Одно верхнее веко может располагаться ниже другого, или на всех фотографиях у вас усталый вид — врачи называют это птозом (блефароптозом). Он может влиять только на внешность или сужать верхнюю часть поля зрения, а изредка оказывается первым признаком неотложного состояния. Профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) лечит взрослых и детей в области окулопластической хирургии, которая охватывает веки, слёзные пути, орбиту и хирургию при глазном протезировании.
Почему опускается веко?
Верхнее веко поднимает в основном мышца, поднимающая верхнее веко (леватор), — через широкое тонкое сухожилие, апоневроз; ей помогает небольшая мюллерова мышца на внутренней стороне века. Веко может опуститься из-за нарушений в этих мышцах, в сухожилии или в нервах, которые ими управляют.
- Возрастной (апоневротический) птоз — самый частый тип у взрослых: сухожилие истончается, растягивается или отрывается от века. Этот процесс могут ускорять многолетнее ношение контактных линз, привычка часто тереть глаза и операции на глазах, например операция по удалению катаракты. Сила мышцы обычно сохранена.
- Врождённый птоз: как правило, леватор развит недостаточно, поэтому веко и опущено, и малоподвижно; это может сказаться на развитии зрения ребёнка.
- Заболевания нервов и мышц: прежде всего паралич глазодвигательного (III черепного) нерва, синдром Горнера (небольшой птоз и более узкий зрачок на той же стороне) и миастения (опущение, которое меняется в течение дня и усиливается при усталости). В таких случаях сначала обследуют основное заболевание.
- Механические причины: образование, рубцы или выраженный отёк. Новое или растущее образование на веке сначала нужно диагностировать, поскольку это может быть опухоль (см. страницу о раке века). Временный птоз может вызвать введение ботулотоксина в области лба.
Избыток кожи века (дерматохалазис) или низко расположенные брови могут имитировать птоз; избыток кожи убирают с помощью блефаропластики, а не операции при птозе, и у многих есть и то и другое.
Какие симптомы вызывает птоз?
- Одно или оба верхних века опущены, часто несимметрично
- Сужение верхней части поля зрения, особенно заметное за рулём или к концу дня
- Чтобы видеть, приходится поднимать брови или запрокидывать голову; устаёт лоб, болит голова
- У детей — приподнятый подбородок или один глаз, открытый меньше другого
Когда опущение века требует неотложной помощи?
Опущение, которое развивается годами, неотложным состоянием не является; внезапное — другое дело.
Как проходит консультация?
Проф. Тюркоглу, которая начала карьеру врача-специалиста в 2010 году в окулопластическом отделении Учебно-исследовательской больницы Университета Сакарья, — член Американского и Европейского обществ офтальмопластической и реконструктивной хирургии (ASOPRS, ESOPRS). Она спрашивает, когда появилось опущение, меняется ли оно в течение дня, были ли операции на глазах и принимаете ли вы препараты, разжижающие кровь; старые фотографии помогают понять, когда всё началось. Обследование включает:
- высоту края века относительно зрачка и разницу между глазами в миллиметрах;
- функцию леватора — насколько смещается веко при переводе взгляда вниз и вверх; от неё во многом зависит выбор методики;
- положение бровей, движения глаз, зрачки и слёзную плёнку — чтобы оценить риск сухости после операции;
- при лёгком птозе — пробу с фенилэфрином: капли, стимулирующие мюллерову мышцу, показывают, насколько может подняться веко и подходит ли операция с внутренней стороны века;
- при необходимости — исследование поля зрения, которое показывает, какую его часть закрывает веко.
Затем проф. Тюркоглу объясняет, нужна ли операция, какая методика вам подходит и на какой результат можно реально рассчитывать.
Какая операция нужна при птозе?
Стойкий результат при возрастном и врождённом птозе даёт только операция; методику выбирают в зависимости от степени опущения и силы леватора:
| Методика | Как выполняется | Кому обычно подходит |
|---|---|---|
| Пластика апоневроза леватора (рефиксация) | Растянутое сухожилие укорачивают и заново подшивают через разрез в складке века | Возрастной птоз с хорошей функцией мышцы; одновременно можно убрать лишнюю кожу |
| Резекция мюллеровой мышцы и конъюнктивы | С внутренней стороны века иссекают узкую полоску ткани, без разреза кожи | Лёгкий или умеренный птоз с хорошей реакцией на пробу с фенилэфрином |
| Резекция леватора | Мышцу и её сухожилие укорачивают | Врождённый птоз с умеренной функцией мышцы |
| Подвешивание к лобной мышце (фронтальная суспензия) | Тонкий подвес соединяет веко с лобной мышцей, и веко поднимается вместе с бровью | Очень слабая функция мышцы или её отсутствие |
Взрослых обычно оперируют под местной анестезией, при необходимости с лёгкой седацией; во время операции вас могут попросить открыть и закрыть глаза, чтобы установить высоту века в движении. Детям нужен общий наркоз. Большинство пациентов уходят домой в тот же день. Оба верхних века получают одинаковые нервные импульсы, поэтому после подъёма одного века другое может немного опуститься; по этой причине оценивают оба глаза вместе.
Чем птоз опасен для ребёнка?
