Багато людей, яким потрібна операція з видалення катаракти або рефракційна заміна кришталика, мають також астигматизм. Стандартна інтраокулярна лінза його не виправляє, тому після загалом успішної операції зір без окулярів може залишатися нечітким. У торичній лінзі корекцію астигматизму вбудовано в саму нову лінзу.
На цій сторінці пояснено, коли варто розглянути торичну лінзу, як проводять вимірювання й виставляють її положення, що буде, якщо вона повернеться, і які є альтернативи. Усі варіанти лінз — на сторінці заміна кришталика.
Операція з видалення катаракти й астигматизм: чому це важливо?
За астигматизму рогівка — прозоре «віконце» в передній частині ока — вигнута в одному напрямку крутіше, ніж в іншому: вона більше схожа на м'яч для регбі, ніж на футбольний м'яч. Світло фокусується у двох різних точках, тому зображення на будь-якій відстані розмите або витягнуте.
Природний кришталик ока може додавати трохи свого астигматизму, але під час операції його видаляють, тому нова лінза має виправляти саме рогівковий астигматизм. Якщо його не виправити, можуть знадобитися окуляри і для далечіні, і для читання; крім того, він зменшує користь від лінз, що коригують пресбіопію, адже їхня мета — зір без окулярів.
Європейські рекомендації (ESCRS, 2024) радять розглядати торичну лінзу, якщо рогівковий астигматизм становить 1,0 діоптрії (дптр) або більше, і оцінюють докази як сильні за астигматизму понад 2,0 дптр і помірні — понад 1,5 дптр. Менші значення часто вдається скоригувати іншими способами (див. альтернативи нижче).
Як працює торична лінза?
Торична лінза поєднує дві корекції: сферичну силу, яку має будь-яка інтраокулярна лінза, і додаткову циліндричну силу в одному напрямку, яка компенсує рогівковий астигматизм. Напрямок цієї додаткової сили показують невеликі мітки на лінзі. Під час операції лінзу повертають усередині капсули кришталика, доки мітки не збіжаться із запланованою віссю, що відповідає найкрутішому меридіану рогівки.
Торична лінза виправляє правильний астигматизм, який має симетричний малюнок. Вона не підходить за неправильного астигматизму, спричиненого кератоконусом та іншими формами стоншення рогівки (ектазіями) або рубцями рогівки.
Як проводять вимірювання й виставляють положення лінзи?
Планування торичної лінзи залежить від точних вимірювань:
- Топографія або томографія рогівки будує карту її форми, визначаючи величину й напрямок астигматизму та підтверджуючи, що він правильний; ESCRS включає це дослідження в обстеження за наявності астигматизму.
- Оптична біометрія вимірює довжину ока та кривизну рогівки; NICE (британський Національний інститут охорони здоров'я та вдосконалення медичної допомоги) рекомендує її для розрахунку оптичної сили лінзи.
- Слізну плівку перевіряють насамперед, бо нестабільна слізна плівка може спотворювати показники рогівки; ESCRS рекомендує виявляти й лікувати синдром сухого ока до операції.
- Розрахунок поєднує ці вимірювання, щоб дібрати циліндричну силу й точний кут установлення.
У день операції на оці зазвичай роблять опорні мітки, поки ви сидите, бо в положенні лежачи око може трохи повертатися, — або натомість використовують систему навігації за зображенням. Наприкінці операції лінзу повертають на запланований кут, а її положення перевіряють на контрольних оглядах.
Що буде, якщо торична лінза повернеться?
Торична лінза працює, лише якщо залишається на запланованій осі. EyeWiki, онлайн-енциклопедія Американської академії офтальмології, зазначає, що в однієї широко вживаної торичної моделі корекція знижується приблизно на 10% на кожні 3 градуси повороту, тобто приблизно на 3,3% на градус. Тому лінза, яка відхилилася від запланованої осі на 10 градусів, втрачає близько третини корекції астигматизму.
Поворот імовірніший в очах зі слабкими зв'язками кришталика (цинновими зв'язками), розривом капсули кришталика, зіницею, яка погано розширюється, а також після операцій на сітківці або антиглаукомних операцій — EyeWiki відносить ці ситуації до відносних протипоказань. Якщо лінза повернулася настільки, що це помітно, її зазвичай можна повернути в правильне положення короткою повторною процедурою, а залишковий астигматизм виправити окулярами або лазером.
Чи бувають торичні версії монофокальних, EDOF і трифокальних лінз?
Так. Більшість лінзових платформ мають торичні версії, тож астигматизм можна виправити, хоч би який тип лінз ви обрали:
- торичні монофокальні лінзи — для чіткого зору на одній відстані, з окулярами для інших відстаней;
- торичні лінзи EDOF — наприклад, торична версія TECNIS PureSee для астигматизму від 1 дптр;
- торичні трифокальні лінзи — наприклад, ZEISS AT LISA tri toric, яку виробник пропонує з циліндричною силою від +1,0 до +12,0 дптр.
