Симптомы рака глаза: ранние признаки у взрослых и детей

Симптомы рака глаза зависят от того, где растёт опухоль. Опухоль внутри глаза может затуманивать или искажать зрение, вызывать вспышки и тени; опухоль на поверхности глаза видна как пятно или образование; рак века обычно начинается с уплотнения или язвочки, которая не заживает; опухоль за глазом может выталкивать его вперёд, а у маленьких детей самый частый признак — белый отблеск в зрачке. Многие опухоли глаза вообще не вызывают симптомов и обнаруживаются при плановом осмотре у офтальмолога.

Ни один из этих признаков не означает, что у вас рак: у каждого есть гораздо более частые причины. Но некоторые из них нужно проверить быстро. В этой статье разобраны ранние признаки рака глаза в зависимости от расположения опухоли и возраста, а также то, насколько срочно нужно действовать.

Может ли рак глаза протекать бессимптомно?

Да, и это бывает часто. Около 30% увеальных меланом — самой частой злокачественной опухоли внутри глаза у взрослых — обнаруживают при плановом осмотре с расширенным зрачком ещё до того, как человек что-либо заметит. Точно так же выявляют и невус хориоидеи — безобидную «родинку» на глазном дне, из которой иногда развивается меланома. Поэтому регулярные осмотры глаз с расширением зрачка или широкопольным фотографированием сетчатки полезны, даже если зрение кажется идеальным.

Какие симптомы вызывает опухоль внутри глаза?

Внутриглазные опухоли — увеальная меланома, метастазы в хориоидею или витреоретинальная лимфома — вызывают симптомы, когда затрагивают сетчатку, приводят к скоплению жидкости или кровоизлиянию:

• Затуманивание или искажение зрения: прямые линии кажутся волнистыми, или один глаз постепенно начинает видеть менее чётко. Снижение зрения — первый симптом примерно у 38% людей с увеальной меланомой, а на затуманивание зрения жалуются около 70% пациентов, у которых опухоль в глазу — это метастаз рака другого органа.
• Вспышки света и плавающие помутнения («мушки»): о них сообщают примерно 9% и 7% людей с увеальной меланомой соответственно.
• Тень или выпадение участка поля зрения, часто на периферии (около 6%).
• Плавающие помутнения и «туман», похожие на воспаление: витреоретинальная лимфома у людей среднего и пожилого возраста может имитировать увеит; в 80–90% случаев она поражает оба глаза.

Меланома цилиарного тела, скрытая за радужкой, может долго не проявлять себя, пока не станет большой; первыми подсказками бывают расширенные сосуды на белке глаза, изменения хрусталика или повышение внутриглазного давления.

Что означает новое пятно на радужке?

Веснушки и невусы на радужке — цветной части глаза — встречаются часто и обычно безвредны. Обследоваться стоит, если пятно появилось во взрослом возрасте или растёт, если изменилась форма зрачка, если есть кровоизлияние в передних отделах глаза или повышено внутриглазное давление. В серии из 317 глаз с меланомой радужки зрачок был деформирован в 45% случаев, а давление повышено (глаукома) — в 35%. Прогноз при меланоме радужки гораздо лучше, чем при меланоме глубоких отделов глаза.

Как выглядит опухоль на белке глаза?

Образования на конъюнктиве — тонкой оболочке, покрывающей белок глаза, — часто видны в зеркале. Большинство из них безобидны: пингвекула (желтоватое возвышение рядом с роговицей), птеригиум (крыловидная складка ткани, нарастающая на роговицу) или невус конъюнктивы. Показать образование на конъюнктиве специалисту нужно, если:

• появился студенистый, сероватый или белый участок с корочками на границе белка глаза и роговицы — именно здесь возникает около 95% ранних плоскоклеточных поражений (OSSN);
• у взрослого появилось новое или меняющееся коричневое пятно либо пигментированный или розовый узелок с заметными сосудами (меланома конъюнктивы);
• появилось гладкое лососево-розовое пятно, часто в складке под веком, — это может быть лимфома;
• образование растёт, кровоточит или кажется спаянным с глазом либо покраснение одного глаза не проходит на фоне лечения.

