Операция при косоглазии у детей и взрослых в Анталье

Глаз, который косит к носу, к виску, вверх или вниз, мешает ребёнку научиться правильно видеть. Взрослому косоглазие меняет и зрение, и то, как на него смотрят окружающие. Многие откладывают лечение, потому что боятся, что глаз вынут или разрежут. Но этого не происходит: операцию при косоглазии делают на мышцах снаружи глаза.

Ниже рассказано, когда начинают с очков, заклеивания глаза или другого лечения, как проходит операция, какие у неё результаты и риски и как идёт восстановление.

Что такое косоглазие?

Косоглазие (страбизм) означает, что глаза смотрят не в одну точку. Один глаз смотрит прямо, а другой отклоняется к носу, к виску, вверх или вниз. Отклонение может быть постоянным или появляться время от времени, например когда ребёнок устал.

В мире примерно у 2 из 100 человек один глаз отклоняется к носу или к виску. Обычно косоглазие начинается в детстве, но может появиться и у взрослого. Примерно у 4 из 100 человек оно в какой-то момент возникает уже во взрослом возрасте.

Когда ребёнку нужна операция при косоглазии?

Каждому ребёнку с косоглазием нужен полный осмотр глаз с расширенными зрачками. Косоглазие часто связано с дальнозоркостью или с амблиопией («ленивым глазом»), и некоторые его виды лечат вообще без операции. Изредка косоглазие оказывается первым признаком болезни глаза, например ретинобластомы — злокачественной опухоли сетчатки у маленьких детей.

Лечение обычно начинают с простого:

• Очки. При аккомодационном косоглазии глаз отклоняется к носу из-за дальнозоркости. Примерно у 2 из 3 таких детей в очках глаза стоят ровно без операции.
• Сначала — лечение амблиопии. Лучше видящий глаз заклеивают или закапывают в него капли, от которых он видит размыто, и тогда начинает работать слабый глаз. Обычно это делают до операции: так её результат может быть лучше.
• Наблюдение. Небольшое расходящееся косоглазие, при котором ребёнок обычно сам удерживает глаза ровно, часто просто наблюдают или лечат заклеиванием глаза на часть дня.

Об операции думают, если глаз продолжает косить, несмотря на очки и заклеивание, или если отклонение большое и постоянное. Инфантильная эзотропия — это сильное сходящееся косоглазие, которое появляется в первые 6 месяцев жизни. Его обычно оперируют до 2 лет. В европейском исследовании сравнили детей, которым выровняли глаза примерно в 20 месяцев и примерно в 4 года. У оперированных раньше хотя бы частичное объёмное зрение развивалось чаще (13,5% против 3,9%).

Операция выравнивает глаза, но не заменяет очки и лечение амблиопии. Многим детям и после неё нужно и то и другое.

Можно ли исправить косоглазие у взрослых?

Да. Верхней границы возраста нет: операция помогала даже тем, кому за 90, а косоглазие, которое было с детства, можно исправить и сейчас. У взрослых операция может:

• убрать или уменьшить двоение;
• избавить от поворота или наклона головы, которым человек спасается от двоения;
• расширить зону, в которой оба глаза работают вместе;
• вернуть обычный внешний вид и зрительный контакт.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS) считает такую операцию восстановительной, а не косметической: она возвращает нормальную функцию. Взрослые после лечения отмечают, что стали увереннее в себе и меньше тревожатся в общении.

Перед операцией врач проверяет, не вызовет ли выравнивание глаз двоение. Простой тест с призмами показывает, как будет выглядеть запланированный результат. Если косоглазие вызвано параличом нерва, эндокринной офтальмопатией или переломом, операцию откладывают, пока угол отклонения не перестанет меняться. Обычно он должен оставаться стабильным не меньше 6 месяцев.

Что можно попробовать до операции?

Как проходит операция при косоглазии?

Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены к его белой наружной оболочке (склере). Хирург подходит к ним через небольшой разрез конъюнктивы — тонкой прозрачной оболочки, покрывающей белок глаза. Кожу не разрезают, и глаз остаётся на своём месте.

Тягу мышцы можно ослабить или усилить:

• Ослабление (рецессия): мышцу отделяют от глаза и пришивают к его стенке на несколько миллиметров дальше назад.
• Усиление (резекция или пликация): мышцу укорачивают или собирают в складку, чтобы она тянула сильнее.
• Транспозиция: если мышца парализована, соседние мышцы частично перемещают, чтобы они взяли на себя часть её тяги.

В зависимости от вида косоглазия оперируют один глаз или оба, даже если кажется, что косит только один.