Зрение развивается в первые годы жизни. Если опущенное веко закрывает зрачок, мозг не получает от этого глаза чёткого изображения и может развиться амблиопия («ленивый глаз»); кроме того, давящее на глаз веко способно вызвать астигматизм, а он, в свою очередь, — амблиопию. Поэтому детям с врождённым птозом нужны регулярные проверки зрения и подбор очков. Если веко перекрывает ось зрения, операцию не откладывают; очки или окклюзию (заклеивание глаза) при амблиопии продолжают до и после операции.
Как проходит восстановление?
| После операции | Что обычно происходит |
|---|---|
| Первые несколько дней | Отёк и синяки нарастают, затем уменьшаются; помогают прохладные компрессы и приподнятое положение головы |
| Около недели | Швы проверяют или снимают; многие возвращаются к лёгким делам |
| Несколько недель | Синяки проходят, веко устанавливается на новой высоте |
| Несколько месяцев | Рубец смягчается и бледнеет; можно оценить окончательный результат |
Сначала глаз во сне может закрываться не полностью, поэтому обычно назначают увлажняющие капли и гель на ночь. Пока раны не заживут, не трите глаз, не пользуйтесь косметикой для глаз и не плавайте. Препараты, разжижающие кровь, корректируют только с согласия назначившего их врача.
Какие есть риски?
Большинство побочных эффектов временные: синяки, отёк, жжение и сухость. Реже веки оказываются несимметричными, веко поднято недостаточно или слишком сильно, складка неровная, развивается инфекция или требуется корригирующая операция. Цель — заметное улучшение при естественном виде; симметрии с точностью до миллиметра удаётся добиться не всегда. Если появилась сильная или нарастающая боль, напряжённый отёк, выталкивающий глаз вперёд, или ухудшилось зрение, немедленно свяжитесь с хирургом или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Поездка в Анталью на операцию при птозе
Если вы живёте за пределами Турции, для предварительной оценки можно прислать фотографии анфас — с открытыми глазами и со взглядом вверх — по контактам клиники. После несложной операции при птозе обычно достаточно провести в Анталье около недели: вылетайте домой после контроля швов. Проф. Тюркоглу консультирует на английском или турецком языке; русскоязычного переводчика можно заранее заказать через BergemHealth. Документы, дорога и проживание описаны на странице для иностранных пациентов.
BergemHealth
Приезжаете из-за рубежа?
Партнёр клиники по работе с иностранными пациентами — компания BergemHealth (Анталья) — поможет с трансфером из аэропорта, проживанием рядом с клиникой, переводчиком (русский и английский) и записью на приём. Все медицинские решения принимает проф. Тюркоглу.
BergemHealth — лицензированное туристическое агентство в Анталье (лицензия TÜRSAB A-8469).
Частые вопросы
Больно ли делать операцию при птозе?
Неприятно только введение местного анестетика: оно ненадолго вызывает жжение. Сама операция обычно не болезненна, хотя может ощущаться давление или потягивание. В следующие дни чаще беспокоят стянутость и лёгкая ноющая боль, которые обычно снимают простые обезболивающие и прохладные компрессы.
Может ли опущенное веко пройти без операции?
Это зависит от причины. Птоз после инъекций ботулотоксина обычно проходит сам за несколько недель, а лечение миастении препаратами может уменьшить вызванное ею опущение. Возрастной и врождённый птоз нельзя стойко исправить упражнениями, массажем или кремами — стойкий результат даёт только операция.
Чем операция при птозе отличается от блефаропластики?
При блефаропластике удаляют избыток кожи и при необходимости немного жира, а при операции по поводу птоза восстанавливают мышцу, поднимающую веко, или её сухожилие. Эти проблемы часто сочетаются, и их можно исправить за одну операцию; что нужно именно вам, покажут измерения высоты века и функции мышцы.
Останется ли рубец?
При пластике апоневроза леватора разрез проходит по естественной складке верхнего века и не виден, когда глаза открыты. Операцию на мюллеровой мышце выполняют с внутренней стороны века, поэтому снаружи рубца нет. Для подвешивания к лобной мышце могут понадобиться небольшие разрезы над бровью. Рубцы смягчаются и бледнеют за несколько месяцев.
Может ли веко опуститься снова?
У большинства пациентов результат сохраняется много лет, но операция не останавливает старение, и сухожилие со временем может снова растянуться. Некоторым пациентам в раннем периоде нужна небольшая корригирующая операция, а у детей подвес к лобной мышце может потребовать регулировки по мере роста.
У ребёнка опущено веко. Стоит ли ждать, пока он подрастёт?
Нет, если веко закрывает зрачок или развиваются амблиопия либо астигматизм. Если птоз лёгкий и зрение развивается нормально, операцию можно запланировать на более подходящий возраст, продолжая регулярно проверять зрение. Принимайте это решение вместе с офтальмологом, который осмотрел ребёнка и оценил его зрение и движения века.
Источники
- American Academy of Ophthalmology. Blepharoptosis. EyeWiki. eyewiki.org
- American Academy of Ophthalmology. Congenital Blepharoptosis (Ptosis). EyeWiki. eyewiki.org
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS). Ptosis. aapos.org