Як обрати лікаря для лікування раку ока (офтальмоонколога)

Виявити пухлину в оці чи біля нього — у себе або в дитини — страшно, і одне з перших рішень, яке доведеться ухвалити, — кому довірити лікування. Знати, як обрати офтальмоонколога, важливо, бо такі пухлини рідкісні, а їх лікування вузькоспеціалізоване. Коротко: шукайте лікаря зі спеціалізованою підготовкою, досвідом лікування пухлин вашого типу, повним набором методів візуалізації, мультидисциплінарною командою та вмінням зрозуміло пояснювати.

Хто такий офтальмоонколог?

Офтальмоонколог — це офтальмолог (лікар-окуліст), який пройшов додаткову вузькоспеціалізовану підготовку — зазвичай стажування (fellowship) після резидентури — з пухлин усередині ока, на його поверхні, у повіках та в орбіті (очній ямці). Дехто також має підготовку з окулопластики для операцій на повіках і в орбіті.

Такі пухлини трапляються нечасто. На увеальну меланому — найпоширеніший рак ока в дорослих — у США щороку захворюють близько 5–6 людей на мільйон; на меланому кон'юнктиви — близько 130 людей на рік на всі США, а у Великій Британії ретинобластому щороку виявляють приблизно в 40–50 дітей. Більшість офтальмологів загального профілю стикаються з ними лише зрідка.

Чому при пухлинах ока важливий вузькоспеціалізований досвід?

Деякі пухлини ока схожі на нешкідливі стани, а від того, як із пухлиною вчинили на самому початку, може залежати результат:

• Себацейна карцинома (рак сальних залоз) повіки може маскуватися під халязіон (поширене кістоподібне утворення повіки) або однобічне запалення, через що діагноз встановлюють із запізненням; «халязіон», який постійно повертається, слід біопсувати (див. рак повіки).
• Новоутворення на білку ока можуть приховувати атипові клітини: у двох дослідженнях у 1,7% і 9,8% видалених «птеригіїв» виявили передракові або ракові зміни (див. пухлини кон'юнктиви).
• Деякі пухлини орбіти, як-от доброякісну змішану пухлину слізної залози, слід видаляти цілими, а не брати з них біопсію, бо розтин такої пухлини може спричинити рецидиви (див. пухлини орбіти).
• Око з підозрою на пухлину не можна лікувати методом евісцерації (видалення лише вмісту очного яблука), бо в тканинах можуть залишитися пухлинні клітини.

Досліджень, які порівнюють центри лікування пухлин ока, мало, але щодо інших рідкісних пухлин дані переконливіші: у французькому загальнонаціональному дослідженні 29 497 людей із саркомою операції в референсних центрах зі спеціалізованими онкологічними консиліумами були пов'язані з меншою кількістю місцевих рецидивів і приблизно на третину нижчим ризиком смерті.

Як обрати офтальмоонколога: шість критеріїв

1. Вузькоспеціалізована підготовка

Запитайте, де лікар навчався офтальмоонкології. Стажування (fellowship) у визнаному відділенні офтальмоонкології свідчить про цілеспрямовану підготовку з діагностики та лікування пухлин ока.

2. Досвід лікування пухлин вашого типу

Фахівець, який лікує багато дорослих із меланомою, може рідко бачити дітей із ретинобластомою, а пухлини повік і орбіти потребують власних хірургічних навичок. Запитайте, як часто лікар лікує пухлини, подібні до вашої, і які етапи лікування виконує сам.

3. Повний набір методів візуалізації

Більшість пухлин усередині ока діагностують за їхнім виглядом на знімках, а не за допомогою біопсії. Ключові дослідження — ширококутна фотографія, УЗД, оптична когерентна томографія (ОКТ), автофлуоресценція та ангіографія; ОКТ переднього відрізка або ультразвукова біомікроскопія для передніх відділів ока; МРТ або КТ орбіти; у маленьких дітей — огляд під наркозом. При ретинобластомі надають перевагу МРТ, а не КТ, бо опромінення підвищує ризик пізніших злоякісних пухлин у дітей зі спадковою формою (див. як діагностують пухлини ока).

4. Мультидисциплінарна команда

Жоден лікар не проводить самотужки всі види лікування раку ока. У лікуванні можуть брати участь радіаційні онкологи та медичні фізики (брахітерапія, протонна або стереотаксична радіотерапія), інтервенційні радіологи (внутрішньоартеріальна хіміотерапія), дитячі онкологи й онкологи, патоморфологи, генетики та окуляристи, які виготовляють очні протези. Клінічні настанови — як-от настанови NCCN щодо увеальної меланоми — наголошують, що лікування мають планувати саме такі команди. Запитайте, хто ще братиме участь у лікуванні і як ухвалюють рішення.

