Лікування раку ока в Туреччині: офтальмоонкологія в Анталії

Почути, що в оці чи біля нього може бути пухлина, страшно, а більшість інформації в інтернеті або надто загальна, або написана для фахівців. Ця сторінка — спокійний і практичний огляд лікування раку ока в Туреччині у професорки Еліф Бетюль Тюркоглу, офтальмоонколога в Анталії: які бувають пухлини, як їх розпізнають і вимірюють, які методи лікування зі збереженням ока доступні сьогодні та як пацієнтам з-за кордону отримати думку фахівця.

Від самого початку варто знати дві речі. По-перше, рак ока трапляється рідко, а багато новоутворень в оці та навколо нього доброякісні. По-друге, сучасне лікування пухлин ока спрямоване на те, щоб узяти хворобу під контроль і водночас зберегти око та якомога більше зору — завжди, коли це безпечно.

Що таке рак ока?

«Рак ока» — загальна назва злоякісних пухлин очного яблука й навколишніх тканин: повік, кон'юнктиви (прозорої оболонки, що вкриває білок ока), слізної залози та орбіти — кісткової очної ямки, у якій розташоване око. Цими пухлинами займається офтальмоонкологія. Лікарі поділяють пухлини ока за місцем їх виникнення, бо від локалізації залежать симптоми, обстеження та лікування.

Пухлини всередині ока

Увеальна меланома — найпоширеніша злоякісна пухлина, що виникає всередині ока в дорослих. Вона розвивається з пігментних клітин увеального тракту: райдужки (кольорового кільця навколо зіниці), війкового (циліарного) тіла, розташованого одразу за нею, і хоріоїдеї (судинної оболонки) — багатого на кровоносні судини шару під сітківкою. Близько 90% таких пухлин виникає в хоріоїдеї, 6–7% — у війковому тілі та 2–5% — у райдужці. Це рідкісна хвороба: за даними онкологічних реєстрів США, щороку її діагностують приблизно в 5,6 людини на мільйон, медіанний вік на момент діагнозу — 63 роки. Хоча увеальна меланома має спільну назву з меланомою шкіри, її спричиняють інші генетичні зміни, і поширюється вона з током крові, переважно в печінку. Докладніше — на сторінках про увеальну меланому, її прогноз, генетичне тестування та біопсію і спостереження щодо метастазів.

Більшість пігментних плям усередині ока — не рак. Невус хоріоїдеї — своєрідна «веснянка» на очному дні — трапляється часто й лише зрідка змінюється; більшість коричневих цяток на райдужці — теж нешкідливі невуси. На сторінці про меланому райдужки пояснено, які ознаки потребують пильнішої уваги.

Серед інших пухлин усередині ока — вітреоретинальна лімфома, яка в людей старшого віку може маскуватися під запалення (увеїт), і метастази в хоріоїдею — поширення в око раку з іншого органа, найчастіше з молочної залози або легені. Доброякісні пухлини — наприклад, гемангіома хоріоїдеї, гемангіобластома сітківки при хворобі фон Гіппеля — Ліндау чи астроцитарна гамартома — не дають метастазів, але все ж можуть загрожувати зору; про них ідеться в розділі про доброякісні внутрішньоочні пухлини.

У дітей головна злоякісна пухлина всередині ока — ретинобластома, що розвивається з незрілих клітин сітківки. Вона трапляється приблизно в 1 з 15 000–20 000 немовлят і зазвичай її виявляють у перші роки життя — часто після того, як хтось із батьків помічає на фотографії біле світіння в зіниці. Ретинобластома добре виліковна, якщо її виявлено рано: у міжнародному дослідженні, що охопило понад 4 000 дітей, 3-річна виживаність становила 99,5% у країнах із високим рівнем доходу, але 57,3% — у країнах із низьким рівнем доходу, де діагноз часто ставлять пізно, а спеціалізована допомога менш доступна. Докладніше: ретинобластома, біла зіниця на фото та генетика й обстеження родини.

Пухлини на поверхні ока

На кон'юнктиві можуть з'являтися пігментовані, м'ясисті або драглисті новоутворення. У серії з 5 002 пухлин кон'юнктиви, яку описали Шилдс і співавтори, найчастішим діагнозом був доброякісний невус (23%). Основні злоякісні пухлини тут — плоскоклітинна неоплазія поверхні ока (OSSN), що охоплює весь спектр від передракових змін поверхневого епітелію до інвазивного плоскоклітинного раку і пов'язана із сонячним випромінюванням, а в молодших людей — з ВІЛ-інфекцією; меланома кон'юнктиви, яка часто розвивається з пласкої набутої пігментації і, на відміну від увеальної меланоми, зазвичай спершу поширюється в лімфатичні вузли перед вухом або на шиї; і лімфома кон'юнктиви — гладка лососево-рожева пляма, що зазвичай росте повільно. Докладніше: пухлини кон'юнктиви, OSSN і меланома кон'юнктиви.

