Орбіта — це кісткова очна ямка. У ній розташовані око, м'язи, які його рухають, зоровий нерв, жирова клітковина, судини та слізна залоза. Оперувати тут доводиться з двох дуже різних причин. Перша — утворення, яке треба діагностувати або видалити. Друга — ендокринна офтальмопатія, за якої набряклі тканини виштовхують око вперед.
На цій сторінці пояснено обидві операції: чого вони можуть досягти, які мають ризики і як минає відновлення. Тут також описано, у якому порядку лікують, коли потрібно кілька операцій.
Що таке хірургія орбіти?
Хірургія орбіти — це будь-яка операція всередині очної ямки, навколо очного яблука або за ним. Саме око при цьому не розкривають. Хірург проникає в орбіту через природну складку шкіри, внутрішню поверхню повіки або внутрішній куточок ока. До деяких глибоких ділянок підходять через ніс, разом із ЛОР-хірургами.
Дві основні операції:
- Орбітотомія: орбіту розкривають, щоб узяти зразок утворення (біопсія) або видалити його.
- Декомпресія орбіти: видаляють частину жирової клітковини орбіти, частину її тонких кісткових стінок або те й інше, щоб набряклим тканинам стало просторіше.
Чим може допомогти хірургія орбіти?
- Утворення за оком: біопсія, щоб з'ясувати причину, або видалення доброякісної пухлини чи кісти.
- Випинання ока при ендокринній офтальмопатії: після декомпресії око відходить назад в орбіту.
- Тиск на зоровий нерв: термінова декомпресія, якщо ліки не відновлюють зір.
- Двоїння (диплопія) та зміни повік: їх лікують пізніше, операціями на окорухових м'язах і повіках.
Переломи орбіти теж лікують хірургічно. Після травм такі операції планують разом з орбітальними та щелепно-лицевими хірургами; див. сторінку про бойові травми ока.
Коли оперують пухлину за оком?
Утворення в орбіті спершу вивчають за допомогою МРТ і КТ. За одними лише спостерігають, іншим потрібна біопсія, а деякі видаляють цілком. Види пухлин орбіти, потрібні знімки й ознаки, що вимагають термінової допомоги, описано на сторінці про пухлини орбіти.
Орбітотомія — це операція, під час якої розкривають орбіту. Доступ обирають за розташуванням утворення. Здебільшого він проходить через складку верхньої повіки, внутрішню поверхню нижньої повіки або внутрішній куточок ока, тож рубець малопомітний або прихований. До слізної залози та глибоких зовнішніх відділів орбіти підходять через латеральну орбітотомію: фрагмент зовнішнього кісткового краю орбіти тимчасово знімають, а наприкінці операції повертають на місце. До глибоких утворень біля задньої частини орбіти можуть підходити через ніс разом із ЛОР-хірургами або через череп разом із нейрохірургами.
Чи беруть з утворення лише зразок, чи видаляють його, залежить від його виду. Чітко окреслене доброякісне утворення, як-от кавернозну венозну мальформацію, зазвичай видаляють цілим. З утворення, яке проростає в тканини, наприклад лімфоми, беруть зразок, а далі лікують опроміненням або ліками. Висновки біопсій бувають різними: у британській серії зі 166 біопсій орбіти найчастіше знаходили запалення (38%) та лімфому або споріднені з нею стани (25%).
Які ризики має операція при пухлині орбіти?
| Після чого | Ризик | Як часто |
|---|---|---|
| Будь-які операції на орбіті (1 665 пацієнтів) | тяжка втрата зору | 0,84%, приблизно 1 з 120; значно частіше — після операцій біля каналу зорового нерва або через череп |
| Видалення кавернозної венозної мальформації (164 пацієнти) | втрата зору; зіниця мляво реагує на світло | 1,2%; 3%; переважно коли утворення сягає вузької задньої частини орбіти |
| Біопсія орбіти (166 біопсій) | будь-які ускладнення; двоїння | 4,2%; 2,4%; у жодного пацієнта зір не знизився на 2 рядки таблиці чи більше |
Після латеральної орбітотомії око деякий час може не повністю відводитися назовні; зазвичай це минає. Набряк і синці найпомітніші в перші тиждень-два.
Що таке декомпресія орбіти?
Декомпресія орбіти звільняє в ній місце. Хірург видаляє частину тонких кісткових стінок, частину жирової клітковини або те й інше. Набряклі тканини тоді можуть зміститися в сусідні пазухи або в бік скроні, і око відходить назад.
