Якщо ви шукаєте інформацію про лазерну операцію з видалення катаракти в Туреччині чи деінде, то, найімовірніше, бачили, як її подають як досконалішу версію стандартної операції. Насправді все не так однозначно. Під час фемтолазерної хірургії катаракти (FLACS) лазер бере на себе частину етапів, які інакше хірург виконує вручну, але саму катаракту все одно видаляють ультразвуком та імплантують ті самі штучні лінзи.
Тут пояснено, що насправді робить лазер, що показали великі незалежні дослідження і коли його застосування варто обговорити з хірургом. Про операцію загалом розповідає основний посібник про видалення катаракти.
Що таке фемтолазерна хірургія катаракти?
Фемтосекундний лазер випромінює надзвичайно короткі імпульси інфрачервоного світла, які з високою точністю розділяють тканини. Під час операції з видалення катаракти він може виконувати чотири завдання:
- рогівкові розрізи — невеликі вхідні розрізи по краю рогівки;
- аркуатні (дугоподібні) розрізи рогівки, які можуть зменшити слабкий астигматизм;
- передня капсулотомія — круглий отвір у передній капсулі кришталика;
- фрагментація кришталика — поділ і розм'якшення катаракти, щоб зменшити обсяг ультразвукової роботи.
Після лазерного етапу операція триває як звичайна факоемульсифікація: хірург видаляє фрагменти кришталика ультразвуковим наконечником, очищає капсулу й імплантує інтраокулярну лінзу (ІОЛ). Отже, FLACS — не інша операція, а стандартна хірургія, у якій частину етапів автоматизовано.
| Етап | Стандартна факоемульсифікація | З фемтолазером (FLACS) |
|---|---|---|
| Вхідні розрізи | Тонким лезом | Лазером |
| Розкриття капсули | Вручну (капсулорексис) | Лазером (капсулотомія) |
| Подрібнення катаракти | Лише ультразвук | Розм'якшення лазером, потім ультразвук |
| Корекція астигматизму | Торична лінза або послаблювальні розрізи вручну | Торична лінза або аркуатні розрізи лазером |
| Імплантація лінзи і завершення | Виконує хірург | Без відмінностей |
Як проходить операція із застосуванням лазера?
- Підготовка. Як і під час стандартної операції, зіницю розширюють, а око знеболюють краплями.
- Лазерний етап. Ви лежите під лазерною установкою; невеликий інтерфейс утримує око нерухомо, а вбудована система візуалізації будує карту його структур. Потім хірург планує і виконує лазерну обробку.
- Хірургічний етап. Хірург розкриває зроблені лазером розрізи, виймає вирізаний диск капсули й видаляє розм'якшену катаракту ультразвуком.
- Імплантація лінзи. Штучну лінзу вводять у капсульний мішок, і операцію завершують точно так само, як під час стандартної факоемульсифікації.
Що показують дослідження?
FLACS безпосередньо порівнювали зі стандартною факоемульсифікацією в кількох великих незалежних дослідженнях.
Кокранівський огляд (2023) об'єднав 42 рандомізовані дослідження, до яких увійшли 7 298 очей 5 831 пацієнта. Зір після операції різнився приблизно на 0,01 logMAR — це близько однієї літери в таблиці для перевірки зору, що клінічно незначуще (докази помірної достовірності). Розриви задньої капсули кришталика з лазером, можливо, трапляються трохи рідше — приблизно на 4 випадки менше на 1 000 операцій, але достовірність цієї оцінки низька. Частота набряку центральної зони сітківки (кістозного макулярного набряку) не різнилася, а FLACS виявилася дорожчою і менш економічно ефективною.
FEMCAT (Франція) — дослідження, результати якого опубліковано в The Lancet у 2020 році; у ньому рандомізували 907 пацієнтів (1 476 очей) у п'яти університетських лікарнях. Комбінованого показника успіху через три місяці досягли 41,1% пацієнтів після FLACS і 43,6% після стандартної факоемульсифікації — значущої різниці немає. Тяжких небажаних явищ, пов'язаних із лазером, не було, а стандартна операція виявилася економічно ефективнішою.
FACT (Велика Британія) — дослідження, у якому рандомізували 785 пацієнтів у трьох лікарнях NHS. Через три місяці після операції некоригована гострота зору вдалину становила 0,13 logMAR з лазером і 0,14 — за стандартної факоемульсифікації; ні гострота зору в окулярах, ні результати через 12 місяців суттєво не різнилися. У групі лазера не було жодного розриву капсули, у групі стандартної операції — два. FLACS коштувала в середньому на 167,62 £ більше в розрахунку на одного пацієнта і не була економічно ефективною.
| Дослідження | Обсяг | Зір | Безпека | Вартість |
|---|---|---|---|---|
| Кокранівський огляд, 2023 | 42 дослідження, 7 298 очей | Різниця близько 1 літери | Можливо, менше розривів капсули (низька достовірність); за макулярним набряком різниці немає | FLACS менш економічно ефективна |
| FEMCAT, Франція, 2020 | 907 пацієнтів | Успіх: 41,1% проти 43,6% | Тяжких ускладнень, пов'язаних із лазером, немає | Стандартна факоемульсифікація економічно ефективніша |
| FACT, Велика Британія, 2020 | 785 пацієнтів | 0,13 проти 0,14 logMAR через 3 місяці | Розрив капсули: 0 проти 2 випадків | FLACS дорожча на 167,62 £ на пацієнта |
Перші клінічні рекомендації з хірургії катаракти Європейського товариства катарактальних і рефракційних хірургів (ESCRS, 2024) доходять висновку, що і стандартна, і фемтолазерна хірургія катаракти — безпечні та ефективні втручання.
Коли можна розглянути лазер?
Оскільки в середньому переваг не доведено, вибір на користь FLACS залежить від конкретних обставин, за яких хірург вважає, що одна з її особливостей може допомогти:
- Добре відтворюваний отвір у капсулі. Лазер виконує капсулотомію і розрізи з точними, повторюваними розмірами.
- Слабкий астигматизм. Аркуатні розрізи лазером — один зі способів його зменшити; альтернатива — торична лінза, яку європейські рекомендації пропонують розглядати за рогівкового астигматизму від 1,0 діоптрії.
- Менше ультразвукової енергії. Попереднє розм'якшення кришталика може зменшити потрібну енергію ультразвуку. Теоретично це могло б захистити вразливу рогівку — наприклад, при ендотеліальній дистрофії Фукса, коли висока енергія ультразвуку є одним із чинників, що навантажують внутрішній клітинний шар рогівки (ендотелій), — але клінічну перевагу не доведено.
Це рішення на основі клінічного судження, а не правила, підкріплені доказами, і додаткові витрати доводиться зіставляти з користю, якої дослідження для звичайних випадків не підтвердили.
Чи має лазер недоліки?
У дослідженнях лазерний етап виявився безпечним, а загальна частота ускладнень була подібною до стандартної операції. Головний недолік — вартість: і Кокранівський огляд, і FEMCAT, і FACT показали, що FLACS економічно менш ефективна, ніж стандартна факоемульсифікація. Якщо вам пропонують лазерну операцію, доречно запитати:
- Що саме лазер зробить у моєму оці?
- Яку користь ви очікуєте саме для мене?
- Наскільки лазер збільшить вартість і яким, найімовірніше, був би результат без нього?
Лазерна операція з видалення катаракти, YAG-лазер і LASIK — різні речі
Часто плутають три цілком різні офтальмологічні лазери:
- Фемтосекундний лазер у хірургії катаракти допомагає виконати саму операцію з видалення катаракти, як описано вище.
- Nd:YAG-лазер застосовують через місяці або роки після операції з видалення катаракти, щоб за кілька хвилин і без розрізу усунути помутніння капсули позаду імпланта; див. сторінку про вторинну катаракту.
- Ексимерний і фемтосекундний лазери для LASIK або SMILE змінюють форму рогівки, щоб виправити короткозорість чи далекозорість в очах без катаракти; див. порівняння рефракційної заміни кришталика і LASIK.
