Бойова травма ока: подальше лікування та реконструктивні операції в Анталії

Око, травмоване вибухом, уламком чи кулею, рідко обходиться однією операцією. Першу операцію зазвичай роблять неподалік від місця поранення: вона закриває рану й захищає око від інфекції. Далі багатьох чекає тривале планове лікування й те саме запитання: що ще можна зробити?

На цій сторінці пояснено, якими бувають бойові травми ока, у якій послідовності їх зазвичай лікують і що можна надіслати на оцінку ще до будь-якої поїздки. Її написано для військовослужбовців, ветеранів і цивільних, а також для родин, які їм допомагають.

Як часто на війні травмують очі?

Очі займають крихітну частину тіла, але в сучасних війнах їх травмують часто. Серед військових США в Іраку та Афганістані на травми ока припадало 10–15% бойових поранень. У Головному військовому клінічному госпіталі в Києві ця частка була схожою.

Більшість цих травм спричиняють міни, вибухи й уламки (осколки), а на кулі припадає менш ніж 1 з 10. У тому самому госпіталі в 2022 році приблизно в 3 з 10 пацієнтів було травмовано обидва ока або зруйновано одне око (29,8%). Приблизно 8 з 10 мали також поранення інших частин тіла (81,4%). Тому лікування очей часто доводиться узгоджувати з лікуванням інших поранень.

Які бувають бойові травми ока?

Спершу лікарі з'ясовують, чи пошкоджена стінка ока на всю товщину і що ховається за раною. В одному оці може бути одразу кілька таких ушкоджень.

У військових США, поранених у 2001–2011 роках, приблизно в 1 з 5 травмованих очей було внутрішньоочне стороннє тіло (18,6%). Шанс зберегти корисний зір лікарі оцінюють за шкалою тяжкості травми ока (Ocular Trauma Score). Вона поєднує зір, виміряний невдовзі після травми, з видом рани та її ускладненнями.

Що відбувається в перші години?

Першу допомогу надають медики поблизу місця поранення. Їхнє завдання — захистити око й якнайшвидше закрити рану. Настанови військової медицини США та український стандарт медичної допомоги «Бойова травма ока» 2026 року однаково описують основні кроки. Око закривають жорстким захисним щитком, а не пов'язкою, призначають антибіотики й профілактику правця. Якщо є підозра на уламок, роблять КТ орбіт. Відкриту рану ока за можливості зашивають протягом перших 24 годин.

Яке лікування потрібне далі й коли?

Після закриття рани багато очей потребує подальших операцій. План залежить від травми, тож наведена нижче послідовність типова, але не обов'язкова.

Уламки всередині ока й операція на сітківці

Уламок з ока видаляють під час вітректомії. Цю внутрішньоочну операцію виконує хірург сітківки (вітреоретинальний хірург). Коли її робити, залежить від матеріалу. З деревиною, землею та іншими органічними матеріалами ризик інфекції високий, тому їх видаляють терміново. Невеликі металеві уламки іноді можна видалити трохи пізніше, під захистом антибіотиків. У військових США такі уламки видаляли через 21 день (медіана), і в жодному з 79 очей не розвинулася інфекція. Залізо чи мідь, що залишилися в оці, можуть повільно пошкоджувати сітківку. Тому для кожного уламка, який залишається в оці, потрібен чіткий план.

Якщо в оці чи очній ямці може залишатися метал, МРТ робити не можна, доки його не виключили: магніт може зрушити уламок. Щоб знайти уламки, роблять КТ. Пластикові уламки дронів можуть мати на КТ вигляд металу. Це ще одна причина надсилати самі знімки, а не лише висновок. В Анталії операції на сітківці планують разом із вітреоретинальними хірургами.

Катаракта після травми

Травма може спричинити помутніння кришталика, розрив його тонкої капсули або волокон, на яких він тримається. Щодо того, коли саме оперувати, єдиної думки в лікарів немає. Якщо дочекатися, поки око заспокоїться, силу штучної лінзи можна розрахувати точніше. Лінзу розміщують у капсулі, перед нею або фіксують до стінки ока, залежно від того, яка опора збереглася.

Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) сама оперує катаракту в складних очах: травмованих і тих, що перенесли операцію на сітківці. Її спеціалізаційна дисертація була присвячена видаленню катаракти після вітректомії. Вона також публікувала праці про травми ока, зокрема дослідження 206 пацієнтів із крововиливом у передню камеру після травми (травматичною гіфемою). Докладніше про це йдеться на сторінці про складну катаракту.

Повіки, слізні шляхи та опущена повіка

Рани повік і слізних канальців треба зашивати якомога раніше. Однак і після першої операції часто залишаються проблеми: вирізка чи рубець на повіці, повіка, яка не закривається повністю, опущена верхня повіка (птоз) або постійна сльозотеча. Їх виправляють плановими окулопластичними операціями, часто через кілька місяців після травми, коли спаде набряк. Проф. Тюркоглу виконує ці операції сама. Див. сторінки про хірургію повік, птоз і операції на слізних шляхах.

