Услышать слово «опухоль» применительно к собственному глазу всегда тревожно. Однако гемангиома хориоидеи — это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов, которое не распространяется на другие части тела. Лечение нужно только тогда, когда она влияет на зрение, и в этом случае есть эффективные методы — чаще всего фотодинамическая терапия (ФДТ).
На этой странице рассказывается о двух формах гемангиомы хориоидеи и вызываемых ими симптомах, о том, как специалисты отличают гемангиому от меланомы и других образований и о том, чего ожидать от лечения. Гемангиома относится к доброкачественным внутриглазным опухолям, которые описаны в нашем справочнике по онкологии глаза.
Что такое гемангиома хориоидеи?
Хориоидея — сосудистая оболочка глаза, слой кровеносных сосудов, которые питают сетчатку. Гемангиома хориоидеи — доброкачественное скопление таких сосудов, гамартома, то есть избыточное разрастание ткани, которая в норме и должна находиться в этом месте. Различают две формы:
| Признак | Отграниченная гемангиома | Диффузная гемангиома |
|---|---|---|
| Связь с другими заболеваниями | Нет; возникает сама по себе | Синдром Стерджа–Вебера с «винным пятном» на той же стороне лица |
| Внешний вид | Одиночный оранжево-красный купол, обычно рядом со зрительным нервом или центром сетчатки | Распространённое утолщение хориоидеи |
| Размер | Обычно 3–7 мм в диаметре и 1–3 мм в толщину | Занимает большую площадь хориоидеи |
| Главная проблема | Жидкость под сетчаткой, из-за которой зрение становится нечётким или искажённым | Со временем — жидкость и отслойка сетчатки; глаукома тоже входит в картину синдрома |
| Обычное лечение | ФДТ, если страдает зрение | ФДТ; низкодозная лучевая терапия, если ФДТ недостаточно |
У кого она возникает?
Отграниченную гемангиому обычно обнаруживают в возрасте от подросткового до среднего — нередко тогда, когда просачивающаяся жидкость начинает затуманивать зрение. Она не передаётся по наследству.
Диффузная форма встречается при синдроме Стерджа–Вебера — врождённом состоянии, при котором на лице есть также «винное пятно» (сосудистое родимое пятно). Синдром возникает случайно на ранних этапах внутриутробного развития, а не передаётся в семье от родителей к детям. Поскольку глаукома тоже входит в картину синдрома, детям и взрослым с синдромом Стерджа–Вебера нужны регулярные осмотры офтальмолога на протяжении всей жизни, включая измерение внутриглазного давления.
Какие симптомы она вызывает?
Некоторые гемангиомы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при плановом осмотре глаз. Если симптомы появляются, их причина — жидкость, которая просачивается под сетчатку или в макулу, центр чёткого зрения:
- нечёткость центрального зрения;
- искажения, когда прямые линии кажутся волнистыми;
- сдвиг рефракции в сторону дальнозоркости (гиперметропии), из-за чего привычные очки перестают подходить.
Как диагностируют гемангиому хориоидеи?
Гемангиому распознают в основном по результатам визуализирующих исследований. Оранжево-красный цвет — полезная подсказка, но главная задача — отличить её от беспигментной (амеланотической) увеальной меланомы, метастаза в хориоидею или остеомы хориоидеи, которые могут выглядеть похоже.
| Исследование | Типичная картина при гемангиоме | Чем помогает |
|---|---|---|
| УЗИ глаза (А/В-сканирование) | Высокая внутренняя отражательная способность | Для меланомы обычно характерна низкая или средняя отражательная способность («акустическая пустота») |
| Ангиография с индоцианином зелёным (ИЦЗ) | Очень раннее интенсивное заполнение, затем «вымывание» красителя на поздних снимках | Такая картина отличается от меланомы |
| ОКТ, в том числе в режиме глубокого сканирования (EDI) | Жидкость под сетчаткой и изменения сетчатки над опухолью | Показывает, нужно ли лечение, и позволяет следить за ответом на него |
| Аутофлуоресценция глазного дна и МРТ | Дополнительная информация | Полезны, если диагноз остаётся неясным |
Подробнее об этих исследованиях — на странице о том, как диагностируют опухоли глаза.
Как лечат гемангиому хориоидеи?
Гемангиома, которая не даёт жидкости и не вызывает симптомов, в лечении не нуждается: её фотографируют и периодически проверяют. Лечение рекомендуют, когда жидкость угрожает зрению или уже снижает его.
Фотодинамическая терапия с вертепорфином
ФДТ — метод выбора при отграниченной гемангиоме, которая влияет на зрение. Светочувствительный препарат вертепорфин вводят в вену руки, а затем специальный низкоэнергетический лазерный свет направляют на опухоль через расширенный зрачок. Свет активирует препарат в сосудах опухоли, и они закрываются. Процедура проводится амбулаторно; поскольку препарат на короткое время делает кожу чувствительной к свету, вам объяснят, как защищаться от яркого солнца после лечения.
Обычно опухоль уплощается, а жидкость рассасывается примерно за 3 месяца; у большинства пациентов, хотя и не у всех, эффект сохраняется надолго. В исследовании 10 пациентов, опубликованном в British Journal of Ophthalmology (2004), все опухоли уменьшились, жидкость под сетчаткой рассосалась, а зрение улучшилось или осталось стабильным у 8 из 10; двое пациентов позднее потеряли зрение из-за отсроченного истончения (атрофии) хориоидеи. Иногда требуется больше одного сеанса. Подробнее — на странице о фотодинамической терапии опухолей глаза.
