Глазной протез (искусственный глаз): варианты, операция и уход

Слепой болящий глаз или глаз, который заметно отличается от второго, сказывается на самочувствии и уверенности в себе — как и потеря глаза после травмы или операции. Глазной протез (искусственный глаз) не вернёт зрение, но операция в сочетании с индивидуальным протезом может дать спокойную, комфортную полость и естественный внешний вид.

На этой странице — варианты протезирования глаза, подбор протеза, уход за ним и проблемы анофтальмической полости для всех, кто потерял глаз или может нуждаться в искусственном глазе. Если глаз приходится удалять из-за рака, см. страницу об энуклеации и глазном протезе.

Что такое глазной протез?

Современный искусственный глаз — чаще всего не шарик, а тонкая изогнутая оболочка из акрила (медицинской пластмассы). Протез располагается за веками — перед глазом или перед имплантом, который его заменяет. Окуларист — специалист по подбору, изготовлению и росписи индивидуальных глазных протезов — делает его по форме вашей полости и вручную расписывает под второй глаз.

Искусственный глаз не видит. Он восстанавливает внешний вид, поддерживает веки, а у ребёнка помогает расти глазнице и лицу. Его не следует путать с орбитальным (лицевым) протезом: если рак распространился в глазницу, глаз удаляют вместе с окружающими тканями (экзентерация), а эту область затем закрывают силиконовым лицевым протезом (см. опухоли орбиты).

Кому может понадобиться глазной протез?

• Слепой болящий глаз — например, при терминальной глаукоме, давней отслойке сетчатки, хроническом воспалении (увеите) или после осложнений операции.
• Тяжёлая травма или тяжёлая внутриглазная инфекция (эндофтальмит), после которых не остаётся шансов на полезное зрение.
• Уменьшившийся, нефункционирующий глаз (субатрофия глазного яблока, phthisis bulbi), который может ныть или выглядеть маленьким и мутным.
• Отсутствие глаза или очень маленький глаз от рождения (анофтальм или микрофтальм).
• Удаление глаза из-за опухоли.

При слепом болящем глазе боль часто удаётся снять каплями, лазерным лечением (циклофотокоагуляцией) или инъекцией за глаз. Если это не даёт стойкого облегчения, рассматривают эвисцерацию или энуклеацию: они устраняют источник боли, хотя у некоторых людей позже возникают фантомные боли или дискомфорт в полости.

Протезирование глаза: накладка, эвисцерация или энуклеация

Выбор зависит от того, болит ли глаз, есть ли вероятность опухоли, от размера глаза и от ваших пожеланий.

Протез-накладка поверх слепого глаза

Если слепой глаз не болит, но уменьшился, отклонился или помутнел, иногда достаточно протеза-накладки (склерального протеза): его надевают поверх глаза, примерно как большую толстую контактную линзу. Хорошо изготовленная накладка может сочетать комфорт, точную посадку и симметрию, но глаз должен её переносить: если он продолжает болеть, воспаляется или слишком чувствителен, в долгосрочной перспективе комфортнее может оказаться операция с имплантом.

Эвисцерация с орбитальным имплантом

Удаляют содержимое глаза, а его белая наружная оболочка (склера) и глазодвигательные мышцы остаются вокруг импланта. По сравнению с энуклеацией операция короче и проще, меньше затрагивает ткани глазницы, часто даёт протезу большую подвижность и иногда может выполняться без общего наркоза. При подозрении на опухоль её не делают; при сильно уменьшившемся или очень маленьком глазе она подходит хуже.

Энуклеация с орбитальным имплантом

Удаляют всё глазное яблоко, а глазодвигательные мышцы подшивают к импланту, установленному глубоко в глазнице. Её выбирают при известной или подозреваемой опухоли, чтобы патоморфолог мог исследовать глаз целиком, а также при очень маленьком глазе (микрофтальме), после некоторых тяжёлых травм и для профилактики симпатической офтальмии — редкого воспаления здорового глаза после травмы другого. О видах имплантов рассказано на странице об энуклеации.

Как подбирают глазной протез после операции?

Прежде чем изготавливать протез, полость должна зажить; после эвисцерации и после энуклеации всё проходит похоже.

1. Планирование. Осмотр, обследования и выбор операции; заранее решите, кто будет изготавливать ваш протез.
2. Операция. За веки вставляют прозрачный пластиковый конформер, сохраняющий своды полости, где потом будет держаться протез; на несколько дней накладывают давящую повязку.
3. Первые недели. Отёк и синяки проходят за одну-две недели. Закапывайте назначенные капли и не вынимайте конформер: пустая полость может начать сокращаться.
4. Примерно через 4–8 недель после операции. Когда слизистая полости заживёт, окуларист снимает слепок полости и изготавливает протез, расписанный под ваш второй глаз.
5. Подгонка. Протез подгоняют так, чтобы он был удобен, веки располагались правильно, а взгляд был направлен верно; вас учат снимать, очищать и вставлять его.
6. Наблюдение. Контрольные осмотры, регулярная полировка и со временем новый протез.

Индивидуальный или стандартный протез?

