Фотодинамічна терапія меланоми хоріоїдеї та інших пухлин ока

Фотодинамічна терапія меланоми хоріоїдеї та інших пухлин ока діє за допомогою світла, а не опромінення. У вену вводять препарат, який реагує на світло; поки він циркулює судинами пухлини, на неї через зіницю спрямовують лазерний промінь певної довжини хвилі в червоній частині спектра. Активований препарат ушкоджує внутрішню вистилку судин, вони закриваються, і пухлина втрачає кровопостачання.

ФДТ добре зарекомендувала себе при деяких доброякісних пухлинах і вибірково застосовується при малих увеальних меланомах. Нижче наведено опубліковані дослідження проф. Тюркоглу та дані інших центрів, а також відомості про термотерапію, лазерну фотокоагуляцію та експериментальний препарат bel-sar.

Як діє фотодинамічна терапія?

ФДТ складається з двох компонентів. Вертепорфін — світлочутливий препарат — вводять повільною інфузією у вену; дозу розраховують за площею поверхні тіла (стандартна доза — 6 мг на квадратний метр). Потім на пухлину через контактну лінзу спрямовують лазерне світло з довжиною хвилі 689–690 нм упродовж установленого часу — 83 секунди за стандартним протоколом — світловою плямою, розмір якої добирають так, щоб вона покривала пухлину.

Активований препарат вивільняє активні форми кисню, які ушкоджують клітини, що вистилають аномальні судини. Судини закриваються, рідина перестає просочуватися, а пухлинна тканина, яка від них залежить, може загинути. Оскільки світло не нагріває й не опромінює око, навколишня сітківка здебільшого не страждає. Упродовж короткого часу після процедури шкіра й очі чутливі до яскравого світла, тому пацієнти уникають прямих сонячних променів і яскравого освітлення протягом терміну, який укажуть лікарі.

Коли застосовують фотодинамічну терапію при меланомі хоріоїдеї?

При малих меланомах стандартним органозберігальним лікуванням є опромінення, зазвичай брахітерапія. ФДТ — альтернатива, яка дає змогу уникнути опромінення при окремих малих пухлинах; її також застосовували як доповнення після стереотаксичної радіотерапії (див. розділ про дослідження нижче).

Дані отримано на невеликих серіях пацієнтів. У Moorfields Eye Hospital у Лондоні 26 пацієнтів із малими пігментованими меланомами заднього відділу ока отримали ФДТ як первинне лікування. Пухлину вдалося контролювати в 62% випадків; розрахункова частота успіху становила 85% через 1 рік, 59% через 2 роки та 51% через 3 роки. Невдачі зазвичай були пов'язані з ростом пухлини вбік, по її краю, і траплялися в середньому через 13 місяців (медіана), а в пацієнтів із контрольованими пухлинами зір покращувався.

Оскільки пухлина може знову почати рости, ФДТ як єдиний метод зазвичай не рекомендують для рутинного лікування меланоми, а ретельне спостереження з візуалізацією обов'язкове. Деякі фахівці вважають, що безпігментні (амеланотичні) пухлини краще відповідають на лікування, бо пігмент поглинає частину світла, але остаточно це не доведено. Як відрізнити невус від ранньої меланоми, розповідається на сторінці невус хоріоїдеї.

Які ще пухлини ока лікують за допомогою ФДТ?

Гемангіома хоріоїдеї. При відмежованій гемангіомі хоріоїдеї — доброякісній помаранчево-червоній судинній пухлині, — яка спричиняє накопичення рідини та погіршення зору, ФДТ є методом вибору. Пухлина зазвичай сплощується, рідина розсмоктується приблизно за 3 місяці, і в більшості пацієнтів ефект зберігається. У серії з 10 пацієнтів, пролікованих за стандартними параметрами, усі пухлини зменшилися й рідина зникла в усіх; зір був стабільним або покращився в 80%, але 2 пацієнти втратили зір через подальше стоншення пролікованої тканини (атрофію хоріоїдеї). Дифузну форму, характерну для синдрому Стерджа–Вебера, теж можна лікувати за допомогою ФДТ. Докладніше — на сторінці гемангіома хоріоїдеї.

Метастази в хоріоїдею. Невеликі метастази в задньому відділі ока можна лікувати за допомогою ФДТ; якщо є рідина, зір після цього часто покращується. Докладніше — на сторінці метастази в хоріоїдею.

Інші доброякісні пухлини. Гемангіобластоми сітківки (наприклад, при хворобі фон Гіппеля–Ліндау) та вазопроліферативні пухлини можна лікувати за допомогою ФДТ поряд з іншими методами. Докладніше — на сторінці про доброякісні внутрішньоочні пухлини.

Як проходить сеанс ФДТ?

