Око, яке відхиляється до носа, назовні, вгору чи вниз, впливає на те, як дитина вчиться бачити. У дорослого воно змінює і зір, і те, як людину сприймають інші. Багато хто відкладає лікування, бо боїться, що око вийматимуть або розрізатимуть. Але цього не роблять: операція при косоокості стосується лише м'язів на зовнішній поверхні ока.
На цій сторінці пояснено, коли спершу пробують окуляри, заклеювання ока чи інше лікування. Тут також описано, як виконують операцію, яких результатів і ризиків варто чекати та як минає відновлення.
Що таке косоокість?
Косоокість (страбізм) означає, що очі дивляться не на один і той самий предмет. Одне око дивиться прямо, а друге відхиляється до носа, назовні, вгору чи вниз. Відхилення буває постійним або з'являється лише час від часу, наприклад коли дитина втомилася.
У світі око відхиляється до носа або назовні приблизно у 2 людей зі 100. Косоокість зазвичай починається в дитинстві, але може виникнути й у дорослому віці: приблизно 4 людини зі 100 стикаються з нею вже дорослими.
- Збіжна косоокість (езотропія): одне око відхиляється всередину, до носа. Вона часто трапляється в немовлят і в дітей із далекозорістю.
- Розбіжна косоокість (екзотропія): одне око відхиляється назовні. Спершу це часто помітно лише тоді, коли людина втомилася, захворіла або замріялася.
- Вертикальна косоокість: одне око розташоване вище за друге. Щоб не бачити подвійно, людина часто нахиляє голову.
- Паралітична косоокість: нерв, що керує окоруховим м'язом, ослаблений, наприклад після травми голови чи через цукровий діабет.
- Рестриктивна косоокість: м'яз ущільнений або защемлений, як буває при ендокринній офтальмопатії чи після перелому очної ямки.
Коли дитині потрібна операція при косоокості?
Кожній дитині з косоокістю потрібен повний огляд очей із розширенням зіниць. Косоокість часто пов'язана з далекозорістю або з амбліопією («лінивим оком»), і деякі її випадки лікують узагалі без операції. Зрідка вона буває першою ознакою хвороби ока, наприклад ретинобластоми — злоякісної пухлини сітківки в маленьких дітей.
Лікування зазвичай починають із простого:
- Окуляри. За акомодаційної збіжної косоокості око відхиляється до носа через те, що дитина далекозора. Приблизно у 2 з 3 таких дітей самі окуляри тримають очі рівно.
- Спершу — лікування амбліопії. Краще око заклеюють або закапують у нього краплі, що розмивають зір, — так слабше око змушене працювати. Зазвичай це роблять до операції, і так можна поліпшити її результат.
- Спостереження. За невеликим відхиленням ока назовні, яке дитина добре контролює, часто лише спостерігають або призначають заклеювання ока на частину дня.
Операцію розглядають, якщо око й далі відхиляється, попри окуляри та заклеювання, або якщо відхилення велике й постійне. Інфантильна езотропія — це велике відхилення ока до носа, яке з'являється у віці до 6 місяців. У такому разі операцію зазвичай роблять до 2 років. У європейському дослідженні порівняли дітей, яким вирівняли очі приблизно у 20 місяців і приблизно в 4 роки. У перших частіше розвивався хоча б частковий об'ємний зір (13,5% проти 3,9%).
Операція вирівнює очі, але не замінює окуляри й лікування амбліопії. Багатьом дітям окуляри та лікування амбліопії потрібні й після операції.
Чи можна виправити косоокість у дорослих?
Так. Верхньої вікової межі немає: операція допомагала навіть людям, яким за 90, а косоокість, що є з дитинства, теж можна виправити. У дорослих операція може:
- усунути або зменшити двоїння (диплопію);
- виправити поворот чи нахил голови, до якого людина вдається, щоб не двоїлося;
- розширити поле зору, у якому обидва ока працюють разом;
- повернути звичний вигляд і природний контакт очима.
Американська асоціація дитячої офтальмології та косоокості (AAPOS) називає таку операцію реконструктивною, а не косметичною, бо вона відновлює нормальну функцію. Дорослі, які пройшли лікування, повідомляють про вищу самооцінку й меншу тривожність у спілкуванні з людьми.
