Коли вам кажуть, що потрібна операція при пухлині ока, одразу виникають практичні запитання: чи буду я при свідомості? Скільки це триватиме? Коли можна повертатися додому? Відповіді залежать від операції: невелика біопсія на поверхні ока має мало спільного з операцією на орбіті чи видаленням ока.
Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) виконує офтальмоонкологічні операції: біопсію та видалення пухлин, операції на повіках і в орбіті, енуклеацію або евісцерацію з установленням імпланта.
Які бувають операції при пухлинах ока?
| Операція | Що передбачає | Коли зазвичай застосовують |
|---|---|---|
| Біопсія | Взяття фрагмента тканини, видалення всього утворення або забір клітин тонкою голкою | Підтвердження діагнозу |
| Висічення пухлини поверхні ока | Видалення за методикою «без дотику» із запасом здорових тканин, потім заморожування країв | Плоскоклітинні пухлини кон'юнктиви, меланома, деякі невуси |
| Висічення пухлини повіки | Видалення з контролем країв, потім реконструкція | Базальноклітинний та інші види раку повіки |
| Локальна резекція | Видалення з райдужки або через стінку ока | Окремі пухлини райдужки та війкового (циліарного) тіла |
| Операція на орбіті | Доступ до очної ямки через повіку, ніс або кісткове «віконце» | Пухлини за оком або навколо нього |
| Енуклеація | Видалення ока з установленням орбітального імпланта | Великі або занедбані пухлини всередині ока |
| Екзентерація | Видалення ока разом із тканинами орбіти | Рідко; пухлини, що проростають в орбіту |
Брахітерапія теж передбачає дві короткі операції — встановлення радіоактивного офтальмоаплікатора на око та його зняття, — які проводять разом із командою радіаційної онкології.
Біопсія
Більшість пухлин усередині ока діагностують за даними візуалізації, без біопсії (див. як діагностують пухлини ока). Коли клітини все ж потрібні — щоб підтвердити незвичний діагноз або провести генетичні тести клітин меланоми, — у пухлину вводять тонку голку, часто під час встановлення аплікатора. В опублікованих серіях надійний результат отримували у 88–95% випадків; головний ризик — крововилив усередині ока, а поширення клітин уздовж ходу голки трапляється рідко. Ретинобластому безпосередньо не біопсують через ризик поширення клітин. В орбіті деякі пухлини — як-от доброякісну змішану пухлину слізної залози — слід видаляти цілими, а не розтинати, бо розтин може спричинити рецидиви.
Пухлини поверхні ока та повік
Пухлини кон'юнктиви видаляють за методикою «без дотику» (no-touch): пухлину не захоплюють інструментами, щоб не розсіяти клітини, і висікають із запасом близько 3–4 мм нормальної тканини. Краї заморожують (кріотерапія), частину пухлини на рогівці обробляють спиртом, а більші дефекти закривають амніотичною мембраною або трансплантатом (див. пухлини кон'юнктиви).
При раку повіки мета — повністю видалити пухлину з чистими краями, зберігши якомога більше тканин повіки. Під час мікрографічної хірургії за Моосом, яку виконує хірург, що спеціалізується на цьому методі, увесь край видаленої тканини досліджують просто під час втручання (за стандартної обробки — менш ніж 2%), а повіку відновлюють того самого або наступного дня. Інший варіант — патоморфолог перевіряє краї на заморожених зрізах під час операції. Дефекти завдовжки до чверті — третини довжини повіки часто вдається зашити безпосередньо; більші потребують клаптів чи трансплантатів, іноді у два етапи з інтервалом у кілька тижнів, — це важливо враховувати, плануючи поїздку (див. рак повіки).
Локальна резекція та операції на орбіті
Окремі пухлини райдужки та війкового тіла можна видалити разом із частиною райдужки (іридектомія або іридоциклектомія), а деякі — через стінку ока; це технічно складна операція (див. меланома райдужки). Для більшості пухлин задніх відділів ока натомість застосовують опромінення.
До пухлин орбіти підходять найбезпечнішим шляхом: через складку повіки, з внутрішнього боку повіки, через невелике тимчасове «віконце» в зовнішній кістковій стінці очної ямки або через ніс разом із ЛОР-хірургами. Після операції можливі тимчасове двоїння, опущення повіки, оніміння чи сухість ока; втрата зору трапляється рідко й переважно стосується пухлин поблизу зорового нерва (див. пухлини орбіти).
Енуклеація та екзентерація
Якщо око зберегти неможливо, його видаляють цілим (енуклеація); при ретинобластомі разом з оком видаляють довгий відрізок зорового нерва для дослідження патоморфологом. Орбітальний імплант заповнює втрачений об'єм і з'єднується з окоруховими м'язами, тому очний протез може рухатися, хоча й менше, ніж живе око. Евісцерацію, під час якої видаляють лише вміст очного яблука, не застосовують, якщо пухлина відома чи підозрюється, бо пухлинні клітини можуть залишитися в тканинах. Екзентерацію — видалення ока разом із тканинами орбіти — виконують лише при пухлинах, що проросли в орбіту (див. енуклеація та очний протез).
Чи буду я при свідомості? Анестезія під час операцій при пухлинах ока
- Місцева анестезія, часто в поєднанні з седацією, — звичний варіант для невеликих біопсій та операцій при пухлинах поверхні ока й повік: ділянку операції знеболюють.
- Загальну анестезію зазвичай застосовують під час енуклеації, операцій на орбіті та деяких більших втручань.
- Дітей оперують під загальною анестезією; її ж застосовують і для їхніх детальних оглядів очей.
Скільки триває операція при пухлині ока?