Пухлини повік

Більшість ущільнень на повіках нешкідливі: це халязіони, кісти або папіломи. Серед злоякісних пухлин повік на базальноклітинний рак (базаліому) припадає близько 80–90%. Він росте повільно й майже ніколи не дає метастазів, але занедбана пухлина може глибоко проростати в тканини, особливо у внутрішньому куті ока. Плоскоклітинний рак, рак сальних залоз повіки (себацейна карцинома, яка може імітувати халязіон, що постійно повертається, або однобічний блефарит), меланома та карцинома з клітин Меркеля трапляються рідше й перебігають агресивніше. Лікування поєднує повне видалення пухлини з перевіркою країв під мікроскопом і відновлення повіки; див. рак повіки та операції на повіках і реконструкція.

Пухлини орбіти (очної ямки)

В орбіті містяться окорухові м'язи, нерви, жирова клітковина та слізна залоза, і тут можуть розвиватися найрізноманітніші утворення. У дорослих це лімфома, доброякісні судинні утворення (кавернозна венозна мальформація), пухлини слізної залози, менінгіома та метастази. Ендокринна офтальмопатія (ураження очей при захворюваннях щитоподібної залози) пухлиною не є, але саме вона найчастіше спричиняє випинання ока в дорослих, і її важливо відрізнити від пухлини. У дітей більшість утворень орбіти доброякісні — наприклад, дермоїдні кісти та інфантильні гемангіоми, — однак при швидкому випинанні ока потрібна термінова візуалізація, щоб виключити рабдоміосаркому; завдяки сучасній хіміо- та променевій терапії щонайменше 5 років живуть близько 97% дітей із цією пухлиною орбіти. Докладніше — на сторінці про пухлини орбіти.

Пухлини ока в дорослих і дітей

Рак ока в дітей відрізняється від хвороби дорослих майже в усьому: інші типи пухлин, інша генетика (ретинобластома може передаватися у спадок), потреба в оглядах під загальною анестезією та тісна співпраця з дитячими онкологами. Проф. Тюркоглу приймає і дорослих, і дітей.

Які пухлини ока трапляються найчастіше і як їх лікують?

У таблиці зібрано основні типи пухлин. Лікування завжди індивідуальне: у стовпці «Типове початкове лікування» наведено звичні відправні точки, а не жорсткі правила.

Які симптоми раку ока?

Симптоми залежать від того, де росте пухлина, а багато пухлин ока взагалі ніяк себе не виявляють: близько 30% увеальних меланом знаходять під час планового огляду з розширеною зіницею ще до того, як людина щось помітила. Якщо симптоми є, це можуть бути:

• затуманений або спотворений зір, спалахи світла, нові «мушки» чи тінь у частині поля зору;
• нова або щораз більша темна пляма на райдужці чи зміна форми зіниці;
• новоутворення або кольорова пляма на білку ока;
• ущільнення на повіці, яке кровоточить, вкривається кірочкою, спричиняє випадання вій або з'являється знову й знову;
• випинання чи зміщення ока, двоїння в очах або набряк повіки;
• у дитини — біла зіниця (її часто вперше помічають на фото зі спалахом), косоокість, що нещодавно з'явилася, або червоне болюче око.

Кожна з цих ознак значно частіше має інші, нешкідливі причини, але жодну з них не можна ігнорувати. У статті про симптоми раку ока розібрано кожну ознаку та пояснено, наскільки швидко слід діяти.

Як діагностують рак ока?

На відміну від більшості онкологічних захворювань, багато пухлин ока можна діагностувати без біопсії. Фахівець оглядає пухлину безпосередньо крізь розширену зіницю й вимірює її за допомогою кількох методів візуалізації, що доповнюють один одного, — це називають мультимодальною візуалізацією:

• ширококутна кольорова фотографія фіксує розмір, колір і межі пухлини, а порівняння знімків у динаміці показує її ріст;
• ультразвукове дослідження (A- і B-сканування) вимірює товщину та внутрішню структуру пухлини, а ультразвукова біомікроскопія й ОКТ переднього відрізка дають змогу дослідити райдужку, війкове тіло та поверхню ока;
• оптична когерентна томографія (ОКТ) показує рідину та тонкі зміни в сітківці;
• флуоресцеїнова ангіографія та ангіографія з індоціаніном зеленим показують кровоносні судини пухлини;
• МРТ, а іноді й КТ, дають змогу оцінити орбіту та можливе поширення пухлини за межі ока.