- 1Внутрішня стінка: тканини зміщуються в решітчасту пазуху біля носа
- 2Нижня стінка: тканини зміщуються у верхньощелепну пазуху
- 3Зовнішня стінка: тканини зміщуються до скроні
- 4Жирова клітковина орбіти; частину її також можна видалити
- 5Окорухові м'язи навколо зорового нерва, потовщені при ендокринній офтальмопатії
Цю операцію роблять переважно при ендокринній офтальмопатії, яку ще називають тиреоїдною офтальмопатією або орбітопатією Грейвса. За цього аутоімунного захворювання жирова клітковина й м'язи орбіти набрякають, а згодом рубцюються. Ураження очей тією чи іншою мірою мають до 4 з 10 людей із хворобою Грейвса (дифузним токсичним зобом). Приблизно 6 зі 100 мають середньотяжку або тяжку форму, а приблизно 1 з 200 — форму, яка загрожує зору.
Коли потрібна декомпресія при ендокринній офтальмопатії?
Можливі дві ситуації:
- Термінова декомпресія захищає зір. Її роблять, коли набряклі м'язи здавлюють зоровий нерв, а дуже високі дози стероїдів внутрішньовенно не відновлюють зору протягом 1–2 тижнів. Її також застосовують, коли рогівка сильно оголена або око виштовхнуте вперед за край повік. В опублікованих серіях після декомпресії з приводу здавлення зорового нерва зір поліпшувався у 82–88% пацієнтів.
- Планова декомпресія лікує випинання ока (екзофтальм), подразнення через те, що повіки погано вкривають око, і відчуття тиску. Її роблять лише тоді, коли хвороба стала неактивною, а рівень гормонів щитоподібної залози стабільний.
Активність хвороби лікарі оцінюють за шкалою клінічної активності (CAS). Вона дає по одному балу за кожну з ознак: біль за оком, біль під час рухів ока, почервоніння повік, почервоніння білка ока, набряк повік, набряк оболонки, що вкриває білок ока, і набряк у внутрішньому куточку ока. Якщо сума становить 3 бали або більше із 7, хвороба активна. Активна фаза зазвичай триває приблизно 6–18 місяців.
Яке лікування призначають до операції?
Кожній людині з ендокринною офтальмопатією допомагають відмова від куріння та нормальний рівень гормонів щитоподібної залози. За легкої активної форми часто призначають таблетки селену на 6 місяців. Активну середньотяжку або тяжку форму лікують стероїдами внутрішньовенно впродовж 12 тижнів, часто разом із мікофенолатом — препаратом, що пригнічує імунну систему.
Новіші препарати блокують рецептор інсуліноподібного фактора росту 1 (IGF-1). У дослідженнях тепротумумабу випинання очей зменшилося в 77–83% пацієнтів, тоді як у групі плацебо — у 10–15%. Під час лікування контролюють слух і рівень цукру в крові. У Європейському Союзі тепротумумаб схвалили в червні 2025 року. Велігротуг (veligrotug-vvze, Lumvoa) схвалили в США 26 червня 2026 року. Станом на вересень 2026 року доступність обох препаратів у різних країнах різна. В окремих випадках можлива променева терапія на ділянку орбіти. Таке лікування призначають ендокринологи та інші профільні фахівці.
Як виконують декомпресію і наскільки око відходить назад?
Більшість розрізів ховають на внутрішній поверхні нижньої повіки, у внутрішньому куточку ока або в складці шкіри. Операцію на внутрішній стінці через ніс виконують разом із ЛОР-хірургами. Якщо декомпресія потрібна обом очам, їх можна оперувати одночасно або по черзі.
| Методика | Звичайний доступ | Типове зменшення випинання |
|---|---|---|
| Видалення жирової клітковини | розрізи на повіках | приблизно 4–6 мм |
| Внутрішня (медіальна) стінка | внутрішній куточок ока або через ніс | приблизно 1–4 мм |
| Зовнішня (латеральна) стінка | складка шкіри біля зовнішнього куточка ока | приблизно 3–5 мм |
| Внутрішня й зовнішня стінки (збалансована декомпресія) | обидва доступи | приблизно 3–6 мм |
| Внутрішня й нижня стінки (дно орбіти) | внутрішня поверхня нижньої повіки, внутрішній куточок ока або ніс | приблизно 4–6 мм |
| Три стінки | поєднання доступів | приблизно 4,5–7,5 мм |
Вибір залежить від того, наскільки випинається око, від форми вашої орбіти, стану зорового нерва та ризику двоїння.
