Для лікарів, які направляють пацієнтів: критерії направлення до офтальмоонколога

Ця сторінка призначена для офтальмологів, оптометристів, педіатрів, онкологів та інших лікарів, які хочуть направити пацієнта на офтальмоонкологічну консультацію в Туреччині. Проф. Тюркоглу — професорка офтальмології та офтальмоонколог із понад 20-річним досвідом в офтальмології. Її академічна кар'єра пов'язана з медичним факультетом Університету Акденіз, де 2022 року вона стала професоркою. Її підготовка з офтальмоонкології охоплює однорічне наукове стажування (research fellowship) у Wills Eye Hospital у Філадельфії (2015–2016) і стажування (observership) у Національному онкологічному центрі Японії (2019). Вона приймає у своїй клініці в Анталії дорослих і дітей із внутрішньоочними пухлинами, пухлинами кон'юнктиви, повік та орбіти й оцінює знімки, надіслані з інших міст і країн. Наведені нижче критерії ґрунтуються на опублікованих інструментах медичного сортування (тріажу); вони доповнюють, але не замінюють ваше клінічне судження.

Термінове направлення

Будь ласка, направляйте пацієнта без зволікань — телефоном або через WhatsApp, зазначивши, що випадок терміновий, — якщо ви бачите:

Коротко про шкали MOLES і TFSOM-DIM

MOLES — шкала, яку професор Бертіл Дамато розробив для оптометристів та офтальмологів загального профілю. Вона оцінює п'ять ознак від 0 до 2 балів: Mushroom shape — грибоподібна форма, Orange pigment — помаранчевий пігмент, Large size — великий розмір, Enlargement — збільшення, Subretinal fluid — субретинальна рідина. Сума 0 свідчить про звичайний невус; 1–2 — про невус низького або високого ризику, за якого доречне планове направлення на візуалізацію; 3 і більше — про ймовірну меланому, що потребує термінового направлення. У валідаційних серіях із Moorfields (222 пухлини) та з Німеччини (695 невусів і 53 меланоми) оцінка 3 і більше виявила всі меланоми за специфічності близько 96%.

TFSOM-DIM — система відділення офтальмоонкології Wills Eye (3 806 невусів) — охоплює шість візуалізаційних ознак: Thickness — товщина понад 2 мм за УЗД, subretinal Fluid — субретинальна рідина на ОКТ, Symptoms — симптоми з гостротою зору 20/50 (0,4) і гірше, Orange pigment — помаранчевий пігмент на аутофлуоресценції, Melanoma acoustic hollowness — акустична «порожнистість» меланоми на УЗД, DIaMeter — діаметр понад 5 мм на фотографіях. П'ятирічний ризик трансформації зростав приблизно з 1% за відсутності чинників до 11% за одного, 22% за двох, 34% за трьох і приблизно до половини за чотирьох і більше. На сторінці про невус хоріоїдеї обидві системи пояснено для пацієнтів.

Планове направлення

• Невуси хоріоїдеї з одним-двома чинниками ризику (MOLES 1–2) — для вихідної мультимодальної візуалізації та плану спостереження; опубліковані рекомендації радять спочатку повторювати візуалізацію таких утворень кожні 4–6 місяців.
• Утворення доброякісного вигляду, які потребують документування або другої думки, — наприклад, стабільний невус кон'юнктиви чи райдужки, вроджена гіпертрофія пігментного епітелію сітківки (CHRPE) або невелике стабільне утворення повіки.
• Атиповий птеригіум або пінгвекула — лише зі скроневого боку, лейкоплакічні, з незвично вираженою васкуляризацією чи зі швидким рецидивуванням — для виключення OSSN.
• Катаракта на очах після лікування внутрішньоочної пухлини та інша складна хірургія кришталика — див. сторінку про складну хірургію катаракти.

Перед направленням

• Будь ласка, уникайте інцизійної біопсії при підозрі на вузлову меланому кон'юнктиви та при чітко відмежованому утворенні слізної залози, яке може виявитися плеоморфною аденомою: обидва утворення слід висікати цілими, єдиним блоком.
• У дитини з підозрою на ретинобластому надавайте перевагу МРТ, а не КТ, і не виконуйте біопсію ока.
• Надсилайте кожен висічений птеригіум на гістологічне дослідження: неочікувану OSSN описано в 1,7–9,8% зразків.
• Якщо не можна виключити внутрішньоочну пухлину — наприклад, коли очне дно не проглядається, — перед будь-якою евісцерацією виконайте УЗД.

Що надіслати разом із направленням

• Дані пацієнта, контактну інформацію та бажану мову спілкування, а також запитання, на яке ви хочете отримати відповідь.
• Анамнез: початок і динаміку симптомів, попереднє лікування очей, онкологічні захворювання в минулому, значущий сімейний анамнез (наприклад, ретинобластома, увеальна меланома чи пухлини, пов'язані з BAP1), загальний стан здоров'я та ліки, які приймає пацієнт.
• Гостроту зору та внутрішньоочний тиск обох очей.
• Датовані знімки: широкопольні кольорові фотографії очного дна; УЗД в A- і B-режимах із товщиною та найбільшим діаметром основи; ОКТ; аутофлуоресценцію очного дна; ангіографію, якщо її проводили. Для утворень поверхні ока — фотографії зі щілинної лампи, зокрема з вивернутими повіками та склепіннями, і ОКТ переднього відрізка. Для утворень орбіти — МРТ або КТ.
• Давніші знімки для порівняння — задокументовані зміни часто мають вирішальне значення.
• Гістологічні висновки, протоколи операцій і відомості про попереднє лікування; за можливості — гістологічні скельця або парафінові блоки для перегляду.
• Для дітей: дані про рефлекс з очного дна, сімейні фотографії з лейкокорією та результати генетичного тестування на RB1, якщо його проводили.

Будь ласка, надсилайте результати обстежень у вигляді файлів DICOM або зображень у повній роздільній здатності через захищене посилання на хмарне сховище, а не скриншотами, і передавайте документи за згодою пацієнта (див. політику конфіденційності). Самі обстеження описано на сторінці про діагностику пухлин ока.

Спільне ведення та зворотний зв'язок

Після консультації вас інформують про результати огляду та візуалізації, робочий діагноз, варіанти, обговорені з пацієнтом, а також про рекомендований план та інтервал спостереження. Якщо це зручно пацієнтові, контрольні огляди та візуалізацію можна проводити у вас і надсилати на дистанційну оцінку, тож пацієнтові не доведеться приїжджати на кожен візит.

Проф. Тюркоглу оцінює кожен випадок і планує лікування разом із пацієнтом. Якщо метод потребує спеціалізованих умов — брахітерапія, протонна чи стереотаксична радіотерапія, внутрішньоартеріальна хіміотерапія або системна терапія, — його проводять спільно з відповідними профільними фахівцями, а вас інформують про план.

Як зв'язатися з клінікою

У термінових випадках зателефонуйте або напишіть у WhatsApp і зазначте, що направлення термінове. Планові направлення та знімки можна надсилати електронною поштою. Листування можливе англійською або турецькою мовою.