Боевые травмы глаза: дальнейшее лечение и реконструкция в Анталье

Если глаз ранен при взрыве, осколком или пулей, одной операцией дело ограничивается редко. Первую операцию обычно делают недалеко от места ранения: она закрывает рану и защищает глаз от инфекции. Дальше многих ждёт долгое плановое лечение и один и тот же вопрос: что ещё можно сделать?

Ниже рассказано о частых видах боевых травм глаза, обычном порядке лечения и о том, какие документы можно прислать на оценку ещё до поездки. Текст написан для военнослужащих и мирных жителей, а также для близких, которые им помогают.

Как часто на войне бывают травмы глаза?

Глаза занимают крошечную часть тела, но в современных войнах их ранят часто. Среди боевых ранений американских военных в Ираке и Афганистане глаз был затронут в 10–15% случаев. В главном военном госпитале Киева доля оказалась похожей.

Большинство таких травм наносят мины, взрывы и разлетающиеся осколки, а на пули приходится меньше 1 из 10. В том же госпитале в 2022 году примерно у 3 из 10 пациентов были повреждены оба глаза или один глаз был разрушен (29,8%). Примерно у 8 из 10 были и другие ранения (81,4%). Поэтому помощь глазам часто планируют вместе с остальным лечением.

Какие бывают боевые травмы глаза?

Сначала врачи выясняют, цела ли стенка глаза и что скрывается за раной. В одном глазу может быть сразу несколько таких повреждений.

У американских военных, раненных в 2001–2011 годах, примерно в 1 из 5 травмированных глаз находили внутриглазное инородное тело (18,6%). Шансы на полезное зрение врачи оценивают по шкале Ocular Trauma Score. Она учитывает зрение вскоре после травмы, тип раны и её осложнения.

Что происходит в первые часы?

Первую помощь оказывают медики рядом с местом ранения. Их задача — защитить глаз и как можно быстрее закрыть рану. Рекомендации военной медицины США и стандарт Минздрава Украины 2026 года «Боевая травма глаза» совпадают в главном. Глаз закрывают жёстким защитным щитком, а не повязкой. Дают антибиотики и проводят профилактику столбняка. При подозрении на осколок делают КТ глазниц (орбит). Открытую рану глаза по возможности ушивают в первые 24 часа.

Какое лечение нужно дальше и когда?

После того как рану ушили, глазу часто нужны новые операции. План зависит от травмы, поэтому порядок ниже — типичный, но не обязательный.

Осколки в глазу и операция на сетчатке

Осколок, который находится внутри глаза, удаляют во время витрэктомии. Это операция внутри глаза, её делает витреоретинальный хирург — специалист по операциям на сетчатке. Срок зависит от материала. С деревом, землёй и другими органическими материалами высок риск инфекции, поэтому их удаляют срочно. Небольшие металлические осколки иногда можно удалить чуть позже, под защитой антибиотиков. У американских военных их удаляли в среднем через 21 день (медиана), и ни в одном из 79 глаз инфекция не развилась. Железо или медь, оставшиеся в глазу, могут постепенно повреждать сетчатку. Поэтому для каждого оставшегося осколка нужен ясный план.

Если в глазу или глазнице может оставаться металл, МРТ делать нельзя, пока металл не исключён: магнит может сдвинуть осколок. Для поиска осколков делают КТ. Пластиковые осколки дронов на КТ могут выглядеть как металл. Это ещё одна причина присылать сами снимки, а не только заключение. В Анталье операцию на сетчатке планируют вместе с витреоретинальными хирургами.

Катаракта после травмы

Травма может вызвать помутнение хрусталика, разорвать его тонкую капсулу или связки, на которых он держится. Единого мнения о сроке операции у врачей нет. Если дождаться, пока воспаление в глазу стихнет, силу искусственной линзы удаётся рассчитать точнее. Линзу ставят в капсулу, перед ней или закрепляют на стенке глаза — в зависимости от того, какая опора осталась.

Профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) сама оперирует катаракту в сложных глазах, в том числе после травмы или операции на сетчатке. Её диссертация по специальности была посвящена операции катаракты после витрэктомии. Она публиковала и работы о травмах глаза. Среди них — исследование 206 пациентов с кровоизлиянием в переднюю камеру глаза после травмы (травматической гифемой). Подробнее — на странице об операции сложной катаракты.

Веки, слёзные пути и опущенное веко

Раны век и слёзных канальцев нужно ушивать рано. Но и после первой операции часто остаются проблемы: выемка или рубец на веке, веко не смыкается, опущено верхнее веко (птоз) или постоянно слезится глаз. Их исправляют плановыми окулопластическими операциями, часто через несколько месяцев после травмы, когда спадёт отёк. Проф. Тюркоглу делает эти операции сама. Подробнее — на страницах об операциях на веках, об операции при птозе и об операциях на слёзных путях.

