Возможно, вы заметили это случайно. На семейном снимке со вспышкой один зрачок ребёнка светится белым или жёлтым, а второй — привычным красным, как при «эффекте красных глаз». Врачи называют белый зрачок (или «светящийся глаз») на фото лейкокорией. Иногда это безобидный блик от зрительного нерва. Но белый зрачок может быть и первым признаком ретинобластомы — злокачественной опухоли глаза у маленьких детей — или другой болезни, которую нужно лечить как можно раньше.
Не ждите, пока это повторится. В ближайшие дни покажите ребёнка офтальмологу и попросите осмотреть глазное дно с расширенным зрачком.
Что означает белый зрачок на фото?
Вспышка освещает заднюю стенку глаза, и свет отражается обратно в объектив. Сетчатка и слой под ней богаты кровеносными сосудами. Поэтому в норме отражение красное или оранжевое — тот самый «эффект красных глаз». Этот же красный рефлекс врач проверяет на приёме с помощью источника света.
Если на пути света оказывается что-то светлое, отражение становится белым или желтоватым. Это может быть помутневший хрусталик, белая опухоль, рубцовая ткань или отслоившаяся сетчатка. Такой белый рефлекс и есть лейкокория. Её также называют белым зрачковым рефлексом или симптомом «кошачьего глаза». Она бывает в одном глазу или в обоих и может быть заметна на одних снимках и незаметна на других.
Норма: красный рефлекс
Оба зрачка светятся красным или оранжевым
Белый рефлекс (лейкокория)
Один зрачок светится белым или жёлтым: покажите ребёнка офтальмологу в ближайшие дни
Почему глаз ребёнка светится на фото?
Белый рефлекс — это признак, а не диагноз. Основные возможные причины:
| Причина | Что это такое | Почему это важно |
|---|---|---|
| Отражение от зрительного нерва | Вспышка освещает светлый участок, где нерв выходит из глаза | Безобидно, но подтвердить это может только осмотр |
| Ретинобластома | Злокачественная опухоль сетчатки у маленьких детей | Излечима у большинства детей, если её найти рано |
| Болезнь Коатса | Сосуды сетчатки пропускают жидкость, и под сетчаткой скапливается жёлтый выпот | Может привести к отслойке сетчатки и потере зрения |
| Врождённая катаракта | Помутнение хрусталика с рождения или с первых месяцев жизни | Нужна операция в течение нескольких недель, чтобы зрение развивалось нормально |
| Персистирующая фетальная сосудистая сеть | Сосуды и ткани внутриутробного периода, которые не исчезли после рождения | Может понадобиться операция; бывает похожа на опухоль |
| Токсокароз | Воспаление при заражении токсокарой — паразитическим червём | Оставляет рубцы на сетчатке |
| Отслойка сетчатки | Сетчатка отходит от задней стенки глаза | Нужно срочное лечение, чтобы сохранить зрение |
Более редкие причины — тяжёлая ретинопатия недоношенных (болезнь глаз у детей, родившихся раньше срока) и колобома, то есть врождённая «щель» в структурах глаза. Ни один врач не может различить эти состояния только по фотографии.
Может ли это быть просто безобидный блик?
Да, иногда. Вспышка может случайно отразиться от диска зрительного нерва — светлого участка, где нерв выходит из глаза. Это зависит от угла между глазом и вспышкой. Поэтому белое свечение только на одном снимке может оказаться безобидным. Но по одной фотографии причину не определить, и при любом белом рефлексе нужен осмотр с расширенным зрачком.
Почему белый зрачок нужно проверить в ближайшие дни?
Некоторые причины белого рефлекса не терпят отлагательства:
- Ретинобластома излечима у большинства детей, пока опухоль не вышла за пределы глаза. В большом международном исследовании к моменту диагноза опухоль уже распространилась за пределы глаза больше чем у 4 из 10 детей в странах с низким уровнем дохода. В странах с высоким уровнем дохода — меньше чем у 1 из 100.