Переломи очної ямки

Перелом дна або стінки очної ямки може защемити окоруховий м'яз, спричинити двоїння або западання ока. За ізольованого перелому дна орбіти хірурги зазвичай чекають щонайменше 14 днів і ухвалюють рішення протягом 3–4 тижнів. Виняток становить защемлений м'яз із болем або нудотою: тоді потрібна термінова операція. Головне обстеження — КТ з тонкими зрізами. Операції при переломах планують разом з орбітальними та щелепно-лицевими хірургами.

Коли око не вдається зберегти

Іноді травмоване око залишається сліпим, починає боліти або зменшується. Тоді можливі два варіанти: тонкий протез-накладка, який носять поверх ока, або видалення ока (евісцерація чи енуклеація) з орбітальним імплантатом. Після видалення індивідуальний очний протез зазвичай підбирають приблизно через 4–8 тижнів. Ці операції виконує проф. Тюркоглу, а сам протез виготовляє окулярист. Див. сторінку про очний протез.

Чи захищає видалення травмованого ока друге око?

Люди з тяжко травмованим оком часто чують про симпатичну офтальмію — запалення здорового ока, що може розвинутися після травми другого. Вона рідкісна: після відкритої травми ока її виявляють приблизно в 1–2 людей з 1 000 (0,12–0,19%). Приблизно 3 з 4 випадків починаються в перші 6 місяців.

Тяжко травмоване око довго радили видаляти, зокрема щоб запобігти симпатичній офтальмії. Проте нещодавні дослідження не довели, що видалення ока невдовзі після травми знижує цей ризик. Тому тепер рішення про видалення ока залежить передусім від болю й дискомфорту, зовнішнього вигляду та шансів на зір. Якщо здорове око почервоніло, болить, стало чутливим до світла або зір на ньому затуманився, якнайшвидше зверніться до офтальмолога.

Які шанси зберегти око та зір?

Прогноз залежить здебільшого від зору невдовзі після травми та від виду рани. Опубліковані результати дають загальне уявлення:

• В одній турецькій серії військових пацієнтів (103 травмовані ока в 74 військовослужбовців) око вдалося зберегти в 88% випадків (88,3%). Гостроти зору 0,5 (20/40) і вище досягли 35% очей (34,9%).
• У Головному військовому клінічному госпіталі в Києві за 6 місяців спостереження зір поліпшився в 65% очей, які на момент надходження бачили лише світло або рух руки.

Ці цифри описують групи людей, а не саме ваше око. Чого реально можна досягти, покажуть огляд і ваші документи.

Чи може вибух погіршити зір без травми самого ока?

Так. Вибух може травмувати мозок, навіть якщо очі на вигляд не ушкоджені. Після легкої черепно-мозкової травми від вибуху (у побуті її часто називають контузією) проблеми із зором мають 40–68% людей. Найчастіше людей турбують чутливість до світла, нечіткий зір, труднощі з читанням і фокусуванням, а також те, що очі погано працюють разом. У 639 військовослужбовців США чутливість до світла через 1 місяць зберігалася в 20%, а через 1 рік — у 7%.

Такі проблеми оцінюють під час повного огляду очей, часто разом із неврологом або нейроофтальмологом. Реабілітація зору може допомогти, навіть коли літери в таблиці для перевірки зору ви бачите чітко.

Як отримати оцінку документів дистанційно?

Документи можна надіслати ще до будь-якої поїздки. Проф. Тюркоглу вивчить їх і пояснить, що може допомогти зараз, що пізніше і чи варто їхати до Анталії. Корисно надіслати:

• виписки з лікарень і протоколи операцій;
• знімки КТ орбіт і голови у вигляді файлів, а не лише письмовий висновок;
• фотографії очей і повік;
• свіжі дані про гостроту зору кожного ока та внутрішньоочний тиск;
• список ліків, які ви приймаєте, і відомості про алергію.

Консультації проходять англійською або турецькою. За потреби BergemHealth надає перекладача й супровідника, які говорять українською та російською. Ця компанія — партнер клініки з координації іноземних пацієнтів. Вона також допомагає з трансфером і житлом. Див. сторінки про другу думку і для пацієнтів з-за кордону.

Лікування бойових травм ока в Анталії

Професорка офтальмології Еліф Бетюль Тюркоглу працює в Анталії (Туреччина). Вона лікує пухлини ока, оперує катаракту в складних очах і виконує окулопластичні операції: на повіках, слізних шляхах і очній ямці, а також видалення ока з імплантатом. Людям із травмами ока вона пропонує вивчення документів, огляд і планові операції в цих напрямах. Операції на сітківці та при переломах очної ямки планують разом із профільними фахівцями.