Перед операцією лікар перевіряє, чи не з'явиться двоїння, коли очі стануть рівнішими. Простий тест із призмами імітує запланований результат. Якщо косоокість спричинили параліч нерва, ендокринна офтальмопатія чи перелом, з операцією чекають. Результати вимірювань мають залишатися стабільними, зазвичай щонайменше 6 місяців.
Що можна спробувати до операції?
| Варіант | Кому допомагає | Що варто знати |
|---|---|---|
| Окуляри | дітям, у яких око відхиляється до носа через далекозорість | тримають очі рівно приблизно у 2 з 3; потрібні й після будь-якої операції |
| Заклеювання ока або краплі, що розмивають зір | дітям з амбліопією | зазвичай до операції |
| Призми в окулярах | дорослим із двоїнням або невеликим відхиленням | зменшують двоїння; за великого відхилення допомагають менше |
| Вправи для очей | тим, кому важко звести очі для читання (недостатність конвергенції) | заняття з фахівцем у кабінеті допомагають дітям; для дорослих доказів менше |
| Ін'єкція ботулінічного токсину | окремі випадки, деякі паралічі нервів, стан після попередньої операції | на певний час послаблює м'яз; у нечисленних дослідженнях операція частіше виправляла відхилення; часто буває тимчасове опущення повіки |
| Очікування | параліч нерва, ендокринна офтальмопатія, перелом | деякі паралічі минають самі; операція — коли результати вимірювань стабільні |
Як виконують операцію при косоокості?
М'язи, які рухають око, прикріплені до його білої зовнішньої стінки — склери. Хірург дістається до них через невеликий розріз у кон'юнктиві, тонкій прозорій оболонці, що вкриває білок ока. Шкіру не розрізають, а око залишається на своєму місці.
М'яз можна змусити тягнути слабше або сильніше:
- Послаблення (рецесія): м'яз відділяють від ока й пришивають до його стінки на кілька міліметрів далі назад.
- Посилення (резекція або плікація): м'яз укорочують або роблять на ньому складку, щоб він тягнув сильніше.
- Транспозиція: якщо м'яз паралізований, частини сусідніх м'язів переміщують, і вони частково беруть на себе його тягу.
Залежно від виду косоокості оперують одне око або обидва — навіть тоді, коли здається, що відхиляється лише одне.
1До операції
Внутрішній і зовнішній м'язи тягнуть око в протилежні боки.
2Послаблення (рецесія)
М'яз пришивають до стінки ока далі назад, і він тягне слабше.
3Посилення (резекція)
Невелику ділянку м'яза видаляють: він стає коротшим і тягне сильніше.
- Вимірювання. Відхилення вимірюють за допомогою призм: під час погляду вдалину й зблизька, а також у різних напрямках. За цими цифрами планують операцію.
- Знеболення. Дітей оперують під загальним наркозом. Дорослих — під загальним наркозом або під місцевою анестезією з седацією.
- Операція. Вона триває приблизно від 40 хвилин до 2 годин, залежно від того, скільки м'язів коригують. Шви зазвичай розсмоктуються самі.
- Додому того самого дня. Після операції при косоокості зазвичай не треба залишатися в лікарні на ніч.
Що таке регульовані шви?
Деяким дорослим і старшим підліткам накладають регульовані шви. М'яз закріплюють тимчасовим вузлом. Через кілька годин або протягом першого тижня положення очей перевіряють, коли ви повністю прокинулися. Потім під знеболювальними краплями вузол затягують або послаблюють. У великому американському реєстрі дорослих людям із регульованими швами рідше знадобилася повторна операція протягом року (6,0% проти 8,1%). Маленьким дітям такі шви зазвичай не накладають, бо для регулювання потрібна співпраця пацієнта.
Яких результатів можна чекати?
близько 8 з 10
Успіхом зазвичай вважають невелике залишкове відхилення, а не ідеально рівні очі. Остаточне положення очей встановлюється приблизно за 6–8 тижнів, іноді — до 3 місяців. За деяких видів косоокості в дорослих двоїння під час погляду прямо зникає більш ніж у 95% пацієнтів.