- Врождённую катаракту обычно оперируют в первые недели жизни. Если оперировать позже 10–12 недель жизни, зрение может навсегда остаться сниженным (амблиопия, или «ленивый глаз»).
- Болезнь Коатса и отслойку сетчатки легче лечить, пока сетчатка серьёзно не повреждена.
около 6 из 10
Поэтому у младенца или малыша нельзя списывать его на камеру, не показав ребёнка врачу. Другие тревожные признаки опухолей глаза перечислены в статье о симптомах рака глаза.
Как сделать повторное фото?
Новый снимок не заменяет осмотр, но может помочь врачу.
- Приглушите свет в комнате, чтобы зрачки ребёнка расширились.
- Включите вспышку и отключите подавление «красных глаз». Эта функция даёт предварительную вспышку, которая сужает зрачки и может скрыть рефлекс.
- Держите камеру или телефон на уровне глаз ребёнка, в нескольких шагах от него. Если нужен кадр крупнее, используйте зум, а не подходите ближе.
- Попросите ребёнка смотреть прямо в объектив и сделайте несколько снимков.
- Сравните оба глаза. В норме оба зрачка светятся одинаково — красным или оранжевым. Отметьте снимки, на которых один зрачок выглядит белым, жёлтым или явно отличается от другого.
- Сохраните исходные файлы без обработки, а также первый снимок, который вас насторожил, и дату его съёмки.
Каким бы ни получилось новое фото, не отменяйте визит к врачу. В зависимости от расположения опухоли и угла падения света она бывает видна на одних снимках и не видна на других. Если на новом фото всё в норме, это ещё не значит, что проблемы нет.
Как проходит осмотр у офтальмолога?
Первый осмотр недолгий и обычно не болезненный. Сначала врач сравнивает красный рефлекс обоих глаз с помощью ручного источника света. Любая разница — повод обследовать глаз подробнее. Затем врач закапывает капли для расширения зрачка. Они ненадолго щиплют и на несколько часов затуманивают зрение вблизи. После этого врач осматривает сетчатку. Многих детей можно осмотреть без наркоза, на руках у родителя.
Если сетчатку не удаётся увидеть полностью или есть подозрение на опухоль, могут понадобиться УЗИ глаза и осмотр под наркозом. Под кратковременным общим наркозом врач может полностью осмотреть сетчатку обоих глаз.
При подозрении на ретинобластому ребёнка нужно без промедления показать офтальмоонкологу — специалисту по опухолям глаза. Диагноз ставят по виду опухоли при осмотре и по результатам исследований, например УЗИ. Биопсию не делают, потому что игла может разнести опухолевые клетки. Подробнее — на страницах о ретинобластоме и о том, как диагностируют опухоли глаза. Если причина в катаракте, операцию обычно назначают на ближайшие недели (см. раздел о катаракте у младенцев и детей).
Можно ли отправить фото специалисту?
Да. Пока вы записываетесь на осмотр по месту жительства, снимок можно отправить в клинику профессора Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) в Анталье (Турция). Но очный осмотр из-за этого откладывать нельзя. Приложите, пожалуйста:
- Исходные файлы снимков с датами.
- Возраст ребёнка и то, какой глаз вызывает беспокойство.
- Сведения о косоглазии, покраснении или изменениях зрения, если они есть.
- Сведения о том, была ли ретинобластома у родственников.
- Заключения уже проведённых осмотров глаз.
Проф. Тюркоглу — офтальмоонколог, она лечит и детей, и взрослых. Она подскажет, насколько срочно нужно осмотреть ребёнка и какие исследования понадобятся. Если опухоль уже обнаружена, можно получить подробное дистанционное второе мнение. Семьи, которые решат приехать, найдут практическую информацию на странице для иностранных пациентов.
Если у родителей, братьев или сестёр малыша была ретинобластома, его глаза нужно проверять с рождения, даже если они выглядят здоровыми. Подробнее — в статье о наследственности при ретинобластоме.