Біопсію виконують вибірково: коли діагноз непевний (наприклад, за підозри на лімфому чи метастаз), щоб отримати клітини для генетичних прогностичних тестів при увеальній меланомі, а також рутинно — при пухлинах повік, кон'юнктиви та багатьох пухлинах орбіти. Ретинобластому діагностують без біопсії, бо голка може рознести пухлинні клітини, а з методів візуалізації в таких дітей надають перевагу МРТ, а не КТ, щоб уникнути опромінення. При увеальній меланомі стадіювання включає обстеження печінки, хоча на момент діагнозу метастази вдається виявити лише приблизно у 2–3% пацієнтів. Докладніше — про те, як діагностують пухлини ока і як визначають стадію раку ока.

Як лікують рак ока сьогодні?

Лікування підпорядковане чіткому порядку пріоритетів: спершу взяти рак під контроль і зберегти життя, потім зберегти око, а далі — якомога більше зору. Від 1970-х років баланс рішуче змістився на користь лікування зі збереженням ока. За даними онкологічних реєстрів США, частка пацієнтів з увеальною меланомою, яких лікували лише опроміненням, зросла приблизно з 1% наприкінці 1970-х до 58% у 2017–2020 роках, тоді як частка лікування лише хірургічним шляхом знизилася з 93% до 21%. Дослідження COMS (Collaborative Ocular Melanoma Study) показало, що такий підхід безпечний: при пухлинах середнього розміру виживаність після брахітерапії з йодним офтальмоаплікатором була такою самою, як після видалення ока, а через 5 років око зберігалося в 85% пацієнтів, які отримали брахітерапію.

Основні методи, докладно описані в розділі про сучасні методи лікування раку ока:

• Прицільне опромінення: брахітерапія, під час якої невеликий радіоактивний диск (офтальмоаплікатор) тимчасово пришивають до зовнішньої стінки ока, та методи дистанційного опромінення — протонна терапія і стереотаксична радіотерапія.
• Світло й тепло: фотодинамічна терапія, яка активує світлочутливий препарат у судинах пухлини, транспупілярна термотерапія та лазер — для окремих невеликих пухлин і доброякісних судинних пухлин.
• Хіміотерапія, яку доставляють безпосередньо до ока: внутрішньоартеріальна та інтравітреальна хіміотерапія при ретинобластомі, хіміотерапевтичні очні краплі при пухлинах поверхні ока та ін'єкції в око при лімфомі.
• Хірургія: видалення пухлин поверхні ока, повік і орбіти з контролем країв, локальне висічення окремих пухлин райдужки та війкового тіла, а коли це найбезпечніший варіант — видалення ока з орбітальним імплантом та індивідуальним очним протезом. Про анестезію та відновлення розповідає стаття про операції при пухлинах ока.
• Системне лікування: імунотерапія, таргетні препарати та хіміотерапія, які призначають онкологи та дитячі онкологи, — наприклад, тебентафусп при метастатичній увеальній меланомі в людей із тканинним типом HLA-A*02:01 (див. метастази та спостереження).
• Клінічні дослідження: станом на вересень 2026 року кілька нових підходів зі збереженням ока проходять випробування в дослідженнях III фази; це експериментальні методи, доступні лише в межах цих досліджень.

Проф. Тюркоглу оцінює ваш випадок, пояснює можливі варіанти та разом із вами планує лікування. Якщо метод потребує спеціального оснащення — променева терапія, внутрішньоартеріальна хіміотерапія чи системні протипухлинні препарати, — його проводять разом із профільними командами фахівців, а за оком увесь цей час уважно стежать. Віддалені наслідки, як-от променеву катаракту, можна лікувати згодом; див. операція з видалення катаракти у складних випадках.

Навіщо звертатися до офтальмоонколога?