З роками око іноді знову відхиляється, особливо якщо раніше воно відхилялося назовні. Проте у великому американському реєстрі більшості людей знадобилася лише одна операція:
Серед дітей з інфантильною езотропією 15–30% потребують більш ніж однієї операції. Тому після операції дітей роками регулярно оглядають.
Які ризики має операція?
Операцію при косоокості роблять часто, а серйозні ускладнення після неї рідкісні. У таблиці наведено основні ризики — від найчастіших до найрідкісніших.
| Ризик | Як часто | Що далі |
|---|---|---|
| Почервоніння ока | майже в усіх | минає за кілька тижнів, іноді — до 3 місяців |
| Очі вирівняні недостатньо або надмірно | приблизно 1 з 20 пацієнтів оперують повторно протягом року | окуляри, призми або ще одна операція |
| Нове двоїння (у дорослих) | тимчасове — приблизно в 1 з 10; стійке — менш ніж в 1 зі 100 | зазвичай минає за 6 тижнів; якщо залишається — призми |
| Невелика кіста або алергія на краплі | кісти — менш ніж в 1 з 200 | краплі; кісту можна видалити |
| Будь-яка інфекція | приблизно 1 на 900 операцій | антибіотики |
| М'яз зісковзнув або відійшов від ока | менш ніж в 1 з 1 000 | повторна операція, щоб знову його прикріпити |
| Голка проходить крізь стінку ока | серйозні наслідки — менш ніж в 1 з 1 000 | перевіряють сітківку; її відшарування буває рідко |
| Інфекція всередині ока (ендофтальміт) | від 1 з 11 000 до 1 з 13 700 | термінове лікування |
У британському дослідженні, яке охопило близько 24 000 операцій, тяжке ускладнення траплялося приблизно в 1 випадку з 400. Поганий кінцевий результат, тобто втрата зору або двоїння під час погляду прямо, — приблизно в 1 з 2 400. Втрата зору дуже рідкісна: приблизно 1 випадок на 30 000.
Як минає відновлення і коли можна летіти додому?
Звичайне відновлення після операції при косоокості
День операції
Ви повертаєтеся додому того самого дня. Кілька днів око болить і в ньому відчувається «пісок».
Протягом першого тижня
Перший контрольний огляд.
Від 1 дня до 2 тижнів
Повернення до школи чи на роботу — залежно від виду роботи та самопочуття.
Протягом 1–4 тижнів
Ви закапуєте антибактеріальні та протизапальні краплі.
Від 6 тижнів до 3 місяців
Почервоніння минає, а очі займають остаточне положення.
Не плавайте 2–6 тижнів — точний строк порадить хірург. Не керуйте автомобілем 48 годин після загального наркозу, а також доти, доки у вас двоїться в очах.
Після деяких операцій на оці перельоти обмежені, бо всередину ока вводять газову бульбашку. Операцію при косоокості виконують на зовнішній поверхні ока й газ не використовують, тож саме око не заважає перельоту. Проте летіти додому розумно лише після першого контрольного огляду, приблизно через тиждень після операції. Дату підтвердить хірург.
Коли оперують косоокість при ендокринній офтальмопатії та після травм?
За ендокринної офтальмопатії окорухові м'язи набрякають, стають жорсткими й зміщують око з правильного положення. Найчастіше уражається м'яз під оком. Операцію на м'язах планують лише тоді, коли хвороба неактивна, а результати вимірювань стабільні щонайменше 6 місяців. Якщо потрібна ще й декомпресія орбіти, її роблять першою. Потім оперують м'язи, а повіки — наостанок. За опублікованими даними, після операції в людей з ендокринною офтальмопатією очі добре вирівнювалися приблизно в 7 з 10, а приблизно 6 з 10 позбувалися двоїння.
Після перелому очної ямки двоїння часто зменшується, коли спадає набряк. Якщо воно залишається, операцію на м'язах зазвичай планують через 6–9 місяців після травми. Див. також сторінку про бойові травми ока.
