Одна верхня повіка може бути нижчою за іншу, або на всіх фотографіях у вас утомлений вигляд — лікарі називають це птозом (блефароптозом). Він може впливати лише на зовнішність або звужувати верхню частину поля зору, а зрідка буває першою ознакою невідкладного стану. Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) лікує дорослих і дітей у галузі окулопластичної хірургії, яка охоплює повіки, слізні шляхи, орбіту та хірургію очного протезування.
Чому опускається повіка?
Верхню повіку піднімає переважно м'яз, що піднімає верхню повіку (леватор), — через широкий тонкий сухожилок, апоневроз; йому допомагає невеликий м'яз Мюллера на внутрішньому боці повіки. Повіка може опуститися через порушення в цих м'язах, у сухожилку або в нервах, що ними керують.
- Віковий (апоневротичний) птоз — найчастіший тип у дорослих: сухожилок стоншується, розтягується або відривається від повіки. Цей процес можуть пришвидшувати багаторічне носіння контактних лінз, звичка часто терти очі та операції на очах, наприклад операція з видалення катаракти. Сила м'яза зазвичай збережена.
- Вроджений птоз: як правило, леватор розвинений недостатньо, тож повіка і опущена, і малорухлива; це може позначитися на розвитку зору дитини.
- Захворювання нервів і м'язів: передусім параліч окорухового (III черепного) нерва, синдром Горнера (невеликий птоз і вужча зіниця з того самого боку) та міастенія (опущення, яке змінюється протягом дня й посилюється від утоми). У таких випадках спершу обстежують основне захворювання.
- Механічні причини: утворення, рубці або виражений набряк. Нове утворення на повіці або таке, що збільшується, спершу потрібно діагностувати, бо це може бути пухлина (див. сторінку про рак повіки). Тимчасовий птоз може спричинити введення ботулотоксину в ділянці лоба.
Надлишок шкіри повіки (дерматохалазис) або низько розташовані брови можуть імітувати птоз; надлишок шкіри усувають за допомогою блефаропластики, а не корекції птозу, і в багатьох людей є і те, і інше.
Які симптоми спричиняє птоз?
- Одна чи обидві верхні повіки опущені, часто несиметрично
- Звуження верхньої частини поля зору, особливо помітне за кермом або наприкінці дня
- Щоб бачити, доводиться піднімати брови або закидати голову; втомлюється лоб, болить голова
- У дітей — підняте підборіддя або одне око, відкрите менше за інше
Коли опущення повіки потребує невідкладної допомоги?
Опущення, що розвивається роками, не є невідкладним станом; раптове — зовсім інша річ.
Як проходить консультація?
Проф. Тюркоглу, яка розпочала фахову кар'єру 2010 року в окулопластичному відділенні Навчально-дослідницької лікарні Університету Сакар'ї, входить до Американського та Європейського товариств офтальмопластичної і реконструктивної хірургії (ASOPRS, ESOPRS). Вона запитує, коли з'явилося опущення, чи змінюється воно протягом дня, чи були операції на очах і чи приймаєте ви препарати, що розріджують кров; старі фотографії допомагають зрозуміти, коли все почалося. Обстеження охоплює:
- висоту краю повіки відносно зіниці та різницю між очима в міліметрах;
- функцію леватора — наскільки зміщується повіка, коли погляд переводять донизу й догори; від неї значною мірою залежить вибір методики;
- положення брів, рухи очей, зіниці та слізну плівку — щоб оцінити ризик сухості після операції;
- за легкого птозу — пробу з фенілефрином: краплі, що стимулюють м'яз Мюллера, показують, наскільки може піднятися повіка і чи підходить операція з внутрішнього боку повіки;
- за потреби — дослідження поля зору, яке показує, яку його частину закриває повіка.
Потім проф. Тюркоглу пояснює, чи потрібна операція, яка методика вам підходить і на який результат можна реально розраховувати.
Яка операція потрібна в разі птозу?
У разі вікового та вродженого птозу стійкий результат дає лише операція; методику обирають залежно від ступеня опущення й сили леватора:
| Методика | Як виконують | Кому зазвичай підходить |
|---|---|---|
| Пластика апоневрозу леватора (рефіксація) | Розтягнутий сухожилок укорочують і знову підшивають через розріз у складці повіки | Віковий птоз із доброю функцією м'яза; водночас можна прибрати зайву шкіру |
| Резекція м'яза Мюллера й кон'юнктиви | З внутрішнього боку повіки висікають вузьку смужку тканини, без розрізу шкіри | Легкий або помірний птоз із доброю реакцією на пробу з фенілефрином |
| Резекція леватора | М'яз і його сухожилок укорочують | Вроджений птоз із помірною функцією м'яза |
| Підвішування до лобового м'яза (фронтальна суспензія) | Тонкий підвіс з'єднує повіку з лобовим м'язом, і повіка піднімається разом із бровою | Дуже слабка функція м'яза або її відсутність |
Дорослих зазвичай оперують під місцевою анестезією, за потреби з легкою седацією; під час операції вас можуть попросити розплющити й заплющити очі, щоб встановити висоту повіки в русі. Дітям потрібен загальний наркоз. Більшість пацієнтів повертаються додому того ж дня. Обидві верхні повіки отримують однакові нервові імпульси, тому після підняття однієї повіки інша може трохи опуститися; через це обидва ока оцінюють разом.
Чим птоз небезпечний для дитини?
Зір розвивається в перші роки життя. Якщо опущена повіка закриває зіницю, мозок не отримує від цього ока чіткого зображення, і може розвинутися амбліопія («ліниве око»); крім того, повіка, що тисне на око, здатна спричинити астигматизм, а він, своєю чергою, — амбліопію. Тому дітям із вродженим птозом потрібні регулярні перевірки зору й добір окулярів. Якщо повіка перекриває вісь зору, операцію не відкладають; окуляри або оклюзію (заклеювання ока) в разі амбліопії продовжують до й після операції.
Як відбувається відновлення?
| Після операції | Що зазвичай відбувається |
|---|---|
| Перші кілька днів | Набряк і синці наростають, потім зменшуються; допомагають прохолодні компреси й піднята голова |
| Близько тижня | Шви перевіряють або знімають; багато хто повертається до легких справ |
| Кілька тижнів | Синці минають, повіка встановлюється на новій висоті |
| Кілька місяців | Рубець м'якшає і блідне; можна оцінити остаточний результат |
Спочатку око уві сні може заплющуватися не повністю, тому зазвичай призначають зволожувальні краплі та гель на ніч. Доки рани не загояться, не тріть око, не користуйтеся косметикою для очей і не плавайте. Препарати, що розріджують кров, коригують лише за згодою лікаря, який їх призначив.
Які є ризики?
Більшість побічних ефектів тимчасові: синці, набряк, печіння й сухість. Рідше повіки виявляються несиметричними, повіка піднята недостатньо або надмірно, складка нерівна, розвивається інфекція або потрібна коригувальна операція. Мета — помітне поліпшення за природного вигляду; симетрії з точністю до міліметра вдається досягти не завжди. Якщо з'явився сильний або наростаючий біль, напружений набряк, що виштовхує око вперед, або погіршився зір, негайно зв'яжіться з хірургом чи зверніться до відділення невідкладної допомоги.
Поїздка до Анталії на корекцію птозу
Якщо ви живете за межами Туреччини, для попередньої оцінки можна надіслати фото анфас — із розплющеними очима та з поглядом догори — через контакти клініки. Після нескладної корекції птозу зазвичай достатньо провести в Анталії близько тижня: летіть додому після контролю швів. Проф. Тюркоглу консультує турецькою або англійською мовою; перекладача можна організувати через BergemHealth — мову перекладу уточнюйте під час першого звернення. Про документи, дорогу й проживання розповідає сторінка для іноземних пацієнтів.
BergemHealth
Приїжджаєте з-за кордону?
Партнер клініки із супроводу іноземних пацієнтів — компанія BergemHealth (Анталія) — може організувати трансфер з аеропорту, проживання поблизу клініки, перекладача (мову перекладу уточнюйте під час першого звернення) та запис на прийом. Усі медичні рішення ухвалює проф. Тюркоглу.
BergemHealth — ліцензоване туристичне агентство в Анталії (ліцензія TÜRSAB A-8469).
Поширені запитання
Чи боляче робити операцію з корекції птозу?
Неприємне лише введення місцевого анестетика: воно ненадовго спричиняє печіння. Сама операція зазвичай не болюча, хоча можна відчувати тиск або потягування. У наступні дні частіше турбують стягнутість і легкий ниючий біль, які зазвичай знімають прості знеболювальні засоби та прохолодні компреси.
Чи може опущена повіка минути без операції?
Це залежить від причини. Птоз після ін'єкцій ботулотоксину зазвичай минає сам за кілька тижнів, а лікування міастенії препаратами може зменшити спричинене нею опущення. Віковий і вроджений птоз не можна стійко виправити вправами, масажем чи кремами — стійкий результат дає лише операція.
Чим корекція птозу відрізняється від блефаропластики?
Під час блефаропластики видаляють надлишок шкіри й за потреби трохи жиру, а під час корекції птозу відновлюють м'яз, що піднімає повіку, або його сухожилок. Ці проблеми часто поєднуються, і їх можна виправити за одну операцію; що потрібно саме вам, покажуть вимірювання висоти повіки й функції м'яза.
Чи залишиться рубець?
Під час пластики апоневрозу леватора розріз проходить природною складкою верхньої повіки й непомітний, коли очі розплющені. Операцію на м'язі Мюллера виконують із внутрішнього боку повіки, тому рубця зовні немає. Для підвішування до лобового м'яза можуть знадобитися невеликі розрізи над бровою. Рубці м'якшають і бліднуть за кілька місяців.
Чи може повіка опуститися знову?
У більшості пацієнтів результат зберігається багато років, але операція не зупиняє старіння, і сухожилок із часом може знову розтягнутися. Деяким пацієнтам у ранньому періоді потрібна невелика коригувальна операція, а в дітей підвіс до лобового м'яза може потребувати регулювання в міру росту.
У дитини опущена повіка. Чи варто чекати, доки вона підросте?
Ні, якщо повіка закриває зіницю або розвиваються амбліопія чи астигматизм. Якщо птоз легкий і зір розвивається нормально, операцію можна запланувати на зручніший вік, продовжуючи регулярно перевіряти зір. Ухвалюйте це рішення разом з офтальмологом, який оглянув дитину й оцінив її зір і рухи повіки.
Джерела
- American Academy of Ophthalmology. Blepharoptosis. EyeWiki. eyewiki.org
- American Academy of Ophthalmology. Congenital Blepharoptosis (Ptosis). EyeWiki. eyewiki.org
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS). Ptosis. aapos.org