1. Измерения. Угол косоглазия измеряют с помощью призм: вдаль и вблизи, при взгляде в разные стороны. По этим цифрам планируют операцию.
2. Обезболивание. Детей оперируют под общим наркозом. Взрослых — под общим наркозом или под местной анестезией с седацией (лекарствами, которые успокаивают и вызывают дремоту).
3. Операция. Она длится примерно от 40 минут до 2 часов, в зависимости от того, сколько мышц нужно оперировать. Швы обычно рассасываются сами.
4. Домой в тот же день. Обычно операцию при косоглазии делают амбулаторно, без ночёвки в больнице.

Что такое регулируемые швы?

Некоторым взрослым и старшим подросткам накладывают регулируемые швы. Мышцу закрепляют временным узлом. Через несколько часов или в течение первой недели положение глаз проверяют уже без наркоза, когда вы в сознании. Затем под обезболивающими каплями узел затягивают или ослабляют. По данным большого американского регистра взрослых, после регулируемых швов повторная операция в течение года требовалась реже (6,0% против 8,1%). Маленьким детям такие швы обычно не накладывают: для регулировки нужно, чтобы ребёнок помогал врачу.

Каких результатов можно ждать?

Успехом обычно считают небольшое остаточное отклонение, а не идеально ровные глаза. Окончательное положение глаз устанавливается примерно за 6–8 недель, иногда на это уходит до 3 месяцев. При некоторых видах косоглазия у взрослых двоение при взгляде прямо исчезает более чем у 95% пациентов.

С годами глаз иногда снова отклоняется, особенно если раньше он косил к виску. Но по данным большого американского регистра, большинству людей хватило одной операции:

При инфантильной эзотропии больше одной операции нужно 15–30% детей. Поэтому после операции детей годами регулярно осматривают.

Какие осложнения возможны после операции?

Операции при косоглазии делают часто, а серьёзные осложнения бывают редко. В таблице собраны основные риски: от самых частых до самых редких.

В британском исследовании, охватившем около 24 000 операций, тяжёлое осложнение возникло примерно в 1 случае из 400. Плохой окончательный результат, то есть потеря зрения или двоение при взгляде прямо, был примерно в 1 случае из 2400. Потеря зрения бывает очень редко: примерно в 1 случае из 30 000.

Как проходит восстановление и когда можно лететь домой?

Не плавайте 2–6 недель, точный срок назовёт хирург. Не садитесь за руль 48 часов после общего наркоза, а также всё время, пока видите двойное изображение.

После некоторых операций на глазах летать нельзя из-за газового пузыря, который вводят внутрь глаза. Операцию при косоглазии делают снаружи глаза и газ не используют, поэтому сам глаз перелёту не мешает. И всё же лететь домой разумно только после первого контрольного осмотра, примерно через неделю после операции. Дату подтвердит хирург.

Как лечат косоглазие при эндокринной офтальмопатии и после травм?

При эндокринной офтальмопатии глазодвигательные мышцы отекают, становятся жёсткими и тянут глаз в сторону. Чаще всего страдает мышца под глазом (нижняя прямая). Операцию на мышцах планируют, только когда болезнь неактивна, а угол косоглазия не меняется не меньше 6 месяцев. Если нужна ещё и декомпрессия орбиты, сначала делают её, затем операцию на мышцах, а в последнюю очередь — на веках. По опубликованным данным, при эндокринной офтальмопатии после операции примерно у 7 из 10 глаза стояли ровно, а примерно 6 из 10 избавились от двоения.

После перелома глазницы двоение часто уменьшается по мере того, как спадает отёк. Если двоение остаётся, операцию на мышцах обычно планируют через 6–9 месяцев после травмы. См. также страницу о боевых травмах глаза.

Как спланировать операцию при косоглазии в Анталье?

Профессор офтальмологии Элиф Бетюль Тюркоглу оперирует косоглазие у детей и взрослых в Анталье (Турция). Она также лечит опухоли глаза, оперирует катаракту и выполняет окулопластические операции. На консультации она осматривает оба глаза, измеряет угол косоглазия и объясняет варианты лечения.

Если вы живёте в другой стране, сначала можно прислать прежние заключения, рецепт на очки и фотографии глаз при взгляде прямо, вправо и влево. Планируйте остаться в Анталье до первого контрольного осмотра, примерно на неделю после операции. Консультации проходят на английском или турецком. При необходимости BergemHealth предоставляет переводчика и сопровождающего, которые говорят по-русски и по-украински. BergemHealth — партнёр клиники по работе с иностранными пациентами. Подробнее — на странице для иностранных пациентов.