Симптоми раку ока: ранні ознаки в дорослих і дітей

Симптоми раку ока залежать від того, де росте пухлина. Пухлина всередині ока може затуманювати чи спотворювати зір або спричиняти спалахи й тіні; пухлина на поверхні ока має вигляд плями чи новоутворення; рак повіки зазвичай починається з ущільнення або виразки, що не загоюється; пухлина за оком може виштовхувати око вперед, а в маленьких дітей найчастіша ознака — білий відблиск у зіниці. Багато пухлин ока взагалі не спричиняють симптомів, і їх виявляють під час планового огляду в офтальмолога.

Жодна з цих ознак не означає, що у вас рак: кожна має значно поширеніші причини. Але деякі з них слід перевірити швидко. У цьому посібнику розібрано ранні ознаки раку ока залежно від розташування пухлини та віку, а також те, наскільки терміново потрібно діяти.

Чи може рак ока перебігати без симптомів?

Так, і таке трапляється часто. Близько 30% увеальних меланом — найпоширенішої злоякісної пухлини всередині ока в дорослих — знаходять під час планового огляду з розширеною зіницею ще до того, як людина щось помітить. Так само виявляють і невус хоріоїдеї — нешкідливу «веснянку» на очному дні, з якої іноді розвивається меланома. Тому регулярні огляди очей із розширенням зіниць або ширококутним фотографуванням сітківки корисні навіть тоді, коли зір здається ідеальним.

Які симптоми може спричиняти пухлина всередині ока?

Пухлини всередині ока — як-от увеальна меланома, метастази в хоріоїдею чи вітреоретинальна лімфома — спричиняють симптоми, коли зачіпають сітківку, призводять до накопичення рідини або крововиливу:

• Затуманений або спотворений зір: прямі лінії здаються хвилястими або одне око поступово бачить дедалі менш чітко. Зниження зору — перший симптом приблизно в 38% людей з увеальною меланомою, а на затуманений зір скаржаться близько 70% людей, у яких пухлина ока є метастазом раку з іншого органа.
• Спалахи світла та «мушки»: про них повідомляють приблизно 9% і 7% людей з увеальною меланомою відповідно.
• Тінь або випадіння ділянки поля зору, часто на периферії (близько 6%).
• «Мушки» та серпанок, схожі на запалення: вітреоретинальна лімфома в людей середнього й старшого віку може імітувати увеїт; у 80–90% випадків вона уражає обидва ока.

Меланома війкового (циліарного) тіла, прихована за райдужкою, може довго не виявляти себе, доки не стане великою; першими підказками можуть бути розширені кровоносні судини на білку ока, зміни кришталика або підвищений внутрішньоочний тиск.

Що означає нова пляма на райдужці?

Веснянки та невуси на райдужці — кольоровій частині ока — трапляються часто й зазвичай нешкідливі. Обстежитися варто, якщо пляма з'явилася в дорослому віці або росте, якщо змінилася форма зіниці, якщо є крововилив у передніх відділах ока або підвищений внутрішньоочний тиск. У серії з 317 очей із меланомою райдужки зіниця була деформована в 45% випадків, а тиск підвищений (глаукома) — у 35%. Прогноз при меланомі райдужки значно кращий, ніж при меланомі глибших відділів ока.

Який вигляд має пухлина на білку ока?

Новоутворення на кон'юнктиві — тонкій оболонці, що вкриває білок ока, — часто видно в дзеркалі. Більшість із них нешкідливі: пінгвекула (жовтувате підвищення біля рогівки), птеригій (крилоподібна складка тканини, що наростає на рогівку) або невус кон'юнктиви. Ознаки того, що утворення на кон'юнктиві слід показати фахівцеві:

• драглиста, сірувата або біла ділянка з кірочками там, де білок ока межує з рогівкою, — саме тут виникає близько 95% ранніх плоскоклітинних уражень (OSSN);
• нова або мінлива коричнева пляма в дорослої людини чи пігментований або рожевий вузлик із помітними судинами (меланома кон'юнктиви);
• гладка лососево-рожева пляма, часто в складці під повікою, — це може бути лімфома;
• ріст, кровотеча, утворення, яке здається спаяним з оком, або почервоніння одного ока, що не минає на тлі лікування.