Які ризики має декомпресія?
| Ризик | Як часто |
|---|---|
| Нове двоїння або посилення наявного | залежить від методики: приблизно 3% після видалення жирової клітковини, 0–6% після операції на зовнішній стінці, 10–35% — на внутрішній і нижній стінках, 14–57% — на трьох стінках |
| Оніміння щоки, губи, зубів або чола | тимчасове — у 17–29%; понад 9 з 10 відновлюються повністю |
| Після операції на зовнішній стінці зображення «тремтить» під час жування | приблизно 4 з 10; згодом минає |
| Інфекція пазухи або кіста пазухи (мукоцеле) | приблизно 1 зі 130 |
| Витікання рідини, що оточує мозок (ліквору) | 0,7–2,6% у великій італійській серії з 946 пацієнтів |
| Втрата зору | приблизно 1 на 1 000 прооперованих очей |
| Повторна декомпресія згодом | 1,7–13,8% |
Згідно з інформаційним листком однієї британської лікарні, приблизно 10–15% пацієнтів після декомпресії потребують призм або операції на окорухових м'язах через двоїння.
Як минає відновлення після декомпресії?
Звичайне відновлення після декомпресії орбіти
День операції
Загальний наркоз приблизно на 2 години; додому того самого дня або після однієї ночі в лікарні.
Перші 10 днів
Не піднімайте важкого й не сякайтеся.
Приблизно через 1–2 тижні
Знімають шви; повернення до роботи — залежно від її характеру.
Щонайменше 3 тижні
Якщо розкривали пазухи, не літайте, не пірнайте й не сякайтеся.
Через 3–4 тижні
Більша частина набряку минає; остаточний результат формується впродовж місяців.
Приблизно 4 тижні не плавайте. Не керуйте автомобілем, поки у вас двоїться в очах. Якщо ви приїхали з-за кордону й під час декомпресії розкривали пазухи, бронюйте зворотний рейс не раніше ніж через 3 тижні після операції. Дату підтвердьте на контрольному огляді.
Хірургія орбіти в Анталії
Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) виконує операції на орбіті в Анталії (Туреччина): біопсії орбіти, видалення пухлин орбіти та декомпресію орбіти при ендокринній офтальмопатії. Вона професорка офтальмології та офтальмоонколог, а також входить до Американського та Європейського товариств офтальмопластичної і реконструктивної хірургії (ASOPRS та ESOPRS). Доступи через ніс чи череп, променеву терапію та ліки планують разом із відповідними профільними фахівцями.
Якщо ви живете за кордоном, спершу надішліть МРТ і КТ в оригінальних файлах DICOM, свіжі аналізи крові на гормони щитоподібної залози й висновки про попереднє лікування. Додайте свої фотографії обличчя за попередні роки. Після біопсії чи видалення пухлини тривалість перебування залежить від операції та від того, коли знадобиться результат гістологічного дослідження. Консультації проходять англійською або турецькою. За потреби BergemHealth надає перекладача й супровідника, які говорять українською та російською. Ця компанія — партнер клініки з координації іноземних пацієнтів. Див. сторінку для пацієнтів з-за кордону.
BergemHealth
Приїжджаєте з-за кордону?
Партнер клініки із супроводу іноземних пацієнтів — компанія BergemHealth (Анталія) — може організувати трансфер з аеропорту, проживання поблизу клініки та запис на прийом. За потреби вона надає перекладача й супровідника, які говорять українською та російською. Усі медичні рішення ухвалює проф. Тюркоглу.
BergemHealth — ліцензоване туристичне агентство в Анталії (ліцензія TÜRSAB A-8469).
Поширені запитання
Чи зміниться мій вигляд після декомпресії орбіти?
Часто так, і це одна з її цілей. Декомпресія зміщує око, що випинається, назад — зазвичай приблизно на 3–7 мм залежно від методики. Після неї очі можуть стати схожішими між собою. Підтягнуту вгору верхню повіку вона сама по собі не опускає, тож згодом може знадобитися операція на повіках. Якої зміни чекати, хірург пояснить за вашими знімками й фотографіями.
Декомпресія орбіти — це косметична операція?
Ні. Вона лікує наслідки ендокринної офтальмопатії: випинання ока, оголення рогівки, відчуття тиску, а в невідкладних випадках — тиск на зоровий нерв. Повернення звичного вигляду — частина реабілітації, коли хвороба вже вщухла. Рішення про операцію ухвалюють після огляду, вивчення знімків і обговорення з вашим ендокринологом.
Чи можна робити декомпресію, поки хвороба активна?
Лише якщо під загрозою зір. Коли набряклі м'язи здавлюють зоровий нерв, а високі дози стероїдів не відновлюють зору протягом 1–2 тижнів, декомпресію роблять терміново. В інших випадках з плановою декомпресією чекають, доки хвороба стане неактивною, а рівень гормонів щитоподібної залози — стабільним. Так радять міжнародні настанови.