З лінзами, що коригують пресбіопію, точна корекція астигматизму особливо важлива, адже мета — добрий зір без окулярів на кількох відстанях; за неправильного астигматизму мультифокальні лінзи потребують обережності. Див. трифокальні лінзи і лінзи EDOF. Назви лінз вище — приклади з ринку, а не лінзи, які використовують у цій клініці.
Які є альтернативи торичній лінзі?
- Розташування розрізу. За невеликого астигматизму основний розріз можна зробити на крутій осі рогівки (так звана хірургія «по осі») або виконати лімбальні релаксаційні (послаблювальні) розрізи на краю рогівки; NICE пропонує розглядати ці методи для зменшення астигматизму.
- Лазерні дугоподібні розрізи. Під час фемтолазерної хірургії катаракти фемтосекундний лазер може виконати дугоподібні (аркуатні) розрізи рогівки, щоб зменшити астигматизм.
- Окуляри або контактні лінзи після операції.
- Лінза зі світлорегульованою оптичною силою: її силу, зокрема циліндр приблизно до 3,0 дптр, можна уточнити ультрафіолетом після операції; для цього потрібно кілька візитів упродовж кількох тижнів.
Який підхід підійде, залежить від величини й типу астигматизму та від обраної лінзи; див. як обрати лінзу.
Планування торичної лінзи в Анталії
Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) оцінює форму вашої рогівки й стан усього ока, пояснює, чи доцільна торична лінза, і разом із вами планує її силу та положення. Торична версія зазвичай збільшує вартість лінзи; див. вартість заміни кришталика.
Поширені запитання
Який має бути астигматизм, щоб знадобилася торична лінза?
ESCRS рекомендує розглядати торичну лінзу за рогівкового астигматизму від 1,0 діоптрії, а сильні докази користі є за астигматизму понад 2,0 дптр. Менші значення слабше впливають на зір; іноді їх можна скоригувати розташуванням розрізу. Рішення також залежить від того, чи правильний астигматизм, і від обраної лінзи.
Чи зможу я обходитися без окулярів з торичною лінзою?
Торична лінза виправляє астигматизм, а те, наскільки ви зможете обходитися без окулярів, залежить від типу лінзи. З торичною монофокальною лінзою, налаштованою на далечінь, окуляри для читання зазвичай усе одно потрібні, а торичні EDOF- чи трифокальні лінзи розширюють діапазон. Після операції може залишитися невеликий астигматизм.
Чи може торична лінза зміститися після операції?
Вона може повернутися, і кожен градус повороту знижує її ефект приблизно на 3%. Ризик вищий за слабких зв'язок кришталика або розриву капсули. Якщо лінза повернулася настільки, що зір став нечітким, її зазвичай можна повернути на місце короткою процедурою, а залишковий астигматизм — виправити.
Чи підходить торична лінза, якщо в мене кератоконус?
Як правило, ні. Торичні лінзи виправляють правильний астигматизм, а кератоконус зазвичай спричиняє неправильний, який торична лінза повністю виправити не може. До того ж за кератоконусу складніше розрахувати силу лінзи, тому таким очам потрібне індивідуальне планування у фахівця, а варіанти обговорюють після детального картування рогівки.
Чи відчувається торична лінза інакше, ніж стандартна?
Ні. Усередині ока торична лінза не відчувається, і її не видно іншим людям. Операція та відновлення такі самі, як зі стандартною лінзою; різниця — в додаткових вимірюваннях перед операцією та в ретельному вирівнюванні лінзи під час неї.
Чи дорожча торична лінза?
Зазвичай так: сама лінза дорожча, а для планування потрібні додаткові вимірювання. Загальна сума залежить також від типу лінзи, від того, оперують одне око чи обидва, і від включеного спостереження, тому попросіть письмовий розрахунок вартості із зазначенням моделі лінзи.
Джерела
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). [Клінічні рекомендації з хірургії катаракти, 2024]. escrs.org
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Toric IOLs. eyewiki.aao.org
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cataracts in adults: management (NG77), рекомендації. nice.org.uk
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Femtosecond Cataract Surgery. eyewiki.aao.org
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Light Adjustable Intraocular Lenses. eyewiki.aao.org
- Johnson & Johnson. [Пресреліз: схвалення FDA ІОЛ TECNIS PureSee], березень 2026 (дані виробника). jnj.com
- ZEISS. [Лінійка AT LISA tri: інформація про продукт] (дані виробника). zeiss.com
- Braga-Mele R, et al. [Мультифокальні інтраокулярні лінзи: показання та протипоказання]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014. sciencedirect.com