Операция при опухоли глаза: чего ожидать до, во время и после

Когда вам говорят, что нужна операция по поводу опухоли глаза, сразу возникают практические вопросы: буду ли я в сознании? Сколько это продлится? Когда можно лететь домой? Ответы зависят от вида операции: у небольшой биопсии на поверхности глаза мало общего с операцией на орбите или удалением глаза.

Профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) выполняет офтальмоонкологические операции: биопсию и удаление опухолей, операции на веках и орбите, энуклеацию или эвисцерацию с установкой имплантата.

Какие бывают операции при опухолях глаза?

Брахитерапия тоже включает две короткие операции — установку радиоактивного офтальмоаппликатора на глаз и его удаление, — которые проводят совместно с радиотерапевтами.

Биопсия

Большинство внутриглазных опухолей диагностируют по данным визуализации, без биопсии (см. как диагностируют опухоли глаза). Когда клетки всё же нужны — чтобы подтвердить необычный диагноз или провести генетические тесты клеток меланомы, — выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию: тонкую иглу вводят в опухоль, часто во время установки аппликатора. По опубликованным данным, надёжный результат удаётся получить в 88–95% случаев; главный риск — кровоизлияние внутри глаза, а распространение клеток по ходу иглы бывает редко. Ретинобластому напрямую не биопсируют из-за риска распространения клеток. В орбите некоторые опухоли — например, доброкачественную смешанную опухоль слёзной железы — нужно удалять целиком, а не рассекать: это может привести к рецидивам.

Опухоли поверхности глаза и век

Опухоли конъюнктивы удаляют по методике «без касания» (no-touch): опухоль не захватывают инструментами, чтобы не рассеять клетки, и иссекают с запасом около 3–4 мм нормальной ткани. Края раны замораживают (криотерапия), часть опухоли на роговице обрабатывают спиртом, а крупные дефекты закрывают амниотической мембраной или трансплантатом (см. опухоли конъюнктивы).

При раке века цель — полностью удалить опухоль с чистыми краями, сохранив как можно больше тканей века. При микрографической хирургии по Мосу, которую выполняет хирург, специально обученный этому методу, во время операции исследуют весь край удалённой ткани (при стандартной обработке — менее 2%), а веко восстанавливают в тот же или на следующий день. Другой вариант — патоморфолог проверяет края на замороженных срезах прямо во время операции. Дефекты длиной до четверти — трети века часто удаётся ушить напрямую; более крупные требуют лоскутов или трансплантатов, иногда в два этапа с интервалом в несколько недель, — это важно учитывать при планировании поездки (см. рак века).

Локальная резекция и операции на орбите

Некоторые опухоли радужки и цилиарного тела можно удалить вместе с частью радужки (иридэктомия или иридоциклэктомия), а некоторые — через стенку глаза; это технически сложная операция (см. меланома радужки). При большинстве опухолей задних отделов глаза вместо операции применяют облучение.

К опухолям орбиты подходят самым безопасным путём: через складку века, с внутренней стороны века, через небольшое временное «окно» в наружной стенке глазницы или через нос вместе с ЛОР-хирургами. После операции возможны временное двоение, опущение века, онемение или сухость глаза; потеря зрения бывает редко и в основном связана с опухолями вблизи зрительного нерва (см. опухоли орбиты).

Энуклеация и экзентерация

Если глаз сохранить нельзя, его удаляют целиком (энуклеация); при ретинобластоме вместе с глазом удаляют длинный отрезок зрительного нерва для исследования патоморфологом. Орбитальный имплантат восполняет утраченный объём и соединяется с глазодвигательными мышцами, поэтому глазной протез может двигаться, хотя и меньше, чем живой глаз. Эвисцерацию, при которой удаляют только содержимое глазного яблока, не применяют, если опухоль известна или подозревается, поскольку опухолевые клетки могут остаться в тканях. Экзентерацию — удаление глаза вместе с тканями орбиты — выполняют только при опухолях, проросших в орбиту (см. энуклеация и глазной протез).