Невелика біопсія чи висічення утворення на поверхні ока — коротка процедура; операції на орбіті, енуклеація або реконструкція повіки тривають довше, а мікрографічна хірургія за Моосом забирає час, бо кожен шар досліджують, перш ніж видаляти наступний. Хірург назве орієнтовну тривалість саме вашої операції; плануючи, врахуйте час на відновлення після анестезії, а після загальної анестезії — можливо, ніч у лікарні.
Як проходить день операції?
- Заздалегідь ви отримуєте інструкції: коли припинити їсти й пити, які ліки приймати, а які тимчасово скасувати — особливо препарати, що розріджують кров, — і що взяти з собою, зокрема попередні висновки.
- Після прибуття план ще раз обговорюють із вами, позначають місце операції, і ви підписуєте інформовану згоду.
- Операція відбувається під узгодженим видом анестезії.
- Після операції ви відпочиваєте, доки не мине дія анестезії; око зазвичай закривають пов'язкою або захисним щитком.
- Додому після місцевої анестезії часто можна піти того самого дня в супроводі — сідати за кермо не можна. Ви отримуєте письмові рекомендації, ліки та контактний номер телефону.
Як проходить відновлення після операції при пухлині ока?
Біль зазвичай помірний: більшість пацієнтів описують болісність або відчуття піску в оці, які знімаються звичайними знеболювальними. Відновлення залежить від операції:
- після операцій на поверхні ока почервоніння та відчуття стороннього тіла минають поступово; краплі застосовують за призначенням;
- шкірні трансплантати на повіці фіксують невеликою пов'язкою з м'якою підкладкою на 5–7 днів;
- після енуклеації набряк і синці минають за один-два тижні, а слизова оболонка порожнини загоюється за 4–8 тижнів; прозора пластикова вкладка (конформер) зберігає форму порожнини, доки не встановлять очний протез, — приблизно через 4–8 тижнів після операції;
- після екзентерації дренажі залишають на 24–48 годин, а шви знімають приблизно через тиждень.
Коли будуть готові результати гістології?
Під час мікрографічної хірургії за Моосом або дослідження заморожених зрізів краї перевіряють просто під час операції. Остаточний письмовий висновок готується довше: тканину обробляють і нарізають на тонкі зрізи, а спеціальні фарбування чи генетичні тести потребують додаткового часу. Висновок підтверджує діагноз, указує, чи чисті краї, і може виявити ознаки, що потребують подальшого лікування: наприклад, якщо після видалення ока з ретинобластомою виявлено ознаки високого ризику — як-от пухлину в зоровому нерві за оком, — призначають додаткову хіміотерапію. Уточніть, коли чекати результатів і як ви отримаєте їх удома.
Чи можна летіти додому після операції при пухлині ока?
Зазвичай так — після того як хірург переконається, що загоєння відбувається нормально. Майте на увазі:
- медичні рекомендації Управління цивільної авіації Великої Британії радять зачекати близько тижня після операцій усередині ока;
- якщо всередину ока вводили газову бульбашку, як після деяких вітреоретинальних втручань, летіти не можна, доки вона не розсмокчеться, — зазвичай близько 2 тижнів для газу SF6 і 6 тижнів для C3F8;
- після тривалих операцій під загальною анестезією запитайте про ризик утворення тромбів під час довгого перельоту;
- сплануйте наступні етапи — зняття швів, другий етап реконструкції повіки чи підбір протеза, — деякі з них можна провести ближче до дому.
Пацієнти з-за кордону можуть спланувати ці етапи ще до поїздки — див. сторінку для іноземних пацієнтів.
Поширені запитання
Чи болісна операція при пухлині ока?
Зазвичай сильного болю немає. Місцева анестезія знеболює ділянку операції, а більші втручання проводять під загальною анестезією. Після операції більшість пацієнтів кілька днів відчувають болісність або відчуття піску в оці, які знімаються звичайними знеболювальними. Якщо біль після операції не вщухає, а посилюється, негайно повідомте про це лікаря.
Чи залишиться помітний шрам?
Операції на поверхні ока не залишають рубців на шкірі. Операції на орбіті зазвичай виконують через природні складки, з внутрішнього боку повіки або через ніс, а реконструкція повіки спрямована на відновлення і функції, і зовнішнього вигляду. Рубці на повіках зазвичай стають малопомітними протягом наступних місяців.
Чи може операція спричинити поширення пухлини?
Операції при пухлинах ока планують так, щоб цього уникнути: методика «без дотику» на поверхні ока, видалення певних пухлин орбіти єдиним блоком, тонкі голки для біопсій усередині ока та відмова від прямої біопсії ретинобластоми. За цих запобіжних заходів поширення пухлини через операцію трапляється рідко.
Чи знадобиться лікування після операції?
Іноді. Якщо гістологія показує пухлинні клітини в краях резекції або ознаки високого ризику, можуть порекомендувати повторну операцію, хіміотерапевтичні очні краплі, променеву терапію або — дітям із ретинобластомою — хіміотерапію. Крім того, більшості пацієнтів потрібні регулярні контрольні огляди впродовж кількох років, бо деякі пухлини ока рецидивують пізно.
Джерела
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). [Біопсія внутрішньоочних пухлин]. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Retinoblastoma. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Ocular Surface Squamous Neoplasia. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Mohs Micrographic Surgery. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Eyelid Reconstruction. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Enucleation. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Evisceration. eyewiki.org
- EyeWiki (American Academy of Ophthalmology). Exenteration. eyewiki.org
- UK Civil Aviation Authority. [Рекомендації для медичних фахівців щодо перельотів після операцій]. caa.co.uk