Рефракційна заміна кришталика в Туреччині: кому підходить і чого очікувати

Рефракційна заміна кришталика (RLE) зменшує або повністю усуває потребу в окулярах: власний кришталик ока замінюють штучним. Це та сама операція, що й сучасне видалення катаракти, але її виконують, поки кришталик ще прозорий. Більшість тих, хто цікавиться рефракційною заміною кришталика в Туреччині, — люди, яким під п'ятдесят, за п'ятдесят або за шістдесят: окуляри для читання стали частиною повсякденного життя, або далекозорість, з якою вони роками давали собі раду, тепер розмиває зір і зблизька, і вдалину.

На цій сторінці пояснено, кому рефракційна заміна кришталика приносить користь, кому краще підійде інший варіант, як відбувається операція і як планують лікування з професоркою Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) в Анталії. Про всі операції на кришталику — на сторінці заміна кришталика.

Що таке рефракційна заміна кришталика?

За кольоровою райдужкою розташований кришталик, який точно налаштовує фокус, змінюючи свою форму. З віком він втрачає еластичність, і працювати зблизька стає важче (пресбіопія), а згодом він мутніє (катаракта).

Під час рефракційної заміни кришталика хірург видаляє його через крихітний розріз і розміщує інтраокулярну лінзу (ІОЛ) у тонкій капсулі, у якій кришталик містився. Імплантат виправляє короткозорість чи далекозорість, а торичні версії — і астигматизм; деякі моделі також дають фокус для близької та середньої відстані. Операцію ще називають заміною прозорого кришталика, а у Великій Британії — «lens replacement surgery»: це заміна кришталика заради життя без окулярів, а не через катаракту.

Оскільки в штучній лінзі катаракта розвинутися не може, після рефракційної заміни кришталика операція з видалення катаракти в майбутньому не знадобиться. Капсула за імплантатом усе ж може помутніти; її очищує коротка лазерна процедура (див. вторинна катаракта).

Кому підходить рефракційна заміна кришталика?

Ця операція планова, тож питання в тому, чи підходить вам такий компроміс. Найчастіше її розглядають для:

• Людей із пресбіопією. Досвідчені американські хірурги обговорюють рефракційну заміну кришталика приблизно з 43 років; найбільш підходящі кандидати, як правило, старші за 50. Див. лікування пресбіопії.
• Далекозорих (з гіперметропією) дорослих. Далекозорість у поєднанні з пресбіопією — найчастіша причина рефракційної заміни кришталика. Лазерна корекція далекозорості ближче до 50 років дає менш задовільні результати, а заміну кришталика зазвичай обговорюють приблизно від +3 до +4 діоптрій.
• Людей, яким не підходить лазерна хірургія рогівки, наприклад через синдром сухого ока, тонку рогівку або дуже високі діоптрії.
• Людей із початковими змінами кришталика за типом катаракти, які вже впливають на зір.
• Окремих короткозорих (з міопією) дорослих, зазвичай старшого віку, після ретельної оцінки сітківки.

Добрі кандидати також мають загалом здорові очі та реалістичні очікування щодо побічних ефектів, як-от ореолів навколо джерел світла вночі.

Коли краще обрати інший варіант?

• Ви ще можете читати зблизька без окулярів. Ваш кришталик іще фокусується, тому молодші дорослі, як правило, не є підходящими кандидатами; зазвичай доцільніша лазерна корекція або імплантована контактна лінза — факічна ІОЛ (ICL). Див. заміна кришталика, LASIK чи ICL.
• У вас висока короткозорість, особливо якщо ви чоловік, молодший за 60 років. Ризик відшарування сітківки потрібно обговорити індивідуально.
• У вас захворювання сітківки чи зорового нерва, наприклад макулярна дегенерація або глаукома. Мультифокальні моделі зазвичай залишають для очей, які загалом здорові.
• У вас сухі очі. Спершу треба вилікувати поверхню ока, бо нестабільна слізна плівка впливає на вимірювання.
• Вам добре підходять окуляри або контактні лінзи. Медичної потреби оперувати здоровий кришталик немає.

Як рефракційна заміна кришталика впливає на ризик відшарування сітківки?

Сітківка — світлочутливий шар, що вистилає задню частину ока зсередини. У разі відшарування вона відходить від підлеглих тканин, зазвичай після невеликого розриву, і потребує термінової операції. Будь-яке втручання всередині ока трохи підвищує цей ризик — найбільше в довгих короткозорих очах.

У реєстровому дослідженні з регіону Сконе (Швеція) 58 624 ока спостерігали після операції з видалення катаракти (та сама операція, що й рефракційна заміна кришталика) в середньому 4,7 року:

Довгі очі (довжиною понад 25 мм) типові для короткозорості. Давніші дослідження рефракційної заміни кришталика вказують у той самий бік: об'єднаний аналіз 21 праці (6 522 ока) виявив відшарування в 1,8% випадків, а в одній серії дуже довгих очей із високою міопією повідомлялося про 8% упродовж трьох років — проти 1,2% у парних неоперованих очах.

Ризик вищий, поки склисте тіло ще прилягає до сітківки, і нижчий після того, як воно природним чином відокремилося від неї, що часто трапляється за високої міопії. Тому огляд сітківки з розширеною зіницею обов'язковий.

Яку лінзу використовують під час рефракційної заміни кришталика?