5. Зрозуміле спілкування

Після першого прийому ви маєте розуміти діагноз і наскільки він певний, можливі варіанти лікування — зокрема зі збереженням ока — та їхній імовірний вплив на зір, а також наступні кроки. Письмовий підсумок і копії ваших знімків — добрі ознаки.

6. Відкритість до другої думки

Добрі фахівці схвально ставляться до другої думки й охоче надають знімки та висновки. При рідкісних пухлинах незалежна оцінка — звичайний крок, а не ознака недовіри.

Які запитання поставити офтальмоонкологу?

Запишіть запитання заздалегідь і візьміть із собою когось із рідних:

• Який саме в мене діагноз і наскільки він певний? Чи допоможе біопсія або генетичний тест?
• Якого розміру пухлина і яка в неї стадія чи група?
• Які є варіанти лікування, зокрема зі збереженням ока? Який ви рекомендуєте і чому?
• Які етапи лікування ви проведете самі, а які — інші фахівці?
• Як лікування, найімовірніше, вплине на мій зір і зовнішній вигляд ока?
• Які основні побічні ефекти — найближчі та віддалені?
• Яка ймовірність, що пухлина повернеться або пошириться, і як ми будемо це відстежувати?
• Як часто потрібно буде приходити на контрольні огляди і чи можна проходити частину з них ближче до дому?
• Якщо йдеться про дитину: чи рекомендоване генетичне тестування і чи треба обстежити братів і сестер?

Які тривожні сигнали мають насторожити?

Більшість фахівців дають виважені поради. Але будьте обережні, якщо помічаєте:

• обіцянки неодмінного успіху — результату лікування раку не може обіцяти ніхто;
• єдиний варіант без обговорення альтернатив — наприклад, чи можна зберегти око;
• тиск ухвалити рішення негайно, коли терміновості немає (якщо ж вона є — як при ретинобластомі чи пухлинах, що швидко ростуть, — добрий лікар пояснить чому);
• небажання надавати знімки, висновки чи гістологічні скельця або обговорювати другу думку;
• ціну «пакета», названу ще до того, як хтось вас оглянув чи вивчив ваші знімки;
• відсутність чіткого плану спостереження після лікування.

Коли варто отримати другу думку офтальмоонколога?

Подумайте про неї, якщо діагноз непевний, якщо пропонують видалити око, якщо думки лікарів розходяться або якщо пухлина повернулася. При пухлинах, що ростуть повільно, час на це зазвичай витрачено недаремно; при пухлинах, що ростуть швидко, і в дітей із ретинобластомою обговоріть терміновість із лікарем і не відкладайте лікування. Багато консультацій можна почати дистанційно — дізнайтеся, як працює друга думка щодо пухлини ока.

Підготовка та практика професорки Тюркоглу

Професійний шлях професорки Еліф Бетюль Тюркоглу (Prof. Dr. Elif Betül Türkoğlu), який можна перевірити (докладніше — у її повному профілі):

• професорка офтальмології з 2022 року — це звання вона отримала на медичному факультеті Університету Акденіз в Анталії, де раніше була асистент-професоркою (2014) і доценткою (2017); нині працює в приватній практиці в Анталії;
• понад 20 років в офтальмології — з 2005 року, коли розпочала резидентуру;
• річне дослідницьке стажування (research fellowship) з офтальмоонкології у відділенні офтальмоонкології Wills Eye Hospital, Філадельфія, США (2015–2016), де вона працювала з докторкою Керол Л. Шилдс (Dr. Carol L. Shields);
• стажування-спостереження (observership) з офтальмоонкології в Національному онкологічному центрі Японії, Токіо (2019);
• керівниця дослідницького проєкту з інтравітреальної хіміотерапії мелфаланом при резистентній або рецидивній ретинобластомі (2015–2016);
• 41 стаття, індексована в PubMed, зокрема дослідження фотодинамічної терапії малої меланоми хоріоїдеї (див. публікації).

Вона лікує дорослих і дітей. Проф. Тюркоглу оцінює кожен випадок, пояснює варіанти та планує лікування разом із пацієнтом; якщо метод потребує спеціального оснащення, його проводять разом із профільними командами фахівців.