Чи буде двоїння після декомпресії?
Це можливо. Ризик залежить від методики: він низький після видалення жирової клітковини чи операції на зовнішній стінці й вищий, коли видаляють внутрішню й нижню стінки. Згідно з інформаційним листком британської лікарні, приблизно 10–15% пацієнтів потім потребують призм або операції на окорухових м'язах. Обираючи методику, хірург зважає й на те, як зменшити цей ризик.
Коли можна летіти після декомпресії орбіти?
Якщо під час операції розкривали пазухи, щонайменше 3 тижні не літайте, не пірнайте й не сякайтеся. Остаточну пораду хірург дасть на контрольному огляді. Якщо ви приїхали з-за кордону, бронюйте зворотний рейс не раніше ніж через 3 тижні після операції. Підтвердьте дату, коли вас оглянуть.
Чи завжди видаляють пухлину за оком?
Ні. За багатьма лише спостерігають, з деяких тільки беруть зразок, а деякі видаляють цілком. Чітко окреслене доброякісне утворення, як-от кавернозну венозну мальформацію, зазвичай видаляють цілим, якщо воно спричиняє симптоми або росте. З лімфоми беруть зразок, а потім лікують її опроміненням або ліками. План визначають МРТ і КТ.
Чи залишається рубець після декомпресії орбіти?
Зазвичай рубець малопомітний або прихований. Жирову клітковину видаляють через розрізи на повіках, нижню стінку — через внутрішню поверхню нижньої повіки, а внутрішню — через внутрішній куточок ока або ніс. Для операції на зовнішній стінці роблять короткий розріз біля зовнішнього куточка ока, у ділянці «гусячих лапок». Зазвичай він добре блідне.
Чи можна показати знімки до поїздки?
Так. Надішліть МРТ і КТ в оригінальних файлах DICOM, свіжі аналізи крові на гормони щитоподібної залози, попередні висновки та фотографії обличчя за попередні роки. Проф. Тюркоглу вивчить їх і скаже, що видається доречним: ліки, спостереження, біопсія чи операція. Вона також порадить, чи є сенс приїжджати до Анталії.
Джерела
- Bartalena L, et al. The 2021 European Group on Graves' Orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. Eur J Endocrinol, 2021. doi.org
- Burch HB, et al. Management of thyroid eye disease: a consensus statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association. Thyroid, 2022. doi.org
- American Academy of Ophthalmology. Orbital Decompression. EyeWiki, оновлено в липні 2026 р. eyewiki.org
- Jang SY, et al. Update on the surgical management of Graves' orbitopathy. Front Endocrinol, 2023. doi.org
- Jefferis JM, et al. Orbital decompression for thyroid eye disease: methods, outcomes, and complications. Eye, 2018. doi.org
- Sellari-Franceschini S, et al. Surgical complications in orbital decompression for Graves' orbitopathy. Acta Otorhinolaryngol Ital, 2016. PubMed
- Queen Victoria Hospital NHS Foundation Trust. Orbital decompression (інформація для пацієнтів). 2022. qvh.nhs.uk
- University Hospitals Dorset NHS Foundation Trust. Orbital decompression (інформація для пацієнтів). 2020. uhd.nhs.uk
- European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ESOPRS). Orbital decompression (інформація для пацієнтів). esoprs.eu
- American Academy of Ophthalmology. Thyroid Eye Disease. EyeWiki, оновлено в липні 2026 р. eyewiki.org
- American Academy of Ophthalmology. Teprotumumab. EyeWiki, оновлено в липні 2026 р. eyewiki.org
- European Medicines Agency. Tepezza (teprotumumab): EPAR. Дозвіл від 19 червня 2025 р. ema.europa.eu
- U.S. Food and Drug Administration. [Нові препарати, схвалені FDA у 2026 році, зокрема veligrotug-vvze (Lumvoa), схвалений 26 червня 2026 року]. fda.gov
- Jacobs SM, et al. Incidence, risk factors, and management of blindness after orbital surgery. Ophthalmology, 2018. doi.org
- Strianese D, et al. Risks and benefits of surgical excision of orbital cavernous venous malformations. Ophthalmic Plast Reconstr Surg, 2021. doi.org
- Ting DSJ, et al. A 10-year review of orbital biopsy: the Newcastle Eye Centre Study. Eye, 2015. doi.org
- American Academy of Ophthalmology. Surgical Approaches to the Orbit. EyeWiki. eyewiki.org
- Nova Scotia Health. Orbital tumour surgery (посібник для пацієнтів). 2023. nshealth.ca