Під час рефракційної заміни кришталика використовують ті самі лінзи, що й під час видалення катаракти, і вибір лінзи впливає на результат більше, ніж будь-яке інше рішення:

• Монофокальні лінзи фокусують на одній відстані, зазвичай удалину; тоді потрібні окуляри для читання.
• Моновізія (міні-моновізія, blended vision): одне око налаштовують трохи ближче, ніж інше; ореолів мало, але звикають не всі.
• Покращені монофокальні лінзи та лінзи EDOF додають зір на середній відстані з меншими побічними ефектами, ніж трифокальні; див. лінзи EDOF.
• Трифокальні та мультифокальні лінзи дають найвищі шанси обходитися без окулярів, але з помітнішими ореолами та відблисками; див. трифокальні лінзи.
• Торичні версії також виправляють рогівковий астигматизм, зазвичай приблизно від 1,0 діоптрії; див. торичні лінзи.

Кокранівський огляд 20 досліджень показав, що люди з мультифокальними лінзами приблизно на третину рідше залежать від окулярів, ніж люди з монофокальними, але приблизно в 3,6 раза частіше помічають ореоли і на 40% частіше повідомляють про відблиски. Тому європейські рекомендації радять добирати лінзу з урахуванням здоров'я очей, бажання обходитися без окулярів і того, наскільки ви готові миритися з цими ефектами; див. вибір лінзи.

Як виконують рефракційну заміну кришталика?

1. Обстеження. Перевіряють рефракцію, внутрішньоочний тиск, передній і задній відділи ока. Оптична біометрія вимірює довжину ока та кривизну рогівки для розрахунку сили лінзи; за потреби додають картування рогівки та сканування макули (ОКТ), а синдром сухого ока спершу лікують.
2. Планування. Ви обговорюєте, які відстані для вас найважливіші і чи оперуватимуть обидва ока в один день.
3. Операція. Під знеболювальними краплями та місцевою анестезією ви залишаєтеся у свідомості. Через невеликий розріз, який зазвичай не потребує швів, кришталик подрібнюють ультразвуком (факоемульсифікація), видаляють і замінюють складеним імплантатом; наприкінці всередину ока вводять антибіотик. Зазвичай це триває 20–45 хвилин, і того самого дня ви їдете додому.
4. Ранній огляд. Око оглядають у перші дні, до вашого від'їзду.
5. Друге око. Як зазначають британські рекомендації, якщо обидва ока оперують в один день, другу лінзу неможливо скоригувати за результатом першого ока.
6. Загоєння. Краплі використовують близько чотирьох тижнів; залишкову рефракцію перевіряють через чотири-шість тижнів.

Яких результатів можна очікувати?

Результати залежать переважно від лінзи, а найдокладніші дані отримано в дослідженнях у пацієнтів із катарактою з тими самими імплантатами. В американському реєстраційному дослідженні однієї трифокальної лінзи (AcrySof IQ PanOptix) 49,6% пацієнтів читали без окулярів на відстані 40 см приблизно на рівні 20/20 (1,0 за десятковою шкалою) — проти 0,9% з монофокальною лінзою. На середній відстані показники становили 73,2% і 22,5%, а зір удалину був подібним (73,2% і 78,4%). З монофокальною лінзою, налаштованою на далечінь, більшості людей і далі потрібні окуляри для читання. Адаптація до мультифокальної оптики триває від кількох тижнів до кількох місяців; див. ореоли та інші побічні ефекти.

Які ризики рефракційної заміни кришталика?

Рефракційна заміна кришталика має ті самі ризики, що й операція з видалення катаракти. Британський посібник для пацієнтів оцінює ймовірність серйозного ускладнення приблизно в 1 випадок на 1 000, але в плановій хірургії важать навіть рідкісні ризики:

• інфекція всередині ока (ендофтальміт), яка трапляється рідко;
• відшарування сітківки та набряк центральної зони сітківки (кістозний макулярний набряк);
• ореоли, відблиски та зниження контрастності, переважно з мультифокальними лінзами;
• результат, що не збігся з цільовим: його виправляють окулярами, лазерною докорекцією або, рідко, заміною лінзи;
• помутніння капсули за лінзою — приблизно в 1 людини з 3 упродовж п'яти років; його усувають швидкою лазерною процедурою.

Цифри та способи лікування для кожного ризику — на сторінці ризики та побічні ефекти заміни кришталика.

Відновлення після рефракційної заміни кришталика

У перші години зір розмитий і покращується впродовж кількох днів; кілька днів в оці може відчуватися «пісок». Більшість людей повертаються до легких навантажень через два-три дні, а повне відновлення триває близько чотирьох-шести тижнів. У перші тижні уникайте плавання, спорту, підіймання важкого та макіяжу очей, а за кермо сідайте, лише коли зір відповідає вимогам до водіїв. Пацієнти, які приїхали з інших країн, летять додому після післяопераційного огляду; див. відновлення та переліт додому.

Рефракційна заміна кришталика в Туреччині: планування лікування в Анталії

Проф. Тюркоглу — професорка офтальмології; паралельно з роботою в офтальмоонкології вона виконує операції з видалення катаракти й заміни кришталика, зокрема на складних очах. Вона оцінює ваші очі, пояснює варіанти — зокрема випадки, коли рефракційну заміну кришталика не рекомендують, — і разом із вами планує лікування.

Якщо ви живете за кордоном, для початку надішліть свій теперішній рецепт на окуляри, документи про будь-які попередні операції на очах (лазерна корекція зору змінює розрахунок лінзи), а також відомості про захворювання очей і ліки, які приймаєте. Вимірювання в Анталії потім підтвердять, чи підходить вам рефракційна заміна кришталика і яка лінза. Після повернення додому відомості про операцію та лінзу допоможуть вашому офтальмологові продовжити спостереження.

Вартість залежить переважно від лінзи, від того, оперують одне око чи обидва, від обстежень і включеного спостереження; див. вартість заміни кришталика. Партнер клініки з координації, BergemHealth, може допомогти з трансфером, проживанням і перекладачем (мову перекладу уточнюйте під час першого звернення); див. інформацію для іноземних пацієнтів.