Буду ли я в сознании? Анестезия при операциях на глазу

• Местная анестезия, часто в сочетании с седацией, — обычный вариант при небольших биопсиях и операциях по поводу опухолей поверхности глаза и век: оперируемая область обезболена.
• Общий наркоз обычно применяют при энуклеации, операциях на орбите и некоторых более объёмных вмешательствах.
• Детей оперируют под общим наркозом; под наркозом им проводят и детальные осмотры глаз.

Сколько длится операция при опухоли глаза?

Небольшая биопсия или иссечение образования на поверхности глаза — короткая процедура; операции на орбите, энуклеация или реконструкция века занимают больше времени, а операция Моса длится долго, потому что каждый слой исследуют, прежде чем удалять следующий. Хирург назовёт ориентировочную продолжительность вашей операции; при планировании учитывайте время на отход от наркоза, а после общего наркоза — возможно, ночь в больнице.

Как проходит день операции?

1. Заранее вы получаете инструкции: когда перестать есть и пить, какие лекарства принимать или временно отменить — особенно препараты, разжижающие кровь, — и что взять с собой, включая прежние заключения.
2. По прибытии план операции ещё раз обсуждают с вами, отмечают место операции, и вы подписываете информированное согласие.
3. Операция проходит под согласованным видом анестезии.
4. После операции вы отдыхаете, пока не пройдёт действие анестезии; глаз обычно закрывают повязкой или защитным щитком.
5. Домой после местной анестезии часто можно уйти в тот же день в сопровождении — садиться за руль нельзя. Вы получаете письменные рекомендации, лекарства и контактный телефон.

Как проходит восстановление после операции?

Боль обычно умеренная: большинство пациентов описывают болезненность или ощущение песка в глазу, которые снимаются обычными обезболивающими. Восстановление зависит от операции:

• после операций на поверхности глаза покраснение и ощущение инородного тела проходят постепенно; капли применяют по назначению врача;
• кожные трансплантаты на веке фиксируют небольшой давящей повязкой на 5–7 дней;
• после энуклеации отёк и синяки проходят за одну-две недели, а слизистая глазницы заживает за 4–8 недель; прозрачная пластиковая вкладка (конформер) сохраняет форму полости до установки глазного протеза — примерно через 4–8 недель после операции;
• после экзентерации дренажи оставляют на 24–48 часов, а швы снимают примерно через неделю.

Когда будут готовы результаты гистологии?

При операции Моса или исследовании замороженных срезов края проверяют прямо во время операции. Окончательное письменное заключение готовится дольше: ткань нарезают на тонкие срезы, а специальные окраски или генетические тесты требуют дополнительного времени. Заключение подтверждает диагноз, указывает, чистые ли края, и может выявить признаки, требующие дальнейшего лечения: например, если после удаления глаза с ретинобластомой обнаружены признаки высокого риска — такие как опухоль в зрительном нерве за глазом, — назначают дополнительную химиотерапию. Уточните, когда ждать результатов и как вы получите их дома.

Можно ли лететь домой после операции?

Как правило, да — после того как хирург убедится, что заживление идёт нормально. Учитывайте следующее:

• медицинские рекомендации Управления гражданской авиации Великобритании советуют подождать около недели после внутриглазных операций;
• если внутрь глаза вводили газовый пузырь (как после некоторых витреоретинальных вмешательств), летать нельзя, пока он не рассосётся: обычно около 2 недель для газа SF6 и 6 недель для C3F8;
• после длительных операций под общим наркозом спросите врача о риске тромбоза при долгом перелёте;
• заранее спланируйте последующие этапы — снятие швов, второй этап реконструкции века или подбор протеза; некоторые из них можно провести рядом с домом.

Пациенты из-за рубежа могут спланировать эти этапы ещё до поездки — см. страницу для иностранных пациентов.