Які зміни на повіці можуть бути ознакою раку?

Більшість ущільнень на повіках — це халязіони (закупорені сальні залози), кісти чи інші доброякісні новоутворення. Базальноклітинний рак, на який припадає близько 80–90% злоякісних пухлин повік, зазвичай з'являється на нижній повіці або біля внутрішнього кута ока у вигляді щільного перламутрового вузлика з дрібними судинами на поверхні, іноді з кірочкою чи виразкою в центрі. Зверніться до фахівця, якщо утворення на повіці:

• кровоточить, вкривається кірочкою або виразкується й не загоюється чи продовжує рости;
• спричиняє випадання вій або змінює форму краю повіки;
• схоже на «халязіон», який повертається на те саме місце, або супроводжується стійким почервонінням одного ока: рак сальних залоз (себацейна карцинома) може імітувати і те, і інше, тому рецидивні халязіони слід досліджувати під мікроскопом;
• є багряно-червоним вузликом, що швидко росте, у людини старшого віку, — це може бути рідкісна, але агресивна карцинома з клітин Меркеля.

Діагностику та лікування описано на сторінці про рак повіки.

Які симптоми може спричиняти пухлина за оком?

Пухлини орбіти (очної ямки) тиснуть на структури навколо ока. Типові ознаки: випинання ока (екзофтальм) або око, зміщене донизу, догори чи вбік; двоїння в очах; набряк або опущення повіки; затуманений зір, якщо здавлено зоровий нерв; біль чи оніміння в ділянці чола або щоки.

У дорослих найчастіша причина випинання ока — ендокринна офтальмопатія (ураження очей при захворюваннях щитоподібної залози), а не пухлина. Якщо ж у дитини око почало випинатися і це наростає впродовж кількох днів чи тижнів, візуалізаційне дослідження потрібно зробити того самого тижня: рабдоміосаркома, найпоширеніша злоякісна пухлина орбіти в дитячому віці, у 80–100% випадків спричиняє випинання ока, яке швидко наростає, і її часто плутають з інфекцією або наслідками травми. Див. пухлини орбіти.

Які ознаки раку ока бувають у дітей?

Головну злоякісну пухлину ока в дітей — ретинобластому — зазвичай виявляють у перші роки життя: приблизно дві третини дітей отримують діагноз до 2 років. У дітей, молодших за 5 років, першою ознакою буває:

• біла зіниця (лейкокорія) — приблизно в 60% випадків: біле або жовтувате світіння замість звичайного червоного рефлексу, яке часто вперше помічають на фото зі спалахом (див. біла зіниця на фото);
• косоокість (страбізм) — приблизно в 20%: око відхиляється досередини або назовні, бо пухлина порушує центральний зір;
• рідше — почервоніле, болюче чи набрякле око, збільшене око або поганий зір.

Інші тривожні ознаки — швидке випинання ока, незрозумілі синці навколо очей, різний колір райдужок, а в немовляти — червоно-фіолетова припухлість повіки, яка збільшується впродовж кількох тижнів (зазвичай це доброякісна гемангіома, але й вона може впливати на зір). Кожній дитині з косоокістю, що нещодавно з'явилася, потрібен огляд очей із розширеною зіницею.

Які симптоми раку ока потребують термінової допомоги?

При багатьох із наведених вище симптомів достатньо записатися на найближчий вільний прийом, але з деякими зволікати не можна.

Таблиця — загальний орієнтир щодо того, наскільки швидко слід діяти; вона не замінює порад вашого лікаря.

Що відбувається під час огляду?

Якщо у вас є симптоми, які можуть вказувати на пухлину ока, офтальмоонколог оглядає обидва ока з розширеними зіницями й документує будь-яке утворення за допомогою фотографій, УЗД та ОКТ, щоб його можна було виміряти й згодом порівнювати; кожне дослідження описано в статті про діагностику пухлин ока. Якщо ви живете за кордоном, знімки, зроблені за місцем проживання, можна надіслати для дистанційної другої думки. Професорка Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu) приймає дорослих і дітей, а в огляді про рак ока представлено всі типи пухлин.