Фотодинамическая терапия меланомы хориоидеи и других опухолей глаза

Фотодинамическая терапия меланомы хориоидеи и других опухолей глаза работает за счёт света, а не облучения. В вену вводят препарат, который реагирует на свет; пока он циркулирует по сосудам опухоли, на неё через зрачок направляют лазерный луч определённой длины волны в красной части спектра. Активированный препарат повреждает внутреннюю выстилку сосудов, они закрываются, и опухоль лишается кровоснабжения.

ФДТ хорошо зарекомендовала себя при некоторых доброкачественных опухолях и избирательно применяется при малых увеальных меланомах. Ниже представлены опубликованные исследования проф. Тюркоглу и данные других центров, а также сведения о термотерапии, лазерной коагуляции и исследуемом препарате bel-sar.

Как работает фотодинамическая терапия?

ФДТ состоит из двух компонентов. Вертепорфин — светочувствительный препарат — вводят медленной инфузией в вену; дозу рассчитывают по площади поверхности тела (стандартная доза — 6 мг на квадратный метр). Затем на опухоль через контактную линзу направляют лазерный свет с длиной волны 689–690 нм в течение установленного времени — 83 секунды по стандартному протоколу — световым пятном, размер которого подбирают так, чтобы оно покрывало опухоль.

Активированный препарат высвобождает активные формы кислорода, которые повреждают клетки, выстилающие аномальные сосуды. Сосуды закрываются, жидкость перестаёт просачиваться, а зависящая от них опухолевая ткань может погибнуть. Поскольку свет не нагревает и не облучает глаз, окружающая сетчатка в значительной мере не страдает. Короткое время после процедуры кожа и глаза чувствительны к яркому свету, поэтому пациенты избегают прямых солнечных лучей и яркого освещения в течение срока, который укажут врачи.

Когда применяют фотодинамическую терапию при меланоме хориоидеи?

При малых меланомах стандартным органосохраняющим лечением остаётся облучение, обычно брахитерапия. ФДТ — альтернатива, которая позволяет избежать облучения при отдельных малых опухолях; её также применяли как дополнение после стереотаксической радиотерапии (см. раздел об исследованиях ниже).

Данные получены на небольших сериях пациентов. В Moorfields Eye Hospital в Лондоне 26 пациентов с малыми пигментированными меланомами заднего отдела глаза получили ФДТ в качестве первичного лечения. Опухоль удалось контролировать в 62% случаев; расчётная частота успеха составила 85% через 1 год, 59% через 2 года и 51% через 3 года. Неудачи обычно были связаны с ростом опухоли вбок, по её краю, и происходили в среднем через 13 месяцев (медиана), а у пациентов с контролируемыми опухолями зрение улучшалось.

Поскольку опухоль может снова начать расти, ФДТ как единственный метод обычно не рекомендуют в качестве рутинного лечения меланомы, а тщательное наблюдение с визуализацией обязательно. Некоторые специалисты считают, что беспигментные (амеланотические) опухоли отвечают лучше, так как пигмент поглощает часть света, но окончательно это не доказано. Как отличить невус от ранней меланомы, рассказано на странице невус хориоидеи.

Какие ещё опухоли глаза лечат с помощью ФДТ?

Гемангиома хориоидеи. При отграниченной гемангиоме хориоидеи — доброкачественной оранжево-красной сосудистой опухоли, — которая вызывает скопление жидкости и ухудшение зрения, ФДТ является методом выбора. Опухоль обычно уплощается, жидкость рассасывается примерно за 3 месяца, и у большинства пациентов эффект сохраняется. В серии из 10 пациентов, пролеченных по стандартным параметрам, все опухоли уменьшились и жидкость исчезла у всех; зрение было стабильным или улучшилось у 80%, но 2 пациента потеряли зрение из-за последующего истончения пролеченной ткани (атрофии хориоидеи). Диффузную форму, характерную для синдрома Стерджа–Вебера, тоже можно лечить с помощью ФДТ. Подробнее — на странице гемангиома хориоидеи.

Метастазы в хориоидею. Небольшие метастазы в заднем отделе глаза можно лечить с помощью ФДТ; при наличии жидкости зрение после этого часто улучшается. Подробнее — на странице метастазы в хориоидею.

Другие доброкачественные опухоли. Гемангиобластомы сетчатки (например, при болезни фон Гиппеля–Линдау) и вазопролиферативные опухоли можно лечить с помощью ФДТ наряду с другими методами. Подробнее — на странице о доброкачественных внутриглазных опухолях.

Как проходит сеанс ФДТ?