Рак ока трапляється нечасто: за прогнозом Американського онкологічного товариства (American Cancer Society), у 2026 році в усіх США буде виявлено близько 3 200 нових випадків раку ока та орбіти, а в дітей такі пухлини ще рідкісніші. Тож у звичайній офтальмологічній клініці таких пацієнтів може бути дуже мало, тоді як офтальмоонколог бачить їх постійно. Це важливо з цілком практичних причин:

• Схожі стани трапляються часто. Нешкідливі зміни — невуси, крововиливи чи запалення — можуть імітувати меланому, а деякі види раку, навпаки, схожі на нешкідливі стани: себацейна карцинома може нагадувати халязіон, що постійно повертається, лімфома — хронічний увеїт, ранній рак поверхні ока — птеригій. Ретельні вимірювання, повторні дослідження та розуміння того, коли потрібна біопсія, допомагають уникнути як зайвого лікування, так і зволікання.
• Техніка впливає на ризик рецидиву. Пухлини поверхні ока видаляють за методикою «без дотику» (no-touch) із заморожуванням країв; око, у якому може бути пухлина, видаляють цілим, а не методом евісцерації; пухлину слізної залози, схожу на плеоморфну аденому, висікають повністю, а не беруть із неї біопсію.
• Лікування — справа мультидисциплінарної команди. Радіаційні онкологи та медичні фізики планують брахітерапію та дистанційне опромінення, офтальмопатологи й генетики досліджують тканини, онкологи та дитячі онкологи лікують прояви хвороби в інших органах, інтервенційні нейрорадіологи проводять внутрішньоартеріальну хіміотерапію, а окуляристи виготовляють очні протези. Офтальмоонколог об'єднує всі ці етапи навколо ока.
• Досвід має значення. Прямих досліджень того, як кількість пролікованих пацієнтів впливає на результати при раку ока, мало, але дані щодо інших рідкісних пухлин свідчать про те саме: у французькому загальнонаціональному дослідженні 29 497 пацієнтів із саркомою операції в референсних центрах зі спеціалізованими онкологічними консиліумами були пов'язані з меншою кількістю місцевих рецидивів і приблизно на третину нижчим ризиком смерті.

Запитання, які варто поставити будь-якому фахівцеві, зібрано в статті як обрати офтальмоонколога. Офтальмологи знайдуть критерії направлення пацієнтів на сторінці для лікарів, які направляють пацієнтів.

Про професорку Еліф Бетюль Тюркоглу

Еліф Бетюль Тюркоглу — професорка офтальмології й офтальмоонколог, яка понад 20 років (з 2005 року) працює в офтальмології. Її академічна кар'єра пов'язана з медичним факультетом Університету Акденіз в Анталії: у 2014 році вона стала асистент-професоркою, у 2017-му — доценткою, а у 2022-му — професоркою, після чого перейшла до приватної практики в тому ж місті. Її підготовка з офтальмоонкології включає річне дослідницьке стажування (research fellowship) у відділенні офтальмоонкології Wills Eye Hospital у Філадельфії (США, 2015–2016), де вона працювала з докторкою Керол Л. Шилдс (Dr. Carol L. Shields), і стажування-спостереження (observership) у Національному онкологічному центрі Японії в Токіо (2019). Вона була керівницею дослідницького проєкту з інтравітреального введення мелфалану при резистентній або рецидивній ретинобластомі, а серед її 41 статті, індексованої в PubMed, — дослідження, де вона перша авторка, про фотодинамічну терапію малої меланоми хоріоїдеї (Retina, 2019) і про ФДТ після радіотерапії CyberKnife (2022). Вона лікує дорослих і дітей із пухлинами всередині ока, кон'юнктиви, повік та орбіти, а також виконує окулопластичні операції, операції з видалення катаракти та заміни кришталика. Докладніше — у її повному профілі та переліку публікацій.

• Професоркаофтальмології з 2022 року · Університет Акденіз
• 20+ роківв офтальмології, з 2005 року
• Wills Eyeстажування з офтальмоонкології, США, 2015–16
• 41стаття в PubMed · індекс Гірша 13 (Scopus)

Як організувати лікування раку ока в Туреччині з-за кордону?

Якщо ви шукаєте офтальмоонколога в Туреччині, зазвичай першим кроком є дистанційна друга думка. Ви надсилаєте медичні документи, проф. Тюркоглу вивчає їх і пояснює, про що свідчать результати, чи потрібні додаткові обстеження і чи варто приїхати на огляд до Анталії. Корисно надіслати:

• коротку виписку: вік, симптоми та дати їх появи, перенесені захворювання очей та онкологічні хвороби, загальний стан здоров'я;
• клінічні фотографії, зокрема старіші знімки для порівняння;
• знімки УЗД, ОКТ та ангіографії з результатами вимірювань;
• МРТ або КТ у вихідних файлах DICOM, а не лише письмові висновки;
• гістологічні висновки (і гістологічні скельця, якщо вони є) та результати генетичних тестів;
• відомості про все лікування, яке вже проводилося.