Частые вопросы
Значит ли белый зрачок на одном фото, что у ребёнка рак?
Нет, не обязательно. У белого свечения несколько возможных причин, в том числе безобидный блик от зрительного нерва, и не все они серьёзны. Но по фотографии причину не установить, а ретинобластому нужно исключить как можно быстрее. Поэтому каждому ребёнку с белым зрачком на фото в ближайшие дни нужен осмотр с расширенным зрачком — даже если на остальных снимках всё в порядке.
Почему на фото светится только один глаз?
Причиной может быть угол вспышки или проблема в этом глазу. Если вспышка случайно попала на светлый диск зрительного нерва, зрачок этого глаза светится белым, а второй остаётся красным. Опухоль, катаракта или другая болезнь одного глаза на снимке выглядят точно так же. Различить их может только осмотр, поэтому белый зрачок даже в одном глазу нужно проверить без промедления.
Как быстро нужно показать ребёнка врачу?
В ближайшие дни, а не через недели. При записи скажите, что заметили белый зрачок, чтобы приём не откладывали. Обратитесь в тот же день, если глаз к тому же покраснел, болит или отёк, если ребёнок, похоже, вдруг перестал видеть или если глаз выглядит увеличенным либо выпячивается. Скорость важна: пока ретинобластома не вышла за пределы глаза, её удаётся вылечить у большинства детей.
Ребёнок хорошо видит, и глаза выглядят нормально. Всё равно нужен осмотр?
Да. Маленькие дети редко жалуются на зрение. Ребёнок с одним здоровым глазом может вести себя совершенно обычно, даже если второй глаз видит плохо. Ретинобластома и многие другие причины белого рефлекса на ранних стадиях не вызывают боли. Поэтому белое свечение на фото может оказаться единственным ранним признаком, который замечают родители.
При рождении красный рефлекс был в норме. Может ли это случиться позже?
Да. Проверка красного рефлекса при рождении и на плановых осмотрах у педиатра — важный скрининг. Но ретинобластома может появиться и после нормального осмотра новорождённого: примерно двум третям заболевших детей диагноз ставят до 2 лет. Если белый рефлекс появился впервые, ребёнка нужно осмотреть, что бы ни показывали прежние проверки.
Больно ли маленькому ребёнку при осмотре глаз?
Обычно нет. Капли на мгновение щиплют, и многим малышам не нравится, когда им придерживают веки. Но сам осмотр щадящий, и многих детей осматривают прямо на руках у родителя. Если нужен более долгий и подробный осмотр, его проводят под кратковременным общим наркозом, и ребёнок в это время спит.
Излечима ли ретинобластома, если найти её рано?
Да, у большинства детей — особенно пока опухоль не вышла за пределы глаза. В Глобальном исследовании исходов ретинобластомы (4064 ребёнка) 3-летняя выживаемость составила 99,5% в странах с высоким уровнем дохода и 57,3% — в странах с низким. К моменту диагноза опухоль уже вышла за пределы глаза у 42,9% детей в странах с низким доходом и лишь у 0,8% — в странах с высоким.
Источники
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Leukocoria. eyewiki.org
- World Eye Cancer Hope. [Ретинобластома: информация для семей]. wechope.org
- Childhood Eye Cancer Trust (CHECT). [О ретинобластоме]. chect.org.uk
- National Cancer Institute. Retinoblastoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. cancer.gov
- American Academy of Ophthalmology. [Ретинобластома — образовательный материал, европейский взгляд]. aao.org
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Retinoblastoma. eyewiki.org
- Global Retinoblastoma Study Group. [Глобальное исследование исходов ретинобластомы: 4064 ребёнка из 149 стран]. Lancet Global Health, 2022. sciencedirect.com
- EyeWiki, American Academy of Ophthalmology. Cataracts in Children, Congenital and Acquired. eyewiki.aao.org
- StatPearls. [Врождённая и детская катаракта]. NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov