Трифокальна, EDOF чи монофокальна лінза: як обрати свою

«Трифокальна чи EDOF?» — одне з перших порівнянь, яке роблять люди, коли дізнаються, що штучна лінза може не лише повернути зір удалину. Коротко: трифокальна лінза дає найширший діапазон без окулярів — від читання до далечіні, — але більше ореолів навколо джерел світла вночі. Лінза EDOF забезпечує чіткий зір удалину й на відстані витягнутої руки з меншою кількістю ореолів, але окуляри для дрібного шрифту, найімовірніше, залишаться. Монофокальна лінза разом з окулярами для читання досі є найпростішим оптичним рішенням.

Що підійде вам, залежить від здоров'я очей, від того, як ви користуєтеся зором, і від того, чого ви більше хочете уникнути — окулярів чи ореолів. Такий самий вибір постає і під час операції з видалення катаракти, і під час рефракційної заміни кришталика; про саму операцію — на сторінці заміна кришталика.

Чи існує ідеальна лінза для операції з видалення катаракти?

Лінзи, яка підходила б усім, немає. Європейське товариство катарактальних і рефракційних хірургів (ESCRS) рекомендує обирати з урахуванням трьох чинників: інших захворювань ока, того, наскільки сильно ви прагнете обходитися без окулярів, і реалістичних очікувань. Рекомендації 2024 року пропонують мультифокальні лінзи тим, хто хоче незалежності від окулярів і готовий до ризику ореолів та відблисків, а лінзи EDOF чи моновізію — тим, хто хоче доброго зору на середній відстані за значно меншої вираженості цих ефектів.

Які бувають інтраокулярні лінзи?

Інтраокулярні лінзи поділяють на кілька груп. Торичні лінзи — не окрема група, а доповнення: якщо рогівковий астигматизм становить приблизно 1,0 діоптрії (дптр) або більше, ESCRS рекомендує розглянути торичну версію обраного типу лінзи (див. торичні лінзи).

Приклади лінз на ринку

Це приклади з ринку станом на вересень 2026 року, а не лінзи, які використовують у цій клініці; доступність залежить від країни, і більшість моделей мають торичні версії.

Трифокальна чи EDOF: у чому реальна різниця?

Обидві лінзи покликані зменшити потребу в окулярах, але оптика в них різна. Трифокальна лінза розподіляє світло між трьома фокусами, тому зір на відстані читання забезпечується безпосередньо. Лінза EDOF розтягує один фокус у довшу зону: зір залишається безперервним від далечіні до відстані витягнутої руки, але зазвичай втрачає чіткість, не доходячи до звичної відстані читання.

• Зір зблизька. В американському реєстраційному дослідженні однієї трифокальної лінзи 49,6% пацієнтів могли читати без окулярів на відстані 40 см приблизно на рівні 20/20 (1,0 за десятковою шкалою) — проти 0,9% з монофокальною лінзою. З однією дифракційною лінзою EDOF типова гострота зору зблизька з корекцією для далечіні становила близько 20/40 (0,5) — проти 20/63 (близько 0,3) з монофокальною лінзою.
• Окуляри загалом. У дослідженні лінзи EDOF 85% пацієнтів не носили окулярів зовсім або носили їх зрідка (з монофокальною лінзою — 59,9%). Щодо трифокальної лінзи, аналіз 13 досліджень, профінансований виробником, показав повну незалежність від окулярів у 91,6% пацієнтів.
• Ореоли. Тут має значення конструкція лінзи EDOF. З дифракційною лінзою EDOF ореоли «дуже турбували» 8,8% пацієнтів (з монофокальною — 1,4%); з недифракційною лінзою EDOF про виражені ореоли повідомили по 0,9% пацієнтів і в групі EDOF, і в групі монофокальної лінзи. У дослідженні трифокальної лінзи ореоли турбували «дуже сильно» 2,4% (з монофокальною — 0,9%).
• Контрастність. Дифракційна оптика знижує контрастність уже за самим принципом роботи, а в недифракційної лінзи EDOF у реєстраційному дослідженні контрастна чутливість у сутінках також була нижчою, ніж із монофокальною лінзою.

Ці цифри отримано в різних дослідженнях з різними опитувальниками, тому порівнюйте загальну картину, а не окремі числа: трифокальні лінзи дають зір для читання ціною помітніших нічних ефектів, а недифракційні лінзи EDOF зберігають нічний зір найближчим до монофокальної лінзи. Докладніше — на сторінках про трифокальні лінзи та лінзи EDOF.

Монофокальна чи мультифокальна: чи варта свобода від окулярів компромісів?

Незалежну загальну картину дає Кокранівський огляд 20 досліджень за участю 2 230 осіб. Порівняно з монофокальними лінзами мультифокальні давали подібний зір удалину, чіткіший зір зблизька та нижчу ймовірність залежати від окулярів, але відблиски з ними траплялися приблизно в 1,4 раза, а ореоли — приблизно в 3,6 раза частіше.

Свобода від окулярів не означає автоматично більшого задоволення. В одному дослідженні 95 очей, яке наводить EyeWiki — онлайн-енциклопедія Американської академії офтальмології, — пацієнтам із мультифокальними лінзами окуляри були потрібні в 3,6 раза рідше, але загалом вони були задоволені результатом не більше, ніж пацієнти з монофокальними лінзами. Тому розмова про очікування важить не менше, ніж вимірювання.

Яка лінза підходить вашому способу життя?

Почніть із завдань, які для вас найважливіші:

Читання та робота зблизька

Якщо ви багато читаєте чи займаєтеся тонкою ручною роботою й не хочете носити окуляри, трифокальна лінза безпосередньо забезпечує зір для читання, а альтернативою є моновізія; утім, навіть тоді для дуже дрібного шрифту за слабкого освітлення окуляри можуть знадобитися. Інші підходи описано на сторінці лікування пресбіопії.

Комп'ютер і середня відстань

Екран, приладова панель автомобіля, приготування їжі та покупки — усе це на відстані витягнутої руки, приблизно 60–70 см. Тут допомагають і лінзи EDOF, і трифокальні: у реєстраційному дослідженні трифокальної лінзи 73,2% пацієнтів бачили без окулярів на відстані 66 см приблизно на рівні 20/20 — проти 22,5% з монофокальною лінзою.

Водіння вночі

Якщо ви багато їздите в темряві, особливо якщо цього потребує робота, надайте ореолам особливої ваги. Найменше їх дають монофокальні, покращені монофокальні та недифракційні лінзи EDOF; трифокальні й дифракційні моделі дають більше, хоча зорові порушення зазвичай зменшуються впродовж перших шести місяців, у міру того як мозок адаптується.

Спорт та активний спосіб життя

Будь-яку лінзу можна розрахувати на чіткий зір удалину, тож питання в тому, скільки зору зблизька вам потрібно додатково. Там, де окуляри незручні, — у плаванні, іграх із ракеткою чи на лижах, — головна мета полягає в тому, щоб обходитися без окулярів для далечіні; якщо ви часто граєте в сутінках або при світлі прожекторів, комфортнішою може виявитися модель з меншими ореолами.

Як стан очей впливає на вибір?

• Захворювання макули. Вікова макулярна дегенерація (ВМД) уже знижує контрастність, а дифракційна оптика знижує її ще більше, тому мультифокальних лінз зазвичай уникають; можна розглянути торичну монофокальну або в окремих випадках недифракційну лінзу EDOF — після ОКТ, оскільки проміжна стадія ВМД може прогресувати. Дослідження 2024 року показало, що адаптація до контрасту за ВМД порівнянна з адаптацією здорових очей, тому рішення дедалі частіше ухвалюють індивідуально.
• Глаукома. За захворювань зорового нерва, як-от глаукома, мультифокальні лінзи застосовують з обережністю, особливо якщо хвороба прогресує.
• Синдром сухого ока. У дослідженні 136 пацієнтів, які чекали на операцію з видалення катаракти, прокрашування рогівки виявили в 76,8% очей, але діагноз «сухе око» мали лише 22,1% пацієнтів. ESCRS рекомендує лікувати цей стан до операції; він є поширеною й виправною причиною незадоволення преміальними лінзами.
• Неправильна форма рогівки. Кератоконус, рубці рогівки або нерівна поверхня після попередніх операцій роблять торичні лінзи непридатними, а результат мультифокальних — менш передбачуваним.
• Лазерна корекція зору в минулому. Після LASIK чи ФРК стандартні вимірювання хибно оцінюють оптичну силу рогівки, і без спеціальних методів око може несподівано виявитися далекозорим («гіперметропічний сюрприз»); після радіальної кератотомії (РК) рогівка може змінюватися ще роками. Візьміть із собою старі документи про лазерну корекцію.

Чи має значення ваш характер?

Двоє людей з однаковими очима можуть бути задоволені різними лінзами. Перед консультацією запитайте себе:

• Наскільки насправді вам заважають окуляри для читання?
• Чи турбуватимуть вас слабкі кільця навколо фар уночі?
• Чи готові ви до адаптації тривалістю від кількох тижнів до кількох місяців?
• Чи помічаєте ви дрібні недосконалості зору і чи важко вам їх ігнорувати?
• Чи вимагає ваша робота доброго зору за слабкого освітлення — наприклад, якщо ви професійний водій?

ESCRS рекомендує мультифокальні лінзи тим, хто хоче обходитися без окулярів і готовий до ризику таких ефектів, як ореоли. Якщо ви знаєте, що дуже вимогливі до якості зору, комфортнішим вибором може стати варіант на основі монофокальної лінзи або лінза EDOF.

Що таке моновізія та міні-моновізія?

За моновізії домінантне око налаштовують на далечінь, а інше — на ближчу відстань, щоб разом вони охоплювали далечінь, середню відстань і частково близьку; за міні-моновізії (blended vision) різниця між очима менша. ESCRS зараховує до переваг моновізії добрий зір удалину та на середній відстані, низьку ймовірність ореолів і те, що в багатьох країнах її покриває страховка.

Компроміси: деякі люди помічають незначне погіршення сприйняття глибини, і не всі звикають до того, що очі фокусуються по-різному, тому заздалегідь часто пропонують спробувати моновізію з контактними лінзами. Моновізія можлива з монофокальними, покращеними монофокальними або EDOF-лінзами; про міні-моновізію з лінзами EDOF розповідається на сторінці про лінзи EDOF.