Через місяці чи роки після вдалої операції з видалення катаракти зір може поступово знову затуманитися. Багато хто боїться, що катаракта повернулася. Це не так. Звичайна причина — помутніння задньої капсули, тонкої оболонки позаду штучної лінзи. Англійською його називають posterior capsule opacification (PCO). Це часте явище, у дорослих воно не шкодить оку, а лазер усуває його за кілька хвилин.
Чи може катаракта повернутися після операції?
Ні. Під час операції з видалення катаракти помутнілий кришталик видаляють, і британський посібник для пацієнтів прямо зазначає, що катаракта не може вирости знову. Залишається капсула — тонкий «мішечок», у якому був кришталик. Її зберігають навмисно, щоб вона утримувала нову лінзу.
Задня частина цього мішечка — задня капсула — розташована на шляху світла до сітківки. Коли вона мутніє, це нагадує катаракту. Звідси назва «вторинна катаракта», хоча справжньої катаракти тут немає.
Помутніла капсула за штучною лінзою
Прозоре вікно, зроблене YAG-лазером
Чому виникає помутніння задньої капсули?
Під час операції неможливо видалити всі мікроскопічні клітини кришталика, які вистилають капсулу зсередини. Упродовж місяців і років частина цих клітин розмножується й поширюється по задній капсулі. Буває й так, що капсула зморщується і потовщується. Ризик залежить від трьох чинників:
- Конструкція і матеріал лінзи. Лінзи з гострим квадратним краєм із гідрофобного (водовідштовхувального) акрилу слугують бар'єром для клітин. Британські національні рекомендації (NICE) оновлюють з урахуванням цього.
- Вік. У молодих людей клітини кришталика активніші. У маленьких дітей помутніння виникає майже завжди.
- Інші хвороби. Діабет і запалення всередині ока (увеїт) пов'язані з частішим помутнінням капсули; див. сторінку про складні випадки катаракти.
Як часто це буває?
Оцінки різняться залежно від лінзи, тривалості спостереження і того, що вважати помутнінням:
| Джерело | Повідомлена частота |
|---|---|
| Британський посібник для пацієнтів (2025) | приблизно в 1 з 3 людей протягом 5 років |
| Національний інститут ока США (NEI) | до 2 із 5 людей |
| EyeWiki (Американська академія офтальмології) | 20–50% протягом 2–5 років |
| Дані реальної практики у Великій Британії, 20 763 ока | лазерне лікування в 2,4–12,6% випадків протягом 3 років залежно від лінзи |
| Маленькі діти | майже всі очі |
За тими самими британськими даними, через 5 років лазер знадобився в 5,8% випадків із лінзою з гідрофобного акрилу і в 19,3% — із гідрофільною, тобто такою, що вбирає воду.
Які його симптоми?
Помутніння капсули розвивається поступово. Типові ознаки:
- Зір, який був ясним, знову стає туманним або нечітким
- Від фар і сонця з'являються відблиски й ореоли
- Знижується контрастність, і обличчя, сходинки та друкований текст здаються блідими
Люди з трифокальними та іншими мультифокальними лінзами можуть помітити його рано. Помутніння капсули належить до тих причин незадоволення після імплантації преміальних лінз, які можна усунути. Проте не кожна нечіткість пов'язана з капсулою. Схожі відчуття бувають при синдромі сухого ока, невеликій залишковій похибці рефракції або набряку центру сітківки. Тож спершу потрібен огляд.
Як проводять YAG-лазерну капсулотомію?
Лікування — YAG-лазерна капсулотомія (Nd:YAG). Її також називають YAG-лазерною дисцизією задньої капсули. Це амбулаторна процедура: розрізів не роблять, і жодні інструменти в око не вводять. Вона триває кілька хвилин.
- Підтвердження причини. Перевіряють гостроту зору, внутрішньоочний тиск, капсулу й сітківку, щоб переконатися, що симптоми пояснюються саме помутнінням капсули.
- Підготовка ока. Краплі розширюють зіницю. Можуть додати краплі, які не дають тиску піднятися. Якщо для фокусування лазера на око ставлять контактну лінзу, спершу закапують знеболювальні краплі.
- Лазер. Ви сидите біля лазерного мікроскопа й тримаєте око нерухомо. Серія крихітних точно сфокусованих імпульсів створює в центрі помутнілої капсули невелике кругле «віконце». Зазвичай це не боляче.
- Після процедури. Перед тим як ви підете, можуть виміряти внутрішньоочний тиск. Декому призначають краплі на кілька днів. Зір зазвичай прояснюється приблизно протягом доби, а спершу часто видно кілька «мушок».
Які ризики має процедура?
YAG-лазерна капсулотомія — швидка процедура, під час якої в око не вводять жодних інструментів. Але й вона не позбавлена ризику. Відомі ускладнення:
- підвищення внутрішньоочного тиску в перші години;
- набряк центру сітківки (кістозний макулярний набряк);
- дрібні сліди на штучній лінзі (пітинг);
- рідко — відшарування сітківки.
Див. також сторінку про ризики й побічні ефекти.