Стандартные (готовые) протезы выпускают серийно в типовых размерах и цветах, поэтому они не могут точно подойти к конкретной полости и совпасть со вторым глазом. Индивидуальный протез изготавливают под вашу полость и ваш второй глаз, а хорошая посадка к тому же помогает сохранить полость здоровой. Поэтому обычно стремятся к индивидуальному протезу.

Будет ли протез выглядеть естественно и двигаться?

Хорошо подогнанный индивидуальный протез в обычном разговоре, как правило, выглядит естественно. Он двигается вместе с имплантом или, в случае накладки, с глазом под ней, но меньше, чем живой глаз, особенно когда вы смотрите далеко в сторону. В одном сравнении протезы на имплантах без штифта (стержня, соединяющего имплант с протезом) сохраняли около 50% подвижности второго глаза, а со штифтом — 87%, но штифты часто давали осложнения и сейчас применяются редко. Зрачок протеза не реагирует на свет.

Как ухаживать за глазным протезом?

Большинство людей почти всё время носят протез, не снимая, и вынимают его только так часто, как советует окуларист. Мойте руки перед тем, как брать протез, держите его над мягкой поверхностью и очищайте только так, как показал окуларист: спирт и растворители могут повредить акрил.

Обратитесь к окуларисту раньше срока, если протез как будто смотрит в другую сторону, поцарапан или покрыт налётом, выделений стало больше, он выглядит запавшим или из-за него опускается верхнее веко, а также если протез старше 5 лет начал смещаться или вызывать дискомфорт. Чтобы защитить оставшийся глаз, обычно советуют носить очки с ударопрочными линзами. Привыкание к одному глазу и к новой внешности требует времени, и поддержка близких и лечащей команды здесь важна.

Какие проблемы бывают с полостью и как их лечат?

Многие проблемы решает окуларист — подгонкой, полировкой или изготовлением нового протеза; при других нужна повторная операция.

У «сухой» полости обычно несколько причин: нестабильная слёзная плёнка, неполное смыкание век, трение протеза и нарушение работы сальных (мейбомиевых) желёз век. В одном опросе 94% окуларистов считали, что западение глаза или глубокая впадина над верхним веком чаще бывают после энуклеации, чем после эвисцерации. Полость может сократиться после лучевой терапии, инфекции или повторных операций, а также если долго не носить конформер или протез. Дермо-жировой трансплантат — это глубокий слой кожи с жировой тканью, взятый с живота, боковой поверхности туловища или ягодицы. Проблемы с веками исправляют с помощью операции на веках.

Дети: как помочь расти глазнице и лицу

Ни одно лечение не может дать зрячий глаз ребёнку, родившемуся без глаза (анофтальм) или с очень маленьким глазом (микрофтальм), но конформеры, а затем глазной протез помогают глазнице расти и улучшают внешний вид. Лечением вместе занимаются офтальмолог, орбитальный и окулопластический хирург и окуларист.

Если глаз удаляют в раннем детстве, глазница на этой стороне может расти медленнее. Имплант правильного размера или дермо-жировой трансплантат, который может расти вместе с ребёнком, в сочетании с регулярным увеличением протеза помогают лицу развиваться симметрично; некоторым детям нужны также устройства, постепенно расширяющие полость (экспандеры). Дети до 3 лет обычно бывают у окулариста каждые 3 месяца. Проф. Тюркоглу лечит взрослых и детей и планирует лечение ребёнка вместе с семьёй и другими специалистами.

Как проходит консультация?

Проф. Тюркоглу расспрашивает, что случилось с глазом, о прошлых операциях, боли и нынешнем протезе, если он есть, затем осматривает оба глаза, веки и полость; если внутренние структуры слепого глаза невозможно осмотреть, назначают или изучают УЗИ либо КТ. Она объясняет, какие варианты для вас реальны и чего операция может и не может достичь. Консультации проводятся на турецком или английском языке; русскоязычного переводчика можно организовать через BergemHealth. Возьмите с собой заключения, снимки и нынешний протез; если вы живёте далеко, заключения, снимки и фотографии можно сначала прислать для предварительной оценки.

Планирование поездки из-за рубежа

Пациенты, приезжающие на протезирование глаза, обычно остаются в Анталье, пока первые осмотры не подтвердят, что заживление идёт нормально, а затем летят домой с конформером; когда можно лететь, уточните у хирурга. Поскольку первый протез изготавливают примерно через 4–8 недель после операции, заранее решите, где это будет сделано: во время повторной поездки или у окулариста рядом с домом, который потом сможет заниматься и полировкой, и заменой протеза. О документах, дороге и сроках пребывания — на странице для иностранных пациентов.

Протезирование глаза в Анталье

Проф. Тюркоглу — профессор офтальмологии, работающая в области офтальмоонкологии и окулопластической хирургии; после академической карьеры на медицинском факультете Университета Акдениз она ведёт частную практику в Анталье. Работу врачом-специалистом она начала в 2010 году в окулопластическом отделении Учебно-исследовательской больницы Университета Сакарья; она состоит в Американском и Европейском обществах окулопластической хирургии (ASOPRS, ESOPRS). Проф. Тюркоглу выполняет эвисцерацию и энуклеацию с орбитальными имплантами, а также операции на полости и веках у взрослых и детей. Подробнее — в её профиле.