Хирургия орбиты в Анталье: опухоли за глазом и декомпрессия при эндокринной офтальмопатии

В костной полости глазницы (орбиты) находятся глаз, двигающие его мышцы, зрительный нерв, жировая клетчатка, сосуды и слёзная железа. Операции здесь нужны по двум совсем разным причинам: из-за образования, которое нужно распознать или удалить, и из-за эндокринной офтальмопатии, при которой отёчные ткани выталкивают глаз вперёд.

Ниже рассказано об обеих операциях: что они могут дать, какие у них риски и как проходит восстановление. Отдельно объяснено, в каком порядке лечат, если нужно несколько операций.

Что такое хирургия орбиты?

Хирургия орбиты — это любая операция внутри глазницы, вокруг глазного яблока или за ним. Сам глаз при этом не вскрывают. Хирург проникает в орбиту через естественную складку кожи, внутреннюю поверхность века или внутренний угол глаза. К некоторым глубоким отделам подходят через нос вместе с ЛОР-хирургами.

Основных операций две:

• Орбитотомия: орбиту вскрывают, чтобы взять кусочек образования на исследование (биопсию) или удалить его.
• Декомпрессия орбиты: удаляют часть жировой клетчатки орбиты, часть её тонких костных стенок или и то и другое, чтобы отёчным тканям стало просторнее.

Переломы глазницы тоже лечат операциями на орбите. После травм такую операцию планируют вместе с орбитальными и челюстно-лицевыми хирургами. Подробнее — в разделе о переломах глазницы при боевых травмах.

Когда оперируют опухоль за глазом?

Образование в орбите сначала изучают по МРТ и КТ. За одними наблюдают, из других берут биопсию, третьи удаляют целиком. Виды опухолей орбиты, нужные снимки и признаки, которые требуют срочной помощи, описаны на странице об опухолях орбиты.

Орбитотомия — операция, при которой вскрывают орбиту. Доступ выбирают по расположению образования. Чаще всего хирург идёт через складку верхнего века, внутреннюю поверхность нижнего века или внутренний угол глаза, поэтому рубец небольшой или незаметный. К слёзной железе и глубоким наружным отделам орбиты подходят через латеральную орбитотомию. Во время неё фрагмент наружного костного края орбиты временно снимают, а в конце операции ставят на место. К глубоким образованиям у задней части орбиты иногда подходят через нос вместе с ЛОР-хирургами или через полость черепа вместе с нейрохирургами.

Возьмут из образования кусочек ткани или удалят его целиком, зависит от его вида. Чётко отграниченное доброкачественное образование, например кавернозную венозную мальформацию, обычно извлекают целиком. Из образования, которое прорастает в окружающие ткани, например из лимфомы, берут биопсию, а затем лечат облучением или лекарствами. Находки бывают разными: в британской серии из 166 биопсий орбиты чаще всего находили воспаление (38%) и лимфому или близкие к ней состояния (25%).

Какие риски у операции при опухоли орбиты?

После латеральной орбитотомии глаз какое-то время может не полностью отводиться к виску; обычно это проходит. Отёк и синяки сильнее всего заметны в первые одну-две недели.

Что такое декомпрессия орбиты?

Декомпрессия орбиты освобождает в ней место. Хирург удаляет часть тонких костных стенок, часть жировой клетчатки или и то и другое. Тогда отёчные ткани могут сместиться в соседние пазухи носа или к виску, и глаз уходит назад.

Операцию делают в основном при эндокринной офтальмопатии, которую также называют орбитопатией Грейвса. При этом аутоиммунном заболевании жировая клетчатка и мышцы орбиты отекают, а позже рубцуются. Изменения глаз в той или иной степени бывают у части людей с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) — до 4 человек из 10. Примерно у 6 из 100 таких людей офтальмопатия среднетяжёлая или тяжёлая, а примерно у 1 из 200 она угрожает зрению.

Когда нужна операция при эндокринной офтальмопатии?