Переломы глазницы

Перелом нижней или другой стенки глазницы может ущемить глазодвигательную мышцу, вызвать двоение или западение глаза. При изолированном переломе нижней стенки хирурги обычно ждут не меньше 14 дней и принимают решение к 3–4-й неделе. Исключение — ущемлённая мышца с болью или тошнотой: тогда нужна срочная операция. Главное исследование — КТ с тонкими срезами. Операцию при переломе планируют вместе с орбитальными и челюстно-лицевыми хирургами.

Если глаз сохранить нельзя

Иногда травмированный глаз остаётся слепым, а потом начинает болеть или уменьшается. Тогда можно носить поверх него тонкий протез-накладку или удалить глаз (эвисцерация или энуклеация) и установить орбитальный имплантат. После удаления индивидуальный глазной протез обычно подбирают примерно через 4–8 недель. Эти операции выполняет проф. Тюркоглу, а сам протез изготавливает окулярист. Подробнее — на странице о глазном протезе.

Защищает ли удаление травмированного глаза второй глаз?

Люди с тяжело травмированным глазом часто слышат о симпатической офтальмии. Это воспаление, которое может поразить здоровый глаз после травмы другого. Оно встречается редко: примерно у 1–2 человек из 1000 после открытой травмы глаза (0,12–0,19%). Примерно 3 случая из 4 начинаются в первые 6 месяцев.

Долгое время тяжело травмированный глаз советовали удалять в том числе ради профилактики этого воспаления. Недавние исследования не показали, что раннее удаление глаза после травмы снижает этот риск. Поэтому сейчас решение об удалении глаза зависит в основном от боли, удобства, внешнего вида и шансов на зрение. Если здоровый глаз покраснел, заболел, стал чувствителен к свету или зрение в нём затуманилось, без промедления покажитесь офтальмологу.

Каковы шансы сохранить глаз и зрение?

Прогноз зависит в основном от зрения вскоре после травмы и от типа раны. Примерное представление дают опубликованные результаты:

• В турецком исследовании военных травм (103 глаза у 74 военнослужащих) глаз удалось сохранить в 88% случаев (88,3%). Остроты зрения 0,5 (20/40) и выше достигли 35% глаз (34,9%).
• В главном военном госпитале Киева за 6 месяцев наблюдения зрение улучшилось в 65% глаз, которые при поступлении различали только свет или движение руки.

Эти цифры описывают группы людей, а не ваш глаз. Что реально можно получить, покажут осмотр и ваши документы.

Может ли взрыв ухудшить зрение, если сам глаз не ранен?

Да. Взрыв может повредить мозг, даже если глаза выглядят нормально. После лёгкой черепно-мозговой травмы от взрыва (её часто называют контузией) проблемы со зрением бывают у 40–68% людей. Чаще всего беспокоят светобоязнь, затуманенное зрение, трудности с чтением и фокусировкой взгляда. Бывает и так, что глаза плохо работают в паре. Среди 639 американских военнослужащих светобоязнь сохранялась у 20% через 1 месяц и у 7% через 1 год.

Такие проблемы выявляют при полном осмотре глаз, часто вместе с неврологом или нейроофтальмологом. Реабилитация зрения может помочь, даже если буквы в таблице для проверки зрения вы видите чётко.

Как получить оценку документов из-за рубежа?

Документы можно прислать ещё до поездки. Проф. Тюркоглу изучит их и объяснит, что может помочь сейчас, что позже и есть ли смысл приезжать в Анталью. Пригодятся:

• выписки (эпикризы) и протоколы операций;
• КТ глазниц и головы в виде файлов снимков, а не только письменное заключение;
• фотографии глаз и век;
• свежие данные об остроте зрения каждого глаза и внутриглазном давлении;
• список принимаемых лекарств и аллергий.

Консультации проходят на английском или турецком. При необходимости BergemHealth предоставляет переводчика и сопровождающего, которые говорят по-русски и по-украински. BergemHealth — партнёр клиники по работе с иностранными пациентами. Компания также помогает с трансфером и проживанием. Подробнее — на страницах о втором мнении и для иностранных пациентов.

Лечение боевых травм глаза в Анталье

Профессор офтальмологии Элиф Бетюль Тюркоглу работает в Анталье (Турция). Она лечит опухоли глаза, оперирует катаракту в сложных глазах и выполняет окулопластические операции: на веках, слёзных путях и глазнице, а также удаление глаза с имплантатом. При травмах глаза она предлагает оценку документов, осмотр и плановые операции в этих областях. Операции на сетчатке и при переломах глазницы планируют вместе с профильными специалистами.