1. Обстеження та планування. Фотографії, УЗД, ОКТ і часто ангіографія документують пухлину та наявність рідини й дають змогу визначити розмір світлової плями.
2. Підготовка. Зіницю розширюють, а за вашими зростом і вагою розраховують дозу препарату.
3. Інфузія. Вертепорфін повільно вводять у вену на руці.
4. Лікування світлом. Після знеболювальних крапель на око встановлюють контактну лінзу й упродовж заданого часу подають лазерне світло. Зазвичай це не боляче.
5. Повернення додому. ФДТ проводять амбулаторно; вам дадуть поради, як захищати шкіру й очі від яскравого світла.
6. Оцінка відповіді. Обстеження через кілька місяців показує, чи відповіла пухлина на лікування; деяким пухлинам потрібен повторний сеанс.

Що показали дослідження проф. Тюркоглу щодо ФДТ?

Проф. Тюркоглу брала участь у трьох опублікованих дослідженнях фотодинамічної терапії пухлин ока, у двох із них — як перша авторка.

Як розуміти ці результати. Усі три дослідження невеликі, що звично для рідкісних пухлин. Разом із даними інших центрів вони підтверджують, що ФДТ — ефективний метод лікування гемангіоми хоріоїдеї, а при деяких малих меланомах — варіант для ретельно відібраних пацієнтів, що потребує суворого спостереження; його застосовують самостійно або в поєднанні з променевою терапією.

Які ризики та обмеження ФДТ?

• Повторний ріст меланоми — головне обмеження: у Moorfields через 3 роки під контролем залишалася приблизно половина пухлин. Регулярна візуалізація обов'язкова, і якщо пухлина росте, залишається можливість опромінення.
• Стоншення пролікованої тканини (атрофія хоріоїдеї) може знижувати зір — як у 2 з 10 пацієнтів із гемангіомою, про яких ішлося вище.
• Розмір пухлини: ФДТ застосовують при малих, відносно пласких пухлинах; товщі меланоми потребують опромінення.

Що таке транспупілярна термотерапія та лазерна фотокоагуляція?

Обидва методи подають лазерну енергію через зіницю, але не активують препарат, а нагрівають або коагулюють тканину.

Транспупілярна термотерапія використовує інфрачервоний діодний лазер 810 нм, який нагріває пухлину приблизно до 45–60 °C. Малі меланоми регресують приблизно в 92% випадків, але якщо ТТТ застосовують як єдиний метод, рецидивує приблизно кожна третя пухлина, частіше — біля диска зорового нерва, тому тепер ТТТ використовують переважно як доповнення до брахітерапії («сендвіч»-терапія).

Лазерну фотокоагуляцію застосовують при малих гемангіобластомах сітківки — приблизно до 1,5–2 мм, — зазвичай сеансами, які повторюють кожні 4–6 тижнів. При ретинобластомі лазер, термотерапія та заморожування (кріотерапія) дають змогу лікувати малі пухлини й закріплювати ефект хіміотерапії.

Що таке bel-sar і чи можна його отримати?

Bel-sar (belzupacap sarotalocan, AU-011) — експериментальний (досліджуваний) препарат, що активується світлом, розроблений компанією Aura Biosciences для лікування ранньої меланоми хоріоїдеї. За описом розробника, це вірусоподібна частинка, яка несе світлочутливу молекулу, що зв'язується з пухлинними клітинами; препарат вводять у супрахоріоїдальний простір (між стінкою ока та хоріоїдеєю) й активують лазером ближнього інфрачервоного діапазону.

Клінічне дослідження 3-ї фази CoMpass (NCT06007690) порівнює дві дози bel-sar з імітацією лікування (sham-процедурою) у пацієнтів, які раніше не лікувалися, з утворенням невизначеного характеру або малою меланомою хоріоїдеї з документально підтвердженим ростом; головний показник — час до прогресування пухлини впродовж приблизно 15 місяців. Набір 108 пацієнтів у понад 70 центрах 15 країн завершено 1 червня 2026 року, результати очікуються в другому півріччі 2027 року. Bel-sar має в США статус Fast Track (прискорений розгляд), а також статус орфанного препарату в США та ЄС.

Фотодинамічна терапія та лікування пухлин ока в Анталії

Проф. Тюркоглу опублікувала клінічні дослідження фотодинамічної терапії при меланомі хоріоїдеї, гемангіомі хоріоїдеї та інших внутрішньоочних пухлинах. На консультації вона вивчає знімки, пояснює, що підходить для вашої пухлини — ФДТ, опромінення, спостереження чи інший підхід, — і планує лікування та спостереження разом із вами; якщо метод потребує спеціалізованого обладнання, його проводять разом із профільними командами фахівців. Пацієнти з-за кордону можуть почати з дистанційної другої думки за своїми фотографіями, знімками УЗД та ОКТ.