Сравнение методов лечения
| Метод | Кому подходит | Чего ожидать |
|---|---|---|
| Наблюдение | Нет жидкости и симптомов | Фотографии и снимки через определённые промежутки времени |
| Фотодинамическая терапия | Отграниченные опухоли, влияющие на зрение; также диффузные опухоли | Амбулаторно; жидкость обычно рассасывается примерно за 3 месяца; иногда нужен повторный сеанс |
| Лучевая терапия (брахитерапия, протонная терапия или низкодозное дистанционное облучение) | Опухоли, не ответившие на ФДТ; диффузные опухоли | Опухоль уменьшается частично; жидкость рассасывается медленнее, иногда за 6 месяцев и дольше |
| Термотерапия, пропранолол внутрь, инъекции анти-VEGF препаратов | Отдельные случаи, иногда в сочетании с другим лечением | Доказательная база более ограничена |
При синдроме Стерджа–Вебера со временем часто развиваются скопление жидкости под сетчаткой и отслойка сетчатки. Можно применять ФДТ, а если она не справляется с жидкостью, вариантом остаётся низкодозная лучевая терапия. Лучевое лечение, включая брахитерапию и протонную терапию, планируется и проводится совместно с радиотерапевтами (специалистами по радиационной онкологии).
Каков прогноз?
Гемангиома хориоидеи доброкачественна: она не распространяется, и её перерождения в рак не ожидается. Исход для зрения во многом зависит от того, насколько жидкость затронула макулу, — и это одна из причин, по которым при новом ухудшении зрения не стоит откладывать визит к врачу. После успешного лечения жидкость иногда возвращается, поэтому периодические осмотры продолжаются.
Лечение гемангиомы хориоидеи в Анталье
Проф. Тюркоглу подтверждает диагноз с помощью полного набора визуализирующих исследований, отличает гемангиому от меланомы и других похожих образований и объясняет, что лучше в вашем случае — наблюдение или лечение. Если лечение рекомендовано, она планирует его вместе с вами; если метод требует специализированного оснащения, лечение проводится совместно с профильными специалистами.
Если вы живёте за рубежом, начать можно с отправки снимков УЗИ, ОКТ и ангиографии для дистанционного второго мнения. В ответе будет сказано, соответствуют ли изменения гемангиоме и целесообразно ли лечение сейчас; организация поездки описана на странице для иностранных пациентов.
Частые вопросы
Гемангиома хориоидеи — это рак?
Нет. Это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. Она не распространяется на другие части тела, и её перерождения в рак не ожидается. Лечение нужно только тогда, когда жидкость из опухоли влияет на зрение. Тщательное обследование важно прежде всего для того, чтобы не спутать гемангиому с беспигментной меланомой или метастазом.
Почему зрение стало нечётким?
Нечёткость вызывает жидкость, которая просачивается под сетчатку или в макулу — участок сетчатки, отвечающий за чтение и узнавание лиц. Кроме того, жидкость может сдвигать рефракцию в сторону дальнозоркости, и кажется, что очки перестали помогать. Цель лечения — «осушить» сетчатку и тем самым стабилизировать или улучшить зрение.
Как проходит ФДТ?
В вену вводят светочувствительный препарат вертепорфин, а затем через расширенный зрачок на опухоль направляют специальный низкоэнергетический лазерный свет. Свет активирует препарат в сосудах опухоли, и они закрываются. Процедура проводится амбулаторно; после неё вам объяснят, как некоторое время защищать кожу и глаза от яркого света.
Насколько эффективна ФДТ при гемангиоме хориоидеи?
При большинстве отграниченных гемангиом ФДТ работает хорошо: опухоль уплощается, а жидкость обычно рассасывается примерно за 3 месяца. В опубликованном исследовании 10 пациентов все опухоли уменьшились, а зрение улучшилось или осталось стабильным у 8 из 10. У большинства пациентов эффект сохраняется, но некоторым нужен повторный сеанс или другой метод лечения.
Понадобится ли больше одного сеанса ФДТ?
Иногда. Ответ на лечение оценивают с помощью ОКТ в последующие недели и месяцы; если жидкость сохраняется или возвращается, обсуждают повторный сеанс. Если ФДТ не справляется с жидкостью, обычной альтернативой служит лучевая терапия — особенно при диффузной форме, характерной для синдрома Стерджа–Вебера.
Связана ли гемангиома с другими заболеваниями?
Отграниченная форма не связана ни с какими другими заболеваниями. Диффузная форма встречается при синдроме Стерджа–Вебера вместе с «винным пятном» на лице и склонностью к глаукоме. Поэтому людям с синдромом Стерджа–Вебера нужны регулярные осмотры офтальмолога с детства, включая контроль внутриглазного давления.
Может ли понадобиться облучение?
Да, в некоторых случаях. Брахитерапию, протонную терапию или низкодозное дистанционное облучение применяют при диффузных гемангиомах и при отграниченных опухолях, которые недостаточно ответили на ФДТ. Облучение уменьшает опухоль лишь частично, а жидкость может рассасываться 6 месяцев и дольше. Такое лечение проводится совместно с радиотерапевтами.
Источники
- EyeWiki (Американская академия офтальмологии). Intraocular Vascular Tumors. eyewiki.org
- EyeWiki (Американская академия офтальмологии). Uveal Melanoma. eyewiki.org
- Singh et al. [Фотодинамическая терапия отграниченной гемангиомы хориоидеи у 10 пациентов]. British Journal of Ophthalmology, 2004. bjo.bmj.com
- Karaca BÖ, Türkoğlu EB, Doğan ME. Long term results of photodynamic therapy in intraocular tumors. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 2023;42:103564. PubMed
- Turkoglu EB, Pointdujour-Lim R, Mashayekhi A, Shields CL. Photodynamic therapy as primary treatment for small choroidal melanoma. Retina, 2019;39(7):1319-1325. PubMed