Метастазы в хориоидею: когда рак распространяется на глаз

Узнать, что рак, возможно, распространился на глаз, тяжело, и часто такая новость приходит в разгар лечения другого онкологического заболевания. Метастаз в хориоидею — это вторичная опухоль: раковые клетки, которые с током крови попали из другой части тела и обосновались в хориоидее — слое кровеносных сосудов под сетчаткой. Это не новый рак глаза, и лечат его как часть исходного заболевания.

Лечение часто позволяет стабилизировать или улучшить зрение. На этой странице, которая входит в наш справочник по раку глаза, мы рассказываем о симптомах, обследовании и о том, как лечение глаза согласуют с вашим онкологом.

Что такое метастаз в хориоидею?

Внутри глаза нет лимфатических сосудов, поэтому раковые клетки попадают туда с кровью и чаще всего оседают в хориоидее с её обильным кровоснабжением. По данным опубликованных серий, 88% метастазов в сосудистую оболочку глаза (увеальный тракт — средний, пигментированный слой глаза) располагались в хориоидее, 9% — в радужке и 2% — в цилиарном теле. Метастазы бывают одиночными или множественными и нередко обнаруживаются в обоих глазах.

Метастазы часто называют самой частой злокачественной внутриглазной опухолью у взрослых, хотя некоторые из них так и остаются недиагностированными; по оценкам исследований, они развиваются у 2–9% людей с распространённой карциномой. В отличие от увеальной меланомы, которая возникает из собственных пигментных клеток глаза, метастаз состоит из клеток исходной опухоли: очаг рака молочной железы в глазу — это по-прежнему рак молочной железы.

Какой рак чаще всего даёт метастазы в глаз?

На рак молочной железы и рак лёгкого вместе приходится почти две трети метастазов в глаз. В серии Wills Eye Hospital, включавшей 1111 пациентов с увеальными метастазами, первичные опухоли распределились так:

Картина различается у мужчин и женщин: в более ранней серии из 520 глаз у 68% женщин с метастазами в глаз был рак молочной железы, а у мужчин самым частым источником был рак лёгкого (40%).

Может ли глаз стать первым признаком рака?

Да. Примерно у двух третей пациентов (67%) исходный рак уже известен к моменту обнаружения метастаза в глазу, но у 18% его выявляют только потом, когда изменения в глазу заставляют искать первичную опухоль. Особенно часто так бывает при раке лёгкого: в одной серии у 44% пациентов с метастазом рака лёгкого в глаз рак лёгкого ещё не был диагностирован, когда появились проблемы с глазом.

Какие бывают симптомы?

Примерно 90% людей с метастазом в хориоидею замечают симптомы. По данным опубликованных серий, это:

• затуманивание зрения (около 70%) — часто из-за того, что под сетчаткой скапливается жидкость;
• вспышки света или «мушки» перед глазами (около 12%);
• боль (около 7%).

При осмотре типичный метастаз в хориоидею выглядит как кремово-жёлтый плоский или слегка возвышающийся очаг (жёлтый — в 86% случаев), часто с жидкостью под сетчаткой (72%). Метастазы в радужке или цилиарном теле могут выглядеть как жёлто-белые узелки, повышать внутриглазное давление или вызывать кровоизлияние в передних отделах глаза.

Как диагностируют метастаз в хориоидею?

Диагноз основывается на истории болезни, внешнем виде очага и нескольких визуализирующих исследованиях (мультимодальная визуализация):

• УЗИ показывает плоское или слегка возвышающееся образование со средней или высокой внутренней эхогенностью — в отличие от большинства меланом, которые выглядят «пустыми».
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) часто выявляет неровную, «бугристую» поверхность и жидкость под сетчаткой.
• Аутофлуоресценция глазного дна и ангиография с индоцианином зелёным помогают отличить метастаз от других опухолей.
• ПЭТ-КТ, которую назначают вместе с вашим онкологом, позволяет найти другие метастазы, а если рак ещё не выявлен — его источник.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия нужна, если первичная опухоль неизвестна или диагноз остаётся неясным.

См. также, как диагностируют опухоли глаза.

Образования, которые могут выглядеть как метастаз

Метастаз могут имитировать разные состояния: беспигментная (амеланотическая) меланома или невус, гемангиома хориоидеи, остеома хориоидеи, задний склерит, увеальная эффузия, центральная серозная хориоретинопатия, инфекции, кровоизлияния и воспалительные узелки. Отличить их важно, потому что лечение совершенно разное (см. доброкачественные внутриглазные опухоли).

Как лечат метастазы в глаз?

Единого стандарта лечения нет. План зависит от общего состояния здоровья, активности опухоли в других органах, получаемого системного лечения, того, поражён ли один глаз или оба, и того, насколько под угрозой зрение. Его согласуют с вашим онкологом, чтобы сохранить зрение и комфорт с минимальной дополнительной нагрузкой.

По состоянию на сентябрь 2026 года экспериментальный препарат, активируемый светом, — bel-sar (belzupacap sarotalocan) — изучают в клиническом исследовании 2-й фазы у пациентов с метастазами в хориоидею; первые данные ожидаются в течение 2026 года. Препарат не одобрен и доступен только в рамках клинических исследований.

Что метастаз в глазу означает для прогноза?

Метастаз в глазу обычно означает, что рак распространился за пределы исходного очага (IV стадия). Но это не значит, что ничего нельзя сделать: лечение глаза часто позволяет сохранить зрение, а некоторые люди живут с метастатическим раком годами.

Опубликованные показатели выживаемости сильно зависят от вида рака. В одной крупной серии через 1 год после выявления метастаза в глазу были живы 57% пациентов, через 2 года — 42%, через 5 лет — 24%; 5-летняя выживаемость составляла 92% при карциноиде лёгкого, 25% при раке молочной железы и 13% при раке лёгкого. Эти данные получены в основном у пациентов, лечившихся до появления многих современных таргетных и иммунных препаратов, поэтому они могут не отражать сегодняшние результаты. Что они означают лично для вас, объяснит ваш онколог, которому известна полная картина.

Лечение метастазов в глаз в Анталье

Когда вы живёте с метастатическим раком, время и силы особенно ценны, поэтому визиты стараются сделать максимально эффективными и согласованными с вашей онкологической командой. Проф. Тюркоглу подтверждает, метастаз это или похожее на него образование, фиксирует исходный размер очага и вместе с вами и вашим онкологом планирует лечение глаза. Лучевую терапию проводят совместно с командами радиотерапевтов, а системное лечение остаётся за вашим онкологом-химиотерапевтом.

Если вы лечитесь в другой стране, первым шагом может стать дистанционная оценка фотографий глазного дна, снимков ОКТ и УЗИ вместе со свежей выпиской онколога и заключением ПЭТ-КТ. Лучевую терапию иногда можно провести там же, где вы получаете остальное противоопухолевое лечение. Информация о поездке — на странице для иностранных пациентов.