Меланома радужки: когда пятно на радужке требует внимания

Заметить коричневое пятно на цветной части глаза — или услышать о нём на осмотре — и сразу подумать о меланоме вполне естественно. Хорошая новость в том, что большинство пятен на радужке — безобидные веснушки, невусы или кисты. Меланома радужки действительно встречается, но нечасто, её нередко обнаруживают ещё маленькой, и у неё самый благоприятный прогноз среди всех внутриглазных меланом.

На этой странице рассказано, как специалисты отличают невус радужки от меланомы радужки и от кисты радужки, какие признаки настораживают и как лечат меланому радужки. Меланомы, расположенные за радужкой, описаны на основной странице об увеальной меланоме.

Пятно на радужке: веснушка, невус, киста или меланома?

На радужке — передней части сосудистой оболочки глаза — или за ней могут появляться совершенно разные образования:

К другим похожим образованиям относятся узелки Лиша (мелкие пятна на радужке при нейрофиброматозе 1-го типа), меланоцитома (очень тёмный доброкачественный невус) и метастазы опухолей других органов — чаще всего рака молочной железы, рака лёгкого или меланомы кожи; около 8% метастазов в сосудистую оболочку глаза затрагивают радужку.

Насколько часто встречаются невусы и меланома радужки?

Невусы радужки встречаются менее чем у 5% людей и, по данным опубликованных серий, составляют около 61% пигментных (меланоцитарных) опухолей радужки. Меланома радужки встречается гораздо реже: на неё приходится лишь около 2–5% увеальных меланом; чаще всего её диагностируют на пятом десятилетии жизни (в возрасте от 40 до 49 лет), и она чаще бывает у людей со светлой радужкой. В отличие от меланом заднего отдела глаза, меланомы радужки несут генетический «след» повреждения ультрафиолетом.

Может ли невус радужки переродиться в меланому?

Редко. В исследовании 1611 глаз с невусами радужки, которые наблюдали в специализированном центре, перерождение в меланому произошло менее чем в 1% случаев за 1 год, в 3–4% — за 5 лет, в 8% — за 15 лет и в 10–11% — за 20 лет. Для обычного невуса, найденного на плановом осмотре, риск, вероятно, ниже.

Чтобы выявить невусы с повышенным риском перерождения в меланому, специалисты используют мнемонику ABCDEF:

Подозрительные невусы обычно сначала осматривают каждые 3–6 месяцев, а когда становится ясно, что они стабильны, — раз в год. Такой подход похож на наблюдение за невусом хориоидеи в заднем отделе глаза.

Что такое кисты радужки и могут ли они выглядеть как меланома?

Кисты радужки — небольшие полости, заполненные жидкостью. Самый частый тип — киста пигментного эпителия — возникает из пигментированной задней поверхности радужки и встречается в основном у взрослых; она выглядит коричнево-чёрной и бархатистой и, находясь за радужкой, может выталкивать её вперёд, имитируя плотную опухоль. Стромальные кисты образуются в переднем слое радужки, прозрачны, чаще встречаются у детей и могут увеличиваться. Кисты также могут появиться после операции на глазу или травмы.

Большинству кист лечение не требуется. Иногда они повышают внутриглазное давление или соприкасаются с роговицей или хрусталиком; тогда их лечат лазером, опорожняют с последующим закрытием полости или удаляют хирургически. Ключевой метод обследования — ультразвуковая биомикроскопия: у кисты видна тонкая яркая стенка вокруг тёмного, заполненного жидкостью центра, тогда как меланома плотная.

Каковы признаки меланомы радужки?

Меланому радужки часто замечают как новое или увеличивающееся пятно либо обнаруживают на плановом осмотре. В серии из 317 глаз чаще всего встречались:

• деформация или смещение зрачка (корэктопия) — 45%;
• повышение внутриглазного давления (глаукома) — 35%;
• опухолевые клетки, осевшие в углу передней камеры (зоне оттока жидкости из глаза), — 28%;
• выворот пигмента наружу по краю зрачка (эктропион увеа) — 24%;
• кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) — 3%;
• рост за пределы глаза — 3%.

Меланома радужки бывает нескольких форм: ограниченная (отдельный узел, часто в нижней части радужки), диффузная (плоско распространяющаяся по радужке), кольцевидная — по окружности угла передней камеры — и редкая форма, напоминающая зёрна тапиоки.

Как диагностируют меланому радужки?

Диагноз основан на тщательном осмотре и документировании изменений во времени:

• Биомикроскопия на щелевой лампе и стандартизированная фотосъёмка фиксируют размер, цвет, границы и сосуды образования, чтобы впоследствии можно было измерить рост.
• Гониоскопия — осмотр угла передней камеры (зоны оттока) через специальную контактную линзу — показывает, распространилась ли опухоль в угол.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) измеряет толщину, показывает, распространяется ли опухоль в цилиарное тело за радужкой, и отличает плотные опухоли от кист.
• ОКТ переднего отрезка даёт детальные срезы радужки и угла, хотя густой пигмент может ограничивать глубину исследования.
• Тонкоигольная аспирационная или инцизионная биопсия применяется в отдельных случаях, когда диагноз остаётся неясным.

Для меланомы радужки в системе AJCC предусмотрены собственные категории стадий: они учитывают, какая часть радужки поражена, есть ли глаукома и выходит ли опухоль за пределы радужки, — см. страницы о стадиях рака глаза и о том, как диагностируют опухоли глаза.

Как лечат меланому радужки?

Лечение рекомендуют, когда рост подтверждён или меланома очевидна; выбор метода зависит от размера опухоли, её распространения по радужке и углу передней камеры и от внутриглазного давления:

Операция меняет форму зрачка, а облучение передней части глаза может вызвать катаракту и повлиять на глазную поверхность. Подробности — на страницах о брахитерапии и о методах лучевой терапии.

Каков прогноз при меланоме радужки?

У меланомы радужки самый благоприятный прогноз среди всех увеальных меланом. Метастазы в другие органы развиваются примерно у 3% пациентов за 5 лет, у 5% — за 10 лет и у 10% — за 20 лет, а 5-летняя выживаемость превышает 95%. Поскольку возможны позднее метастазирование и местный рецидив, наблюдение продолжается многие годы; см. также страницу о прогнозе и выживаемости.

Обследование пятен на радужке в Анталье

Проф. Тюркоглу осматривает радужку и угол передней камеры, изучает прежние фотографии и снимки и объясняет, на что похоже образование — на веснушку, невус, кисту или возможную меланому, — а также составляет план наблюдения. Хирургическое удаление опухолей радужки входит в её офтальмоонкологическую практику; лучевое лечение планируют и проводят совместно с командами радиотерапевтов. Пациенты из-за рубежа могут прислать фотографии, сделанные на щелевой лампе, а также снимки УБМ или ОКТ для дистанционного второго мнения.