Чи можна запобігти помутнінню задньої капсули?
Ризик можна знизити, але не усунути повністю. Найсильніше на нього впливають матеріал лінзи та форма її краю, а також ретельне видалення кришталикових мас під час операції. У дітей в одному порівнянні лінзи з гострим краєм були пов'язані з меншою кількістю лазерних втручань: 1 з 371 ока проти 4 із 371. Збережіть у себе відомості про модель вашої лінзи.
Де пройти YAG-лазерне лікування: в Анталії чи вдома?
Можливі обидва варіанти. YAG-лазерна капсулотомія не потребує госпіталізації, тож її легко вписати в поїздку до Анталії. Якщо помутніння з'явиться після повернення, процедуру може зробити офтальмолог поблизу дому. Проф. Тюркоглу може оглянути око в Анталії, з'ясувати, чи спричинені ваші симптоми саме капсулою, і спланувати лікування. Якщо операцію вам робили деінде, візьміть із собою виписку про неї. Про перші тижні після самої операції з видалення катаракти розповідає сторінка про відновлення і переліт додому.
Поширені запитання
Чи може катаракта повернутися після операції?
Ні. Природний кришталик видалено, і вирости знову він не може. Можливе інше: мутніє капсула позаду штучної лінзи (помутніння задньої капсули). Воно виникає приблизно в 1 з 3 людей протягом 5 років і затуманює зір майже так само, як катаракта. Усувають його швидкою лазерною процедурою без розрізу.
Чи боляче під час YAG-лазерної капсулотомії?
Зазвичай ні. Розрізу не роблять, а інструменти в око не вводять. Якщо для фокусування лазера на око ставлять контактну лінзу, його спершу знеболюють краплями. Сама лазерна процедура триває кілька хвилин. Після неї зір може бути нечітким кілька годин, доки не мине дія крапель, що розширюють зіницю.
Як швидко покращується зір після YAG-лазера?
Більшість людей помічають, що бачать чіткіше, приблизно протягом доби. «Мушки» перших днів зазвичай минають. Декому призначають краплі на кілька днів. Якщо зір не покращується, шукають іншу причину, наприклад синдром сухого ока або макулярний набряк. Якщо з'явилися нові спалахи світла чи тінь перед оком, потрібен огляд того самого дня.
YAG-лазер — це те саме, що лазерна операція з видалення катаракти?
Ні. YAG-лазер усуває помутніння капсули через місяці чи роки після операції, без розрізу і за кілька хвилин. Під час фемтосекундної лазерної операції з видалення катаракти лазер виконує частину етапів самої операції, які інакше роблять вручну. Ці лазери застосовують у різний час і для різних завдань.
Чи шкідливе помутніння задньої капсули?
У дорослих воно не завдає оку стійкої шкоди. Зір погіршується, але сітківка й імплантована лінза не страждають, тож лікування можна запланувати, коли нечіткість почне заважати. Огляд однаково потрібен, щоб виключити інші причини. У маленьких дітей помутніла капсула може порушити розвиток зору і потребує невідкладної уваги.
Скільки коштує YAG-лазерна капсулотомія?
Єдиної ціни немає. Це коротка процедура без госпіталізації. Вартість залежить насамперед від огляду й обстежень, від того, лікують одне око чи обидва, і від контрольного огляду після лазера. Деякі клініки включають цю процедуру в ціну операції з видалення катаракти на певний строк, тож перевірте свою пропозицію. Індивідуальний розрахунок ви отримаєте після обстеження; див. огляд вартості.
Чи впливає діабет на вторинну катаракту?
Так. Діабет пов'язаний із частішим помутнінням капсули, а після будь-якого втручання на очах, зокрема YAG-лазера, у людей із діабетом треба стежити за макулярним набряком. У дослідженні проф. Тюркоглу 2015 року вивчали зір, товщину макули та внутрішньоочний тиск після YAG-лазерної капсулотомії в пацієнтів із діабетом. Якщо у вас діабет, скажіть про це до процедури.
Джерела
- The Royal College of Ophthalmologists and RNIB. Understanding cataracts. 2025. rcophth.ac.uk (PDF)
- National Eye Institute. Types of cataract. nei.nih.gov
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Posterior capsule opacification. eyewiki.aao.org
- Ursell et al. [Частота Nd:YAG-капсулотомії з різними інтраокулярними лінзами в реальній практиці, 20 763 ока, Велика Британія]. Eye, 2020. nature.com
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). [Плановий перегляд рекомендацій Cataracts in adults: management (NG77), 2025 рік]. nice.org.uk (PDF)
- Braga-Mele et al. [Огляд мультифокальних інтраокулярних лінз: добір пацієнтів і причини незадоволення]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2014. sciencedirect.com
- StatPearls. [Катаракта в дітей]. NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS recommendations for cataract surgery. 2024. escrs.org
- Türkoğlu EB, Çelik E, Aksoy NÖ, et al. The effects of Nd:YAG laser capsulotomy on visual acuity, macular thickness, and intraocular pressure in diabetic patients. Turkish Journal of Ophthalmology, 2015;45(2):47-51. AVESİS