Какие изменения на веке могут быть признаком рака?

Большинство уплотнений на веках — это халязионы (закупорка сальных желёз), кисты или другие доброкачественные образования. Базальноклеточный рак (базалиома), на долю которого приходится около 80–90% злокачественных опухолей век, обычно появляется на нижнем веке или у внутреннего угла глаза в виде плотного перламутрового узелка с мелкими сосудами на поверхности, иногда с корочкой или изъязвлением в центре. Обратитесь к специалисту, если образование на веке:

• кровоточит, покрывается корочкой или изъязвляется и не заживает либо продолжает расти;
• приводит к выпадению ресниц или меняет форму края века;
• похоже на «халязион», который возвращается на то же место, или сопровождается стойким покраснением одного глаза: рак сальных желёз (себацейная карцинома) может имитировать и то и другое, поэтому рецидивирующие халязионы нужно исследовать под микроскопом;
• представляет собой быстро растущий багрово-красный узелок у пожилого человека — это может быть редкая, но агрессивная карцинома из клеток Меркеля.

Диагностика и лечение описаны на странице о раке века.

Какие симптомы вызывает опухоль за глазом?

Опухоли орбиты (глазницы) давят на окружающие глаз структуры. Типичные признаки: выпячивание глаза (экзофтальм) или смещение глаза вниз, вверх или в сторону; двоение; отёк или опущение века; затуманивание зрения при сдавлении зрительного нерва; боль или онемение в области лба или щеки.

У взрослых самая частая причина выпячивания глаза — эндокринная офтальмопатия (поражение глаз при заболеваниях щитовидной железы), а не опухоль. Если же у ребёнка глаз начал выпячиваться и это нарастает в течение нескольких дней или недель, снимки орбиты нужно сделать на той же неделе: рабдомиосаркома, самая частая злокачественная опухоль орбиты у детей, в 80–100% случаев вызывает быстро нарастающее выпячивание глаза, и её часто принимают за инфекцию или последствия травмы. См. опухоли орбиты.

Какие признаки рака глаза бывают у детей?

Главную злокачественную опухоль глаза у детей — ретинобластому — обычно выявляют в первые годы жизни: примерно у двух третей детей диагноз ставят до 2 лет. У детей младше 5 лет первым признаком бывает:

• белый зрачок (лейкокория) — примерно в 60% случаев: белое или желтоватое свечение вместо обычного красного рефлекса; часто его впервые замечают на фото со вспышкой, где глаз ребёнка «светится» белым (см. белый зрачок на фото);
• косоглазие — примерно в 20%: глаз отклоняется внутрь или наружу, потому что опухоль нарушает центральное зрение;
• реже — покрасневший, болезненный или отёчный глаз, увеличение глаза или плохое зрение.

Другие тревожные признаки — быстро нарастающее выпячивание глаза, необъяснимые синяки вокруг глаз, разный цвет радужек, а у младенца — красно-фиолетовая припухлость века, которая увеличивается в течение нескольких недель (обычно это доброкачественная гемангиома, но и она может влиять на зрение). Каждому ребёнку с недавно появившимся косоглазием нужен осмотр глаз с расширенным зрачком.

Какие симптомы рака глаза требуют срочной помощи?

При многих перечисленных симптомах достаточно записаться на ближайший свободный приём, но с некоторыми медлить нельзя.

Таблица — общий ориентир, насколько быстро нужно действовать; она не заменяет рекомендаций вашего врача.

Что происходит на приёме?

При симптомах, которые могут указывать на опухоль глаза, офтальмоонколог осматривает оба глаза с расширенными зрачками и документирует любое образование с помощью фотографий, УЗИ и ОКТ, чтобы его можно было измерить и затем сравнивать; каждое исследование описано в статье о диагностике опухолей глаза. Если вы живёте за рубежом, снимки, сделанные по месту жительства, можно отправить для дистанционного второго мнения. Профессор Элиф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) принимает взрослых и детей, а в обзоре о раке глаза представлены все типы опухолей.