1. Обследование и планирование. Фотографии, УЗИ, ОКТ и часто ангиография документируют опухоль и наличие жидкости и позволяют определить размер светового пятна.
2. Подготовка. Зрачок расширяют, а по вашему росту и весу рассчитывают дозу препарата.
3. Инфузия. Вертепорфин медленно вводят в вену руки.
4. Световое воздействие. После обезболивающих капель на глаз устанавливают контактную линзу и в течение заданного времени подают лазерный свет. Обычно это не больно.
5. Возвращение домой. ФДТ проводится амбулаторно; вам дадут рекомендации, как защищать кожу и глаза от яркого света.
6. Оценка ответа. Обследование через несколько месяцев показывает, ответила ли опухоль на лечение; некоторым опухолям нужен повторный сеанс.

Что показали исследования проф. Тюркоглу по ФДТ?

Проф. Тюркоглу участвовала в трёх опубликованных исследованиях фотодинамической терапии опухолей глаза, в двух из них — в качестве первого автора.

Как понимать эти результаты. Все три исследования небольшие, что обычно для редких опухолей. Вместе с данными других центров они подтверждают, что ФДТ — эффективный метод лечения гемангиомы хориоидеи, а при некоторых малых меланомах — вариант для тщательно отобранных пациентов, требующий строгого наблюдения; его применяют самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.

Каковы риски и ограничения ФДТ?

• Повторный рост меланомы — главное ограничение: в Moorfields через 3 года под контролем оставалась примерно половина опухолей. Регулярная визуализация обязательна, и если опухоль растёт, остаётся возможность облучения.
• Истончение пролеченной ткани (атрофия хориоидеи) может снижать зрение — как у 2 из 10 пациентов с гемангиомой, о которых говорилось выше.
• Размер опухоли: ФДТ применяют при малых, относительно плоских опухолях; более толстые меланомы требуют облучения.

Что такое транспупиллярная термотерапия и лазерная коагуляция?

Оба метода подают лазерную энергию через зрачок, но не активируют препарат, а нагревают или коагулируют ткань.

Транспупиллярная термотерапия использует инфракрасный диодный лазер 810 нм, который нагревает опухоль примерно до 45–60 °C. Малые меланомы регрессируют примерно в 92% случаев, но если ТТТ применяют как единственный метод, рецидивирует примерно каждая третья опухоль, чаще — рядом с диском зрительного нерва, поэтому сейчас ТТТ используют в основном как дополнение к брахитерапии («сэндвич»-терапия).

Лазерная коагуляция применяется при малых гемангиобластомах сетчатки — примерно до 1,5–2 мм, — обычно сеансами, которые повторяют каждые 4–6 недель. При ретинобластоме лазер, термотерапия и замораживание (криотерапия) позволяют лечить малые опухоли и закреплять эффект химиотерапии.

Что такое bel-sar и можно ли его получить?

Bel-sar (belzupacap sarotalocan, AU-011) — исследуемый активируемый светом препарат компании Aura Biosciences для лечения ранней меланомы хориоидеи. По описанию разработчика, это вирусоподобная частица, несущая светочувствительную молекулу, которая связывается с опухолевыми клетками; препарат вводят в супрахориоидальное пространство (между стенкой глаза и хориоидеей) и активируют лазером ближнего инфракрасного диапазона.

Исследование III фазы CoMpass (NCT06007690) сравнивает две дозы bel-sar с имитацией лечения (sham-процедурой) у ранее не лечившихся пациентов с образованием неопределённого характера или малой меланомой хориоидеи с документально подтверждённым ростом; главный показатель — время до прогрессирования опухоли в течение примерно 15 месяцев. Набор 108 пациентов в более чем 70 центрах 15 стран завершён 1 июня 2026 года, результаты ожидаются во втором полугодии 2027 года. Bel-sar имеет в США статус Fast Track (ускоренное рассмотрение), а также статус орфанного препарата в США и ЕС.

Фотодинамическая терапия и лечение опухолей глаза в Анталье

Проф. Тюркоглу опубликовала клинические исследования фотодинамической терапии при меланоме хориоидеи, гемангиоме хориоидеи и других внутриглазных опухолях. На консультации она изучает снимки, объясняет, что подходит для вашей опухоли — ФДТ, облучение, наблюдение или другой подход, — и планирует лечение и наблюдение вместе с вами; если метод требует специализированного оснащения, лечение проводится совместно с профильными специалистами. Пациентам из-за рубежа можно начать с дистанционного второго мнения по фотографиям, УЗИ и снимкам ОКТ.