Лазерна операція з видалення катаракти в Туреччині: обговорення варіантів в Анталії
Чи пропонує клініка лазерну операцію, залежить від її обладнання, тож, порівнюючи пропозиції — в Анталії чи деінде, — уточнюйте, чи включено до ціни оплату лазера і що він дасть саме вашим очам. Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) обстежує ваші очі, зрозуміло пояснює варіанти й дані досліджень і разом із вами планує операцію. Для більшості пацієнтів на повсякденний зір найбільше впливає вибір лінзи та її фокусу; див. посібник з вибору лінзи і огляд вартості.
Поширені запитання
Чи краща лазерна операція з видалення катаракти за звичайну?
У середньому — ні. Кокранівський огляд 2023 року, що об'єднав 42 рандомізовані дослідження, виявив різницю в зорі приблизно в одну літеру, яка клінічно незначуща, і не знайшов явної різниці в ускладненнях; великі дослідження FEMCAT і FACT дійшли подібних висновків. Лазер робить деякі етапи відтворюванішими, але за звичайної катаракти це не дало кращих результатів.
Чи правда, що лазерна операція з видалення катаракти — «безножова»?
Частково. Лазер робить розрізи й розкриває капсулу, але через ці розрізи в око все одно вводять інструменти, а катаракту так само видаляють ультразвуковим наконечником. Штучну лінзу імплантують точно так, як під час стандартної операції, тож слово «безножова» стосується лише частини етапів.
Чи зменшує лазер потребу в окулярах?
Сам по собі — ні. Незалежність від окулярів залежить головним чином від типу імплантованої лінзи і від точності розрахунку її оптичної сили. Лазер може виконати аркуатні розрізи, щоб зменшити слабкий астигматизм, але за рогівкового астигматизму від 1,0 діоптрії європейські рекомендації пропонують розглядати торичну лінзу.
Чи безпечніший лазер для ока?
Явної переваги в безпеці дослідження не показали. За даними Кокранівського огляду, розривів капсули кришталика з лазером, можливо, менше, але достовірність цього висновку низька, а за набряком у задньому відділі ока різниці немає; у FEMCAT не було тяжких небажаних явищ, пов'язаних із лазером. Європейські рекомендації вважають обидва методи безпечними та ефективними.
Чи швидше відновлення після лазерної операції?
Різниці не виявлено. Лінзу імплантують так само, а зорові результати й частота ускладнень у дослідженнях були подібними, тож рекомендації щодо крапель, обмеження навантажень, перельоту і тривалості перебування — ті самі, що й після стандартної операції; див. посібник з відновлення і перельоту.
YAG-лазер, який застосовують після видалення катаракти, — це те саме?
Ні. Nd:YAG-лазер використовують через місяці або роки після операції, щоб за кілька хвилин і без розрізу усунути помутніння капсули позаду імплантованої лінзи. Фемтосекундний лазер, навпаки, допомагає виконати саму операцію з видалення катаракти.
Джерела
- Narayan et al. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023 (42 дослідження; стислий виклад для пацієнтів). cochrane.org
- Schweitzer et al. [FEMCAT: багатоцентрове рандомізоване дослідження фемтолазерної та стандартної факоемульсифікації в 907 пацієнтів, Франція]. The Lancet, 2020. sciencedirect.com (анотація)
- ESCRS EuroTimes. [Огляд дослідження FEMCAT: фемтолазер проти факоемульсифікації]. escrs.org
- Day et al. [FACT: рандомізоване дослідження фемтолазерної та стандартної факоемульсифікації в трьох лікарнях NHS — звіт NIHR Health Technology Assessment, 2021; основні результати опубліковано в Ophthalmology, 2020]. PMC
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. 2024. escrs.org
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Femtosecond cataract surgery. eyewiki.aao.org
- StatPearls. [Псевдофакічна бульозна кератопатія: втрата ендотеліальних клітин рогівки та чинники ризику в хірургії катаракти]. NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Cataracts in adults: management (NG77) — recommendations. nice.org.uk