Пресбіопія (вікова далекозорість): операція та інші способи повернути чіткий зір зблизька

Якщо ви почали тримати телефон на витягнутій руці або шукати яскравіше світло, щоб прочитати меню, — це пресбіопія, нормальна вікова зміна, яка рано чи пізно торкається всіх. Найпростіше рішення — окуляри й контактні лінзи. Операція при пресбіопії — варіант для тих, хто хоче менше залежати від окулярів для читання, а метод, що усуває проблему там, де вона виникає, — заміна природного кришталика ока.

Тут описано нехірургічні та хірургічні методи й пояснено, кому найбільше підходить корекція із заміною кришталика і як професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) планує лікування пресбіопії в Анталії. Про всі операції на кришталику розповідає розділ про заміну кришталика.

Що таке пресбіопія?

Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (FDA) описує пресбіопію як поступову втрату здатності ока змінювати фокус для роботи зблизька, що прогресує з віком. Вона виникає в кришталику за райдужкою: у молодому оці він змінює форму, щоб фокусуватися на близьких предметах (акомодація). З роками кришталик стає жорсткішим, і близькі предмети розпливаються.

Типові ознаки: текст доводиться тримати далі, для читання потрібно більше світла, очі втомлюються під час роботи зблизька. Пресбіопія не шкодить оку, але додається до вже наявної аметропії: люди з короткозорістю часто можуть читати, знявши окуляри, а людям із гіперметропією (далекозорістю) корекція може знадобитися на будь-якій відстані.

Нехірургічне лікування пресбіопії

• Окуляри: окуляри для читання; біфокальні або прогресивні окуляри, що поєднують корекцію для далечіні й близької відстані; офісні окуляри для роботи за комп'ютером.
• Контактні лінзи: мультифокальні лінзи або контактні лінзи за принципом моновізії, коли одне око коригують для далечіні, а друге — для близької відстані.

Ці методи майже не несуть ризику, і їх можна змінювати слідом за змінами зору. Кілька тижнів носіння контактних лінз за принципом моновізії також показують, чи підійде вам хірургічна моновізія.

Які існують операції при пресбіопії?

Заміна кришталика на лінзу для корекції пресбіопії

Заміна кришталика для покращення зору зблизька — це та сама операція, що й рефракційна заміна кришталика чи видалення катаракти: природний кришталик замінюють інтраокулярною лінзою (ІОЛ), і від її конструкції залежить, наскільки покращиться зір зблизька.

• Трифокальні та мультифокальні лінзи фокусують зблизька, на середній відстані та вдалину. В американському дослідженні однієї трифокальної лінзи (AcrySof IQ PanOptix) 49,6% пацієнтів читали на відстані 40 см без окулярів приблизно на рівні 20/20 (1,0 за десятковою шкалою) проти 0,9% з монофокальною лінзою; на середній відстані показники становили 73,2% і 22,5%. Див. трифокальні лінзи.
• Лінзи з подовженою глибиною фокусу (EDOF) розтягують фокус від далечіні до відстані витягнутої руки. В американському дослідженні однієї лінзи EDOF (TECNIS Symfony) 76,9% пацієнтів досягли гостроти зору 20/25 (0,8) і вище на середній відстані (66 см) проти 33,8% з монофокальною лінзою; для дрібного шрифту окуляри все ж можуть знадобитися. Див. лінзи EDOF.
• Покращені монофокальні лінзи трохи розширюють зір на середній відстані, а в іншому поводяться майже як стандартна монофокальна лінза.

За кращий зір зблизька доводиться платити оптичними ефектами. За даними Кокранівського огляду 20 досліджень, ореоли з мультифокальними лінзами виникали приблизно в 3,6 раза частіше, ніж із монофокальними. У дослідженні Symfony ореоли «дуже турбували» 8,8% пацієнтів проти 1,4% з монофокальною лінзою; опитувальники в різних дослідженнях різняться, тож ранжувати лінзи за такими цифрами не можна. Див. вибір лінзи.

Моновізія і міні-моновізія (blended vision)

За моновізії одне око налаштовують на далечінь, а друге — трохи ближче: за допомогою монофокальних імплантів під час операції на кришталику або лазером на рогівці. Європейські рекомендації зазначають, що моновізія з інтраокулярними лінзами дає добрий зір удалину й на середній відстані за низької ймовірності ореолів. Проте за моновізії очі вже не працюють повністю узгоджено, що може погіршити сприйняття глибини, і звикають до цього не всі; пробне носіння контактних лінз заздалегідь покаже, чи підходить вам такий варіант.

Лазерна корекція зору на рогівці

Лазерні методи, як-от LASIK, змінюють форму рогівки й не можуть відновити фокусувальну здатність кришталика. FDA застерігає, що людям, які до LASIK користувалися окулярами для читання, вони можуть знадобитися і після операції. За допомогою лазера можна створити моновізію, але природний кришталик продовжує старіти, тож зір зблизька може й надалі змінюватися, а згодом усе одно може розвинутися катаракта. Див. порівняння заміни кришталика, LASIK та ICL.

Кому найбільше підходить корекція із заміною кришталика?

• Людям приблизно від 50 років. Американські хірурги обговорюють заміну кришталика приблизно з 43 років, але найпридатніші кандидати, як правило, старші за 50; молодим людям, у яких кришталик ще фокусує, така операція зазвичай не підходить.
• Людям із гіперметропією (далекозорістю). Поєднання далекозорості й пресбіопії — найчастіша причина рефракційної заміни кришталика.
• Людям із початковими змінами кришталика. Одна операція усуває і пресбіопію, і катаракту, що розвивається; див. операцію з видалення катаракти.
• Людям, яким не підходить лазер на рогівці, наприклад через синдром сухого ока або тонку рогівку.
• Людям, у яких очі в іншому здорові, а очікування реалістичні. Європейські рекомендації залишають мультифокальні лінзи для тих, хто хоче обходитися без окулярів і готовий до можливих ореолів.

Які ризики операції при пресбіопії?

Заміна кришталика несе ті самі ризики, що й операція з видалення катаракти. Британський посібник для пацієнтів оцінює ймовірність серйозного ускладнення приблизно в 1 випадок на 1 000, а мультифокальні лінзи додають ореоли та відблиски. Людям із високою короткозорістю потрібна особлива обережність: операція на кришталику підвищує ризик відшарування сітківки, особливо в чоловіків, молодших за 60 років, із довгими очима; див. ризик відшарування сітківки. Лазерна моновізія несе ризики операції на рогівці, до яких FDA відносить виражений синдром сухого ока, відблиски й ореоли. Кожен ризик операції на кришталику розглянуто на сторінці про ризики й побічні ефекти заміни кришталика.

Як планують операцію при пресбіопії?

1. Обстеження. Вимірюють рефракцію, зір зблизька, довжину ока і форму рогівки, за потреби роблять знімок макули; синдром сухого ока спершу лікують.
2. Ваші пріоритети. Читання, екрани, керування автомобілем уночі, робота й хобі, а також ваше ставлення до ореолів.
3. Проба, якщо вона корисна. Контактні лінзи за принципом моновізії показують, чи переносите ви різний фокус у кожному оці.
4. План. Лінза для кожного ока або моновізія, а також рішення, чи оперувати обидва ока в один день.
5. Операція й адаптація. Коротка операція під місцевою анестезією, потім тижні або місяці звикання до мультифокальної оптики; див. відновлення і переліт додому.

Лікування пресбіопії в Туреччині: допомога в Анталії

Проф. Тюркоглу виконує в Анталії операції з видалення катаракти та заміни кришталика. Вона обстежує ваші очі, пояснює, які методи корекції пресбіопії їм підходять, — зокрема коли розумніше залишитися з окулярами чи контактними лінзами, — і разом із вами планує лікування. З-за кордону можна заздалегідь надіслати чинний рецепт на окуляри й попередні медичні документи; вимірювання в Анталії потім підтверджують план. Вартість залежить насамперед від лінзи і від того, оперують одне око чи обидва; див. вартість заміни кришталика.