Таких ситуаций две:

• Срочная декомпрессия защищает зрение. Её делают, когда отёчные мышцы сдавливают зрительный нерв, а очень высокие дозы стероидов внутривенно за 1–2 недели не восстанавливают зрение. Её применяют и тогда, когда веки не закрывают роговицу и она сильно страдает, или когда глаз выходит вперёд за край век. В опубликованных сериях после декомпрессии при сдавлении зрительного нерва зрение улучшилось у 82–88% пациентов.
• Плановая декомпрессия уменьшает выпячивание глаза, раздражение из-за того, что веки плохо прикрывают глаз, и ощущение давления. Её делают, только когда болезнь перешла в неактивную фазу, а уровень гормонов щитовидной железы стабилен.

Активность болезни оценивают по шкале клинической активности (CAS). По одному баллу дают за боль за глазом, боль при движении глаз, покраснение век, покраснение белка глаза, отёк век, отёк оболочки над белком глаза и отёк во внутреннем углу глаза. Если набирается 3 балла из 7 или больше, болезнь считают активной. Активная фаза обычно длится примерно 6–18 месяцев.

Какое лечение нужно до операции?

Всем людям с эндокринной офтальмопатией полезно бросить курить и поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы. При лёгкой активной форме часто назначают селен в таблетках на 6 месяцев. Активную среднетяжёлую или тяжёлую форму лечат стероидами внутривенно в течение 12 недель, часто вместе с микофенолатом — препаратом, который подавляет иммунитет.

Более новые препараты блокируют рецептор инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1). В исследованиях тепротумумаба выпячивание уменьшилось у 77–83% пациентов, а при плацебо — у 10–15%. Во время лечения следят за слухом и уровнем сахара в крови. В Евросоюзе тепротумумаб разрешён с июня 2025 года. Велигротуг (veligrotug-vvze, Lumvoa) одобрен в США 26 июня 2026 года. По состоянию на сентябрь 2026 года оба препарата в разных странах доступны по-разному. В отдельных случаях применяют облучение орбиты. Такое лечение назначают эндокринологи и другие профильные специалисты.

Как делают декомпрессию и насколько уходит глаз?

Большинство разрезов прячут на внутренней стороне нижнего века, во внутреннем углу глаза или в складке кожи. Операцию на внутренней стенке через нос делают вместе с ЛОР-хирургами. Если декомпрессия нужна обоим глазам, их можно оперировать одновременно или поочерёдно.

Выбор зависит от того, насколько выпячен глаз, от формы вашей орбиты, состояния зрительного нерва и риска двоения.

Какие риски у декомпрессии?

По данным памятки одной британской больницы, примерно 10–15% пациентов после декомпрессии нужны призмы или операция на глазодвигательных мышцах из-за двоения.

Как проходит восстановление после декомпрессии?

Не плавайте примерно 4 недели. Не садитесь за руль, пока видите двойное изображение. Если вы приезжаете из другой страны, а при декомпрессии вскрывали пазухи, бронируйте обратный билет не раньше чем через 3 недели после операции. Дату подтвердите на контрольном осмотре.

Как спланировать операцию на орбите в Анталье?

Профессор офтальмологии Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) выполняет в Анталье (Турция) операции на орбите: биопсии, удаление опухолей орбиты и декомпрессию орбиты при эндокринной офтальмопатии. Она офтальмоонколог и член Американского и Европейского обществ офтальмопластической и реконструктивной хирургии (ASOPRS и ESOPRS). Доступ через нос или через полость черепа, облучение и лекарственное лечение планируют вместе с профильными специалистами.

Если вы живёте в другой стране, начните с документов. Пришлите МРТ и КТ в виде исходных файлов DICOM, свежие анализы на гормоны щитовидной железы, заключения о прежнем лечении и свои фотографии лица прошлых лет. После биопсии или удаления опухоли срок пребывания зависит от операции и от того, когда нужен результат гистологии. Консультации проходят на английском или турецком. При необходимости BergemHealth предоставляет переводчика и сопровождающего, которые говорят по-русски и по-украински. BergemHealth — партнёр клиники по работе с иностранными пациентами. Подробнее — на странице для иностранных пациентов.