Дистанційна оцінка не завжди може замінити очний огляд, але часто допомагає зрозуміти, що робити далі. Якщо візит рекомендовано, його планують заздалегідь, щоб ви знали, які обстеження знадобляться і скільки часу потрібно пробути в Анталії. Клініка розташована в районі Муратпаша в центрі Анталії, приблизно за 20–30 хвилин їзди автомобілем від аеропорту Анталії. BergemHealth — компанія з медичного туризму з Анталії та ліцензована туристична агенція (ліцензія TÜRSAB A-8469) — може організувати трансфер, проживання, послуги перекладача та запис на прийом; медичну допомогу надають лікарі, які ведуть лікування. Практичну інформацію наведено на сторінці для іноземних пацієнтів, а з чого складається вартість лікування, пояснює стаття про вартість лікування раку ока в Туреччині.

Пухлини ока: докладно про кожне захворювання

На сторінці кожного захворювання докладніше розповідається про симптоми, обстеження, методи лікування та результати.

• Рак ока · ЗахворюванняУвеальна меланомаНайчастіший рак усередині ока в дорослих: як його діагностують і визначають стадію, чому око зазвичай вдається зберегти, як проходить спостереження.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняМеланома райдужкиБільшість плям на райдужці — нешкідливі веснянки, невуси чи кісти. Ось ознаки, що вказують на меланому, і як її лікують.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняНевус хоріоїдеї«Веснянка» на очному дні трапляється часто й зазвичай нешкідлива. Ось ознаки, з якими варто показатися фахівцеві.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняРетинобластомаНайчастіший рак усередині ока в маленьких дітей: тривожні ознаки, діагностика, лікування зі збереженням ока та довічне спостереження родини.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняПухлини кон'юнктивиПлями й утворення на білку ока: як розрізняють доброякісні, передракові та злоякісні ураження і як їх лікують.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняРак повікиБільшість злоякісних пухлин повік — базаліоми, виліковні за повного видалення. Тривожні ознаки, операція та реконструкція повіки.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняПухлини орбітиУтворення в очній ямці може виштовхувати око вперед. Пухлини в дорослих і дітей, ендокринна офтальмопатія, обстеження, біопсія, операція.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняЛімфома окаЛімфома всередині ока часто нагадує затяжний увеїт. Як її розпізнають, підтверджують біопсією і лікують разом з онкологами.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняМетастази в хоріоїдеюРак молочної залози, легені чи інших органів може поширитися на око. Симптоми, обстеження та як зберегти зір під час лікування раку.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняГемангіома хоріоїдеїДоброякісна судинна пухлина під сітківкою, яка може погіршувати зір. Як її відрізняють від меланоми та лікують за допомогою ФДТ.Детальніше
• Рак ока · ЗахворюванняВнутрішньоочні пухлиниНе кожна пляма всередині ока — рак. Доброякісні внутрішньоочні пухлини, «двійники» меланоми та синдроми, на які деякі з них вказують.Детальніше

Статті для пацієнтів і їхніх рідних

Практичні матеріали про прогноз, генетику, спостереження після лікування та вартість, а також проста відповідь на запитання, чи виліковний рак ока.

• Рак ока · ПацієнтамСимптоми раку окаЯкі зміни зору, поверхні ока, повік чи зіниці в дитини можуть вказувати на пухлину і які з них потребують термінової допомоги.Детальніше
• Увеальна меланома · Для пацієнтівПрогноз і виживаністьСтатистика виживаності — зрозуміло й делікатно: що означають цифри, що на них впливає і як можна оцінити ваш особистий ризик.Детальніше
• Увеальна меланома · Для пацієнтівГенетика та біопсіяНавіщо іноді беруть крихітну біопсію, що означають результати «клас 1» і «клас 2» і коли радять тест на спадкову зміну BAP1.Детальніше
• Увеальна меланома · Для пацієнтівМетастази та спостереженняЯк часто потрібні обстеження після лікування меланоми ока і як сьогодні лікують метастази в печінку: схвалені препарати та клінічні дослідження.Детальніше
• Ретинобластома · Для батьківБіла зіниця на фотоПомітили на фото білий відблиск в оці дитини? Причин кілька, деякі з них нешкідливі, але кожній дитині потрібен огляд очей без зволікань.Детальніше
• Ретинобластома · ГенетикаГенетика ретинобластомиСпадкова форма чи ні? Що показує тест на RB1, як обстежують братів, сестер і майбутніх дітей і чому після одужання потрібен довічний нагляд.Детальніше
• Рак ока · ПацієнтамВартість лікуванняЧому лікування раку ока не має фіксованої ціни, від чого залежить вартість і як запросити індивідуальний письмовий розрахунок.Детальніше