Операція при косоокості в Анталії
Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу оперує косоокість у дітей і дорослих в Анталії (Туреччина). Вона професорка офтальмології, і її робота охоплює також пухлини ока, операції з видалення катаракти та окулопластичну хірургію. На консультації вона оглядає обидва ока, вимірює косоокість і пояснює варіанти лікування.
Якщо ви живете за кордоном, спершу можна надіслати попередні висновки, рецепт на окуляри та фотографії очей: погляд прямо, праворуч і ліворуч. Плануйте залишатися в Анталії до першого контрольного огляду — приблизно тиждень після операції. Консультації проходять англійською або турецькою. За потреби BergemHealth надає перекладача й супровідника, які говорять українською та російською. Ця компанія — партнер клініки з координації іноземних пацієнтів. Див. сторінку для пацієнтів з-за кордону.
BergemHealth
Приїжджаєте з-за кордону?
Партнер клініки із супроводу іноземних пацієнтів — компанія BergemHealth (Анталія) — може організувати трансфер з аеропорту, проживання поблизу клініки та запис на прийом. За потреби вона надає перекладача й супровідника, які говорять українською та російською. Усі медичні рішення ухвалює проф. Тюркоглу.
BergemHealth — ліцензоване туристичне агентство в Анталії (ліцензія TÜRSAB A-8469).
Поширені запитання
Чи виймають око під час операції при косоокості?
Ні. Під час операції око весь час залишається на своєму місці, і його не виймають. Хірург працює з м'язами, прикріпленими до зовнішньої поверхні ока. До них підходять через невеликий розріз у тонкій оболонці, що вкриває білок ока. Шкіру не розрізають, а саме око не розкривають.
Чи не запізно виправляти косоокість у дорослому віці?
Ні. Верхньої вікової межі немає, і навіть косоокість, яка є з дитинства, можна виправити. У дорослих операція може зменшити двоїння, виправити нахил голови й розширити поле зору, у якому обидва ока працюють разом. А ще вона може повернути природний контакт очима. Приблизно у 8 з 10 дорослих після однієї операції очі добре вирівнюються.
Чи потрібні будуть дитині окуляри після операції?
Часто так. Операція змінює положення очей, але не виправляє далекозорість, короткозорість чи астигматизм і не лікує амбліопію. Дитина, у якої око відхилялося до носа через далекозорість, зазвичай і далі носить окуляри. Після операції можуть тривати й заклеювання ока чи закапування крапель.
Чи болісна операція при косоокості?
Під час операції ви нічого не відчуваєте, бо її роблять під загальним наркозом або під місцевою анестезією. Після неї око зазвичай кілька днів болить, і в ньому відчувається «пісок»; допомагають краплі та звичайні знеболювальні. Якщо біль не слабшає, а посилюється, з'явилися набряк чи виділення, потрібен огляд того самого дня.
Чи може косоокість повернутися після операції?
Іноді так. В американському реєстрі, що охопив близько 126 000 пацієнтів, повторна операція протягом 1 року знадобилася приблизно 1 з 20. Протягом 5 років — приблизно 1 з 10. Око, яке відхилялося назовні, з роками частіше знову відхиляється. Регулярні огляди дають змогу рано помітити, що косоокість повертається, поки її ще можна лікувати.
Чи буде двоїтися в очах після операції?
Деякі дорослі після операції недовго бачать подвійно, поки мозок звикає до нового положення очей. У дослідженні дорослих пацієнтів таке траплялося приблизно в 1 з 10 і зазвичай минало за 6 тижнів. Стійке нове двоїння виникало менш ніж в 1 зі 100. Тест із призмами перед операцією показує, чи може запланована зміна його спричинити.
Операція при косоокості — це косметична процедура?
Ні. Фахові товариства вважають її реконструктивною операцією, бо вона відновлює правильне положення очей і їхню злагоджену роботу. У дорослих вона часто зменшує двоїння й нахил голови та розширює поле зору, у якому обидва ока працюють разом. Звичний вигляд і природний контакт очима — частина цієї відновленої функції.
Коли можна летіти додому після операції при косоокості?
Зазвичай після першого контрольного огляду, приблизно через тиждень після операції. Операцію виконують на зовнішній поверхні ока й газ усередину не вводять, тож саме око переліт не обмежує. Огляд потрібен, щоб переконатися, що немає ранньої інфекції, а загоєння йде як слід. Дату підтвердить хірург.
Чи може ін'єкція ботулінічного токсину замінити операцію?
У деяких випадках. Ін'єкція в окоруховий м'яз на певний час послаблює його. Вона може допомогти за невеликого відхилення, деяких паралічів нервів або косоокості після попередньої операції. У нечисленних дослідженнях, де порівнювали обидва методи, операція частіше виправляла косоокість. Після ін'єкції часто буває тимчасове опущення верхньої повіки.
Джерела
- American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. 2023. aao.org
- American Academy of Ophthalmology. Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology, 2023. doi.org
- American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS). Strabismus Surgery. aapos.org
- AAPOS. Adult Strabismus. aapos.org
- AAPOS. Accommodative Esotropia. aapos.org
- American Academy of Ophthalmology. Accommodative Esotropia. EyeWiki. eyewiki.org
- Von Bartheld et al. Global prevalence of horizontal strabismus. Surv Ophthalmol, 2026. doi.org
- Martinez-Thompson JM, et al. Incidence, types, and lifetime risk of adult-onset strabismus. Ophthalmology, 2014. PubMed
- Simonsz HJ, Kolling GH. [Вік на момент операції за інфантильної езотропії: європейське дослідження ELISSS (Early vs Late Infantile Strabismus Surgery Study)]. Eur J Paediatr Neurol, 2011. doi.org
- Bort-Martí AR, et al. Botulinum toxin for the treatment of strabismus. Cochrane Database Syst Rev, 2023. doi.org
- Scheiman M, et al. Interventions for convergence insufficiency: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev, 2020. doi.org
- Oke I, et al. [Регульовані шви та повторні операції після хірургічного лікування косоокості в дорослих: реєстр IRIS]. Ophthalmology, 2022. doi.org
- Repka MX, et al. [Частота повторних операцій через 1, 3 і 5 років після хірургічного лікування косоокості: реєстр IRIS]. Ophthalmology, 2026. doi.org
- Kushner BJ. Intractable diplopia after strabismus surgery in adults. Arch Ophthalmol, 2002. PubMed
- Bradbury JA, Taylor RH. Severe complications of strabismus surgery. J AAPOS, 2013. doi.org
- Heo H, et al. [Частота інфекційних ускладнень після операцій при косоокості]. J AAPOS, 2022. doi.org
- Simonsz HJ, Ten Tusscher MPM. [Ендофтальміт після операцій при косоокості]. Acta Ophthalmol, 2021. doi.org
- Siatkowski RM, et al. [Тяжкі ускладнення після операцій при косоокості: реєстр IRIS]. Ophthalmology, 2026. doi.org
- Arblaster G, et al. [Операції при косоокості з психосоціальних причин: огляд]. Br Ir Orthopt J, 2024. doi.org
- Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. Squint surgery in adults (інформація для пацієнтів). 2018. moorfields.nhs.uk
- MedlinePlus. Eye muscle repair – discharge. 2024. medlineplus.gov
- UK Civil Aviation Authority. Surgical conditions: guidance for health professionals. caa.co.uk
- American Academy of Ophthalmology. Strabismus in Thyroid Eye Disease. EyeWiki. eyewiki.org
- American Academy of Ophthalmology. Strabismus Surgery Complications. EyeWiki. eyewiki.org
- Dikci S, Türkoğlu EB, et al. Canine tooth sendromu [турецькою мовою; синдром «ікла»]. Türk Oftalmoloji Gazetesi, 2012;42(2):163-165. Зазначено в профілі AVESİS Університету Акденіз
- Ayaz Y, İlhan HD, Türkoğlu Şen EB, et al. Ahmed glokom valf implantasyon cerrahisi sonrası gelişen diplopi ve şaşılık tedavisi: olgu sunumu [турецькою мовою; двоїння та косоокість після встановлення клапана Ахмеда з приводу глаукоми: опис клінічного випадку]. Akdeniz Tıp Dergisi, 2020;6(1):140-144. Зазначено в профілі AVESİS Університету Акденіз