГ-лазер устраняет помутнение капсулы через месяцы или годы после операции. Фемтосекундный лазер при лазерной операции катаракты помогает выполнить саму операцию.
Опасно ли помутнение задней капсулы?
У взрослых оно снижает зрение, но не повреждает сетчатку или имплантированную линзу, поэтому лечение можно запланировать, когда нечёткость начнёт мешать. У маленьких детей помутневшая капсула может нарушить развитие зрения и требует безотлагательного внимания.
Влияет ли диабет на вторичную катаракту?
Диабет связан с более частым помутнением капсулы, а у людей с диабетом после любого вмешательства на глазах нужно следить за макулярным отёком. В исследовании проф. Тюркоглу 2015 года изучались зрение, толщина макулы и внутриглазное давление после ИАГ-лазерной капсулотомии у пациентов с диабетом.
Источники
- The Royal College of Ophthalmologists and RNIB. Understanding cataracts. 2025. rcophth.ac.uk (PDF)
- National Eye Institute. Types of cataract. nei.nih.gov
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Posterior capsule opacification. eyewiki.aao.org
- Ursell et al. [Частота Nd:YAG-капсулотомии с разными интраокулярными линзами в реальной практике, 20 763 глаза, Великобритания]. Eye, 2020. nature.com
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). [Плановый пересмотр 2025 года рекомендаций Cataracts in adults: management (NG77)]. nice.org.uk (PDF)
- Braga-Mele et al. [Обзор мультифокальных интраокулярных линз: отбор пациентов и причины неудовлетворённости]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014. sciencedirect.com
- StatPearls. [Катаракта у детей]. NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. 2024. escrs.org
- Türkoğlu EB, Çelik E, Aksoy NÖ, et al. The effects of Nd:YAG laser capsulotomy on visual acuity, macular thickness, and intraocular pressure in diabetic patients. Turkish Journal of Ophthalmology, 2